董玉楠 龔林 杜習(xí)羽 肖力

200例產(chǎn)后婦女陰道微生態(tài)調(diào)查

董玉楠 龔林 杜習(xí)羽 肖力

目的 通過對產(chǎn)后陰道內(nèi)菌群構(gòu)成的調(diào)查, 探討產(chǎn)后陰道微生態(tài)的特征。方法 選擇2012年6月~2013年1月在深圳市婦幼保健院足月陰道分娩且產(chǎn)后6~8周來院復(fù)查的婦女為產(chǎn)褥組,同期健康體檢婦女100例為對照組, 檢測陰道分泌物清潔度、pH值及有無陰道毛滴蟲、假絲酵母菌及菌群分布情況, 探討產(chǎn)后陰道微生態(tài)的特征。結(jié)果 與健康婦女相比產(chǎn)褥期婦女陰道pH升高, 清潔度下降, BV評分異常增多, 陰道內(nèi)乳酸桿菌檢出率明顯下降, 陰道內(nèi)優(yōu)勢菌由乳酸桿菌變?yōu)橹虏【? 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 產(chǎn)后婦女陰道微生態(tài)遭到嚴(yán)重破壞, 應(yīng)及早對產(chǎn)后復(fù)查的婦女進(jìn)行陰道分泌物檢測, 并從微生態(tài)角度尋找一種安全有效的方法, 恢復(fù)產(chǎn)后陰道微生態(tài)平衡, 預(yù)防生殖道感染的發(fā)生。

產(chǎn)后；陰道微生態(tài)；乳酸桿菌

女性陰道微生態(tài)體系是由陰道內(nèi)的微生態(tài)菌群、機體的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能和解剖結(jié)構(gòu)共同組成［1］。陰道內(nèi)多種微生物中乳酸桿菌占絕對優(yōu)勢, 乳酸桿菌能夠維持陰道pH呈酸性,以抑制其他致病菌的繁殖, 在維持陰道微生態(tài)平衡中起重要作用。女性經(jīng)過妊娠和分娩后, 陰道的微環(huán)境發(fā)生很大改變,導(dǎo)致陰道防御功能低下, 易患各種疾病。目前, 對產(chǎn)后婦女陰道微生態(tài)狀況的研究較少, 本研究通過對產(chǎn)后陰道內(nèi)菌群構(gòu)成的調(diào)查, 探討產(chǎn)后陰道微生態(tài)的特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月~2013年1月在深圳市婦幼保健院足月陰道分娩且產(chǎn)后6~8周來院復(fù)查的婦女為產(chǎn)褥組, 惡露干凈, 產(chǎn)后無陰道沖洗和陰道用藥史共200例, 年齡22~40歲。同期健康體檢婦女100例為對照組, 年齡25~40歲。

1.2 方法 取所有研究對象陰道側(cè)壁上1/3處的分泌物。一份標(biāo)本通過革蘭氏染色法, 在光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行陰道分泌物檢查, 檢測分泌物清潔度、pH值及有無陰道毛滴蟲、假絲酵母菌。產(chǎn)褥組另取一份標(biāo)本用于檢測分泌物中菌群分布情況, 包括陰道乳酸桿菌、陰道加德納菌、類桿菌及染色不定彎曲小桿菌等。比較兩組陰道分泌物的pH值、清潔度和Nugent評分。

1.3 相關(guān)指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn) 陰道內(nèi)菌群密集度分別用0、1+、2+、3+、4+來表示, 再按照表1換算成積分。Nugent 評分法見表1［2］, 正常值 0~3 分, 臨界值 4~6 分, 細(xì)菌性陰道病7~10 分。陰道清潔度分級見表2［3］。

表1 Nugent評分標(biāo)準(zhǔn)

表2 陰道清潔度分級

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 200例產(chǎn)婦中Nugent評分0~3分有20例, 占10%； 4~6分的有116例, 占58%；>7分的有64例, 占32%；醫(yī)院陰道分泌物檢測1例發(fā)現(xiàn)念珠菌孢子, 56例診斷細(xì)菌性陰道病。100例健康婦女中0~3分56例, 占56%；4~6分35例,占35%；>7分9例, 占9%；醫(yī)院檢出細(xì)菌性陰道病6例,占6%；外陰陰道假絲酵母菌3例, 占3.0%, 兩組均未發(fā)現(xiàn)陰道毛滴蟲。兩組清潔度、陰道pH值、BV評分比較。產(chǎn)褥期陰道pH升高, 清潔度下降, BV評分異常增多, 與健康婦女比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組清潔度、陰道pH值、BV評分比較

2.2 200例產(chǎn)婦中檢出乳酸桿菌27例, 占13.5%, 乳酸桿菌菌群密集度為1+、2+、3+、4+的比率分別為1%、4.5%、6%、2%；未檢出乳桿菌173例, 占86.5%；陰道內(nèi)檢出加德納菌和類桿菌104例, 占52%；檢出染色不定彎曲小桿菌98例,占49%。

3 討論

陰道內(nèi)存在的多種微生物與宿主、陰道內(nèi)環(huán)境之間相互協(xié)調(diào)、相互制約, 處于相對的動態(tài)平衡。目前, 健康婦女陰道分泌物中已分離到29種微生物, 其中乳酸桿菌有16種,數(shù)量占95%以上。有研究顯示, 健康婦女陰道分泌物中乳酸桿菌的分離率甚至高達(dá)80%~100%［4］, 本研究中產(chǎn)后婦女乳酸桿菌檢出率僅占13.5%, 86.5%未檢出乳桿菌, 陰道內(nèi)檢出加德納菌和類桿菌、染色不定彎曲小桿菌分別占52%和49%, 陰道內(nèi)優(yōu)勢菌由乳酸桿菌變?yōu)橹虏【?/p>

實際臨床中, 產(chǎn)褥期復(fù)查的產(chǎn)婦中, 主訴外陰瘙癢、白帶異常的病例并不多見, 婦科檢查發(fā)現(xiàn)分泌物增多、性狀異常的病例也很少, 只有少部分病例發(fā)現(xiàn)分泌物異味伴有或不伴有外陰瘙癢。這就導(dǎo)致產(chǎn)褥期婦女陰道微生態(tài)失衡的狀況受到忽視。產(chǎn)后婦女發(fā)生細(xì)菌性陰道病與產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、輸卵管炎所致的異位妊娠和不孕癥等有關(guān)［5］。研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥期婦女陰道微生態(tài)失調(diào)檢出率高達(dá)84.43%, 其中診斷明確的外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)、滴蟲性陰道炎(TV)占9%左右, 其余單純性微生態(tài)失調(diào)占75%左右［6］。因此,產(chǎn)后陰道微生態(tài)失調(diào)已成為危害產(chǎn)后婦女生殖健康的一項重要因素, 應(yīng)引起臨床工作者的高度重視。單純的陰道微生態(tài)失調(diào)未引起重視而進(jìn)一步發(fā)展成一種或多種致病菌優(yōu)勢生長, 即導(dǎo)致陰道炎或?qū)m頸炎。

作為臨床醫(yī)生, 應(yīng)及早對產(chǎn)后復(fù)查的婦女進(jìn)行陰道分泌物檢測, 早發(fā)現(xiàn)、早治療, 而對產(chǎn)后婦女的治療不但要有效,減少復(fù)發(fā), 更要保證哺乳安全。國外研究發(fā)現(xiàn), 應(yīng)用乳酸桿菌治療相關(guān)婦科疾病, 不僅對治療陰道感染有顯著的效果［7］,且能調(diào)整陰道微生態(tài)失衡, 恢復(fù)陰道乳酸桿菌的優(yōu)勢地位。雖然實際臨床療效還有賴于大量的臨床研究, 但從微生態(tài)角度尋找一種方法, 恢復(fù)產(chǎn)后陰道微生態(tài)平衡、預(yù)防生殖道感染的發(fā)生, 已成為必然的趨勢。

［1］ 石一復(fù).重視陰道微生態(tài)與陰道炎診治的關(guān)系.中華婦產(chǎn)科雜志, 2009,44(1):3-5.

［2］ 徐廷富,石一復(fù),邱麗.Nugent 評分系統(tǒng)在細(xì)菌性陰道病治療效果評價中的應(yīng)用.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,17(6):40-41.

［3］ 葉應(yīng)嫵,王毓三,審字瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程.第3版.南京:東南大學(xué)出版社, 2006:290.

［4］ 廖秦平,吳文湘.女性陰道微生態(tài)評價體系的臨床應(yīng)用.中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2010,11(3):163-164.

［5］ 杜靜平,張文靜,邢開榮,等.陰道微生態(tài)亞失調(diào)狀態(tài)的研究.中國微生態(tài)學(xué)雜志, 2002,14(4):192-193.

［6］ 張群英,薛映幸.482例產(chǎn)褥期陰道微生態(tài)調(diào)查.婦科微生態(tài)學(xué), 2011,23(6):552-553.

［7］ Cohn JA, Hashemi FB, Camarca M, et al.HIV-indu-cing factor in cervicovaginal secretions is associated withbacterial vaginosis in HIV-l-infected women.J Ac-quir Immune Defic Syndr, 2005,39 (3):340-346.

2014-03-19］

中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心合生元母嬰營養(yǎng)與健康研究項目(項目編號：2012FY018)

518000 南方醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院；深圳市婦幼保健院