程 祺 熊富先 王煥林△ 袁水平

睡眠是維持人類正常生理和心理功能的基本需求，充足 且高質(zhì)量的睡眠是個(gè)體恢復(fù)體力和精力，維持正常心理活動和心身健康的保證。軍人擔(dān)負(fù)著保衛(wèi)國家安全的重任，軍人的睡眠質(zhì)量下降會影響戰(zhàn)斗力，如發(fā)生在車、船、飛機(jī)駕駛?cè)藛T及武器操作人員將會造成事故隱患[1-3]。調(diào)查軍人睡眠質(zhì)量，并分析其影響因素有重要的現(xiàn)實(shí)意義。既往研究表明，不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣對睡眠質(zhì)量影響較大[4-5]。本研究考察了睡眠衛(wèi)生習(xí)慣和一般情況對睡眠質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 2013年1月以隨機(jī)分層抽樣方法抽取駐華東地區(qū)陸、海、空軍及第二炮兵部隊(duì)各一部共1887名軍人，近2周內(nèi)未參加演習(xí)、出海、實(shí)彈射擊等可能影響睡眠的重大任務(wù)，排除既往有精神疾病及嚴(yán)重軀體疾病者，以連隊(duì)、艦艇或分隊(duì)為單位在2名以上醫(yī)學(xué)及心理學(xué)專業(yè)人員組織下進(jìn)行集體匿名施測，問卷當(dāng)場回收，均為有效問卷，實(shí)際調(diào)查率100%。所有官兵均自愿參加，并簽署知情同意書。研究方案得到解放軍第102醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。社會人口學(xué)資料:年齡17～42歲，平均(23±3)歲;性別:男性1761人，女性126人;民族:漢族1774人，少數(shù)民族113人;婚姻狀況:已婚226人，未婚1661人;成長環(huán)境:農(nóng)村1322人，城市565人;受教育程度:初中及以下821人，高中(含中專)831人，大學(xué)及以上235人。服役相關(guān)情況:軍(兵)種:陸軍942人，海軍380人，空軍375人，第二炮兵190人;職別:士兵845人，士官837人，初級軍官205人;服役時(shí)間:1年337人，2年421人，3年367人，4年226人，5年以上536人。

1.2 方法

1.2.1 自編一般情況調(diào)查表 分為人口學(xué)資料和服役相關(guān)情況兩部分，包括年齡、性別、民族、婚姻狀況、成長環(huán)境、受教育程度以及軍(兵)種、服役時(shí)間、職別等信息。

1.2.2 睡眠衛(wèi)生意識和習(xí)慣量表[6]由美國弗吉尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院睡眠專家Lacks和Rotert編制，包含睡眠衛(wèi)生意識量表、睡眠衛(wèi)生習(xí)慣量表、咖啡因知識問卷，用來評價(jià)患者可能影響睡眠衛(wèi)生的生活習(xí)慣及認(rèn)知。本研究使用了其中的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣量表調(diào)查被試的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣。要求回答過去1月內(nèi)每周可能影響睡眠活動的發(fā)生天數(shù)，每個(gè)條目由0～7(天)計(jì)分。

1.2.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[6]由美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院睡眠專家Buysse編制，用于評價(jià)1個(gè)月內(nèi)的睡眠質(zhì)量。該量表由19項(xiàng)自評和5項(xiàng)他評條目組成，其中第19項(xiàng)自評條目和5項(xiàng)他評條目不計(jì)分，參與計(jì)分的18個(gè)條目組成7個(gè)因子，為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用和日間功能障礙。每個(gè)成份的評分從0～3計(jì)分，累計(jì)分值即為睡眠質(zhì)量總分，分值越高，表明睡眠質(zhì)量越差。PSQI總分分部在0～21分，7分為劃界分，小于等于7分為睡眠質(zhì)量好，大于7分為睡眠質(zhì)量差[5]。PSQI在國內(nèi)、外廣泛使用，中文版同樣具有良好的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對社會人口學(xué)資料、服役相關(guān)情況和睡眠衛(wèi)生習(xí)慣進(jìn)行描述性分析;采用Pearson相關(guān)分析及多元線性回歸分析探討PSQI總分與睡眠衛(wèi)生習(xí)慣、人口學(xué)特征以及服役相關(guān)情況的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 軍人睡眠衛(wèi)生習(xí)慣 多數(shù)軍人有午休的習(xí)慣(5天/周及以上)，占65.5%;每晚睡同樣時(shí)間者(5天/周及以上)43.3%，略少于每晚睡眠長度不同者(2天/周及以下)45.5%。

影響睡眠的活動:絕大多數(shù)軍人沒有以下感覺或習(xí)慣(選擇0天/周)，82.2%睡前不感饑餓，84.8%睡前不感口渴，89.9%不大量吸煙;99.5%不需定期服用安眠藥;100%睡前不攝入含咖啡因的飲料和藥物，88.8%睡前不飲酒，74.6%睡前不劇烈運(yùn)動，90.8%無睡前擔(dān)心睡眠不佳，91.8%無白天擔(dān)心睡眠不佳。多數(shù)軍人有下午或傍晚鍛煉的習(xí)慣(5天/周及以上)55.7%;睡前有放松習(xí)慣者(5天/周及以上)39.5%，少于無此習(xí)慣者(2天/周及以下)48.3%。

睡眠環(huán)境影響:90.3%睡眠不受光線干擾(選擇0天/周)，86.7%睡覺不受噪音干擾(選擇 0 天/周)，59.8%對睡眠環(huán)境感到舒適(5天/周及以上)。具體睡眠衛(wèi)生習(xí)慣調(diào)查頻率分布見表1。與既往研究比較，軍人的睡眠習(xí)慣總體較好[4]。

表1 睡眠衛(wèi)生習(xí)慣調(diào)查頻率分布(%，天/周)

2.2 軍人睡眠質(zhì)量 PSQI總分為(5.61±3.09)，提示軍人睡眠質(zhì)量較好。以PSQI＞7為睡眠質(zhì)量不佳的界值，近1個(gè)月236人有睡眠質(zhì)量不佳，發(fā)生率12.5%。各因子得分如下:睡眠質(zhì)量因子分為(1.07±0.87)，入睡時(shí)間因子分為(1.05 ±0.69)，睡眠時(shí)間因子分為(0.45 ±0.62)，睡眠效率因子分為(0.62 ±0.75)，睡眠障礙因子分為(1.01 ±0.76)，催眠藥物因子分為(0.05±0.20)，日間功能障礙因子分為(1.36 ±0.91)。

2.3 軍人睡眠質(zhì)量的影響因素

2.3.1 PSQI總分與人口學(xué)資料、服役相關(guān)情況和睡眠習(xí)慣的相關(guān)分析 將PSQI總分與所有人口學(xué)資料、服役相關(guān)情況，包括年齡、性別、民族、婚姻狀況、成長環(huán)境、受教育程度、軍(兵)種、職別、服役時(shí)間進(jìn)行相關(guān)分析。其中年齡(r=0.361，P＜0.01)、受教育程度(r=0.063，P＜0.05)、職別(r=0.058，P＜0.05)、服役時(shí)間(r=0.216，P＜ 0.01)與 PSQI總分相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

將PSQI總分與睡眠衛(wèi)生習(xí)慣各條目得分進(jìn)行相關(guān)分析。其中大量吸煙(r=0.061，P＜0.05)、睡前飲酒(r=0.178，P＜0.01)與PSQI總分相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.2 PSQI總分與人口學(xué)資料、服役相關(guān)情況和睡眠習(xí)慣的多元線性回歸分析 因年齡和服役時(shí)間之前存在高度相關(guān)(r=0.726)，如都作為獨(dú)立自變量進(jìn)行回歸分析會導(dǎo)致多重共線性問題，故不將服役時(shí)間納入分析。選取年齡、受教育程度、職別、大量吸煙、睡前飲酒作為自變量，對PSQI總分進(jìn)行多元回歸分析。進(jìn)入PSQI總分回歸方程的變量為年齡、睡前飲酒，見表2。結(jié)果提示年齡較大和睡前飲酒習(xí)慣對睡眠質(zhì)量差有預(yù)測效應(yīng)。

表2 PSQI總分的回歸分析

3 討論

國內(nèi)、外近幾年對軍人睡眠質(zhì)量和睡眠衛(wèi)生的研究不斷深入。Nnaemeka等對英軍1300人的調(diào)查提示29.1%的人患有睡眠障礙[3]。國內(nèi)關(guān)于軍人睡眠質(zhì)量的大樣本研究主要有:彭建偉等用Athens失眠量表調(diào)查所在戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)近6000人，失眠發(fā)生率為33.6%[7];程波等用 PSQI量表對1280名駐西藏高原地區(qū)軍人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)22.2%的人睡眠質(zhì)量較差[8];薛岳等用PSQI量表對駐新疆陸軍和武警部隊(duì)800余人進(jìn)行調(diào)查，失眠發(fā)生率為 29.4%[4]。

本研究對駐華東地區(qū)陸、海、空軍及第二炮兵部隊(duì)共1887名軍人調(diào)查發(fā)現(xiàn)失眠的檢出率為12.5%，低于國內(nèi)既往幾項(xiàng)研究結(jié)果，可能與既往調(diào)查集中在高原、寒區(qū)等特殊環(huán)境有關(guān)，且此次調(diào)查要求部隊(duì)近2周內(nèi)未參加演習(xí)、出海、實(shí)彈射擊等大項(xiàng)任務(wù)，很大程度上排除了急性應(yīng)激對睡眠造成的影響。本研究結(jié)果PSQI總分為(5.61±3.09)，提示軍人睡眠質(zhì)量較好，與姜萍報(bào)道的海軍某部艦艇部隊(duì)靠碼頭休整期的官兵調(diào)查結(jié)果接近[9]。且本研究未發(fā)現(xiàn)不同軍(兵)種與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性，進(jìn)一步提示在保證休息的情況下，不同軍事作業(yè)環(huán)境對睡眠質(zhì)量的影響較小。

睡眠衛(wèi)生習(xí)慣指一系列有助于連續(xù)、有效睡眠的行為習(xí)慣，包括規(guī)律的就寢和起床時(shí)間，睡前避免飲用含酒精或咖啡因的飲品，適當(dāng)?shù)匾敫鞣N能夠幫助睡眠的活動，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境等。養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣有助于改善睡眠質(zhì)量，減少失眠的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)軍人睡眠衛(wèi)生習(xí)慣較好，不大量吸煙，不需定期服用安眠藥，不攝入含咖啡因的飲料和藥物，睡前不飲酒，不劇烈運(yùn)動，較普通人群更多有下午或傍晚鍛煉的習(xí)慣。而大量吸煙和睡前飲酒仍是影響部分軍人睡眠質(zhì)量的不良衛(wèi)生習(xí)慣。

既往研究還報(bào)道，睡眠質(zhì)量與年齡、性別、服役時(shí)間、受教育水平等相關(guān)[10]。本研究未發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量與性別相關(guān)，可能與選取樣本中女性例數(shù)較少有關(guān);年齡、服役時(shí)間、受教育水平與睡眠質(zhì)量相關(guān)，與既往研究結(jié)果一致，而3個(gè)變量之間存在相關(guān)性，特別是年齡和服役時(shí)間兩者高度相關(guān)。故在進(jìn)一步的多元回歸分析中，為防止多重線性問題，不將服役時(shí)間作為獨(dú)立自變量納入分析。多元回歸分析結(jié)果提示，年齡較大和睡前飲酒習(xí)慣對睡眠質(zhì)量差有預(yù)測效應(yīng)，明確了睡眠障礙發(fā)生的高危人群。有研究表明，綜合心理干預(yù)能夠改善軍人睡眠質(zhì)量[11]。參考本研究結(jié)果，下一步將研究針對高危人群進(jìn)行綜合心理干預(yù)的有效性。

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