趙秀娟

摘 要：本文通過實(shí)驗(yàn)探討臨床護(hù)理路徑情景模擬教學(xué)法在護(hù)生實(shí)習(xí)前基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。實(shí)驗(yàn)將80名護(hù)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑（CNP）情景模擬教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL），隨后評價(jià)兩組教學(xué)效果。經(jīng)過考核測評，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。在護(hù)生實(shí)習(xí)前基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn)中，采用臨床護(hù)理路徑（CNP）情景模擬教學(xué)法，不僅能提高護(hù)生實(shí)習(xí)前基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn)的效果，還能提高護(hù)生評判性思維、臨床護(hù)患溝通等方面的職業(yè)核心能力。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑？教學(xué)法？實(shí)習(xí)前基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生整個(gè)學(xué)習(xí)過程中關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是護(hù)生整合知識，理論聯(lián)系實(shí)際，最終走向工作崗位重要的階段。護(hù)生從學(xué)校走進(jìn)醫(yī)院，面臨環(huán)境陌生及角色的轉(zhuǎn)變，操作技能不嫻熟，一時(shí)難以適應(yīng)。為使護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院后盡快地適應(yīng)醫(yī)院護(hù)理工作，筆者所在學(xué)校對護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前基礎(chǔ)護(hù)理技能的培訓(xùn)，以減少護(hù)生臨床“休克”期，增強(qiáng)護(hù)生的信心，順利實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變。在培訓(xùn)過程中如何讓護(hù)生既能融會貫通分散的基礎(chǔ)護(hù)理技能，又能熟悉臨床護(hù)理工作流程，還能在整體護(hù)理思想下運(yùn)用護(hù)理程序去思考解決患者的問題，真正減少護(hù)生臨床“休克”期，這是在培訓(xùn)中所必須思考的問題。傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式更強(qiáng)調(diào)的是對培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行正確無誤的練習(xí)與考核，在操作過程中不能將所學(xué)的理論知識與技能更好地相結(jié)合，不能更好發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。

臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式，是近年來發(fā)展起來的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法，于20世紀(jì)80年代首次應(yīng)用于健康保健領(lǐng)域，是一種科學(xué)高效的護(hù)理新模式。將該理念引入臨床教學(xué)過程中，以臨床路徑為平臺對臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生組織教學(xué)的方法，稱之為路徑式教學(xué)法。本研究嘗試將CNP模式引入到護(hù)生實(shí)習(xí)前基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn)中，利用該教學(xué)法系統(tǒng)性、多維性、動態(tài)性的優(yōu)勢，有效提高了培訓(xùn)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、實(shí)施方法

2012年6月1日至15日，80名2009護(hù)理“3+2”高職實(shí)習(xí)前護(hù)生被隨機(jī)分為兩組，每組40人。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施CNP教學(xué)方法，落實(shí)CNP教學(xué)要求：

第一，明確培訓(xùn)項(xiàng)目，根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)結(jié)合臨床，篩選臨床典型案例設(shè)定臨床護(hù)理路徑圖。

第二，學(xué)生科學(xué)分組，各選一名組長。

第三，培訓(xùn)前一周教師布置任務(wù)，并提供相關(guān)學(xué)習(xí)資料，各組學(xué)生自主學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識。

第四，根據(jù)設(shè)定的臨床護(hù)理路徑圖自主進(jìn)行模擬演練，教師指導(dǎo)。

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法：教師示教、指導(dǎo)，學(xué)生練習(xí)。

培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行考核。滿分100分，其中臨床技能操作70分，理論30分，對比兩組成績。

從兩種教學(xué)法對學(xué)生成績的影響可以看出，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)成績均優(yōu)于對照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，p<0.05，有顯著性差異。詳見下表。

1.臨床護(hù)理路徑（CNP）教學(xué)法培養(yǎng)了護(hù)生評判性思維和解決實(shí)際問題的能力

一名高素質(zhì)的護(hù)理人員必須要自己動腦思考遇到的問題，將自己的想法付諸行動，許多學(xué)者認(rèn)為，護(hù)生評判性思維能力的發(fā)展，要靠“刻意的訓(xùn)練”。因此，在崗前培訓(xùn)中應(yīng)用CNP教學(xué)法，以典型病例為導(dǎo)向，按疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等設(shè)定臨床護(hù)理路徑圖，其中融入了護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理程序、專科護(hù)理知識、操作技能等多方面的內(nèi)容，在模擬演練中鼓勵(lì)學(xué)生向自己提出挑戰(zhàn)性問題，引導(dǎo)護(hù)生去分析和評判，從而獲得最佳的護(hù)理方案。同時(shí)護(hù)生在完成任務(wù)的過程中將所學(xué)的臨床知識進(jìn)行整合與運(yùn)用，從而提高了解決實(shí)際問題的能力。

2.臨床護(hù)理路徑（CNP）教學(xué)法培養(yǎng)護(hù)生主動學(xué)習(xí)能力

CNP教學(xué)法以圖表形式細(xì)化了培訓(xùn)內(nèi)容和目標(biāo)，護(hù)生清楚地知道每種案例每個(gè)階段的護(hù)理重點(diǎn)和時(shí)間要求，這樣就會促使他們有計(jì)劃、有針對性、有步驟地進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，改變了護(hù)生在傳統(tǒng)培訓(xùn)模式中的被動地位。并且臨床護(hù)理路徑圖讓護(hù)生明白什么時(shí)間做什么以及該怎么做，具有預(yù)見性。加之臨床知識及操作技能在臨床護(hù)理路徑圖中融會貫通，也大大增加了護(hù)生的自信心，從而真正提高了其自主學(xué)習(xí)性。

3.臨床護(hù)理路徑（CNP）教學(xué)法有助于實(shí)現(xiàn)護(hù)生在校學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際無縫對接

在崗前培訓(xùn)中應(yīng)用CNP教學(xué)法，不僅強(qiáng)化了臨床護(hù)理技能，更讓護(hù)生在臨床護(hù)理路徑圖中體驗(yàn)到醫(yī)院實(shí)際護(hù)理的運(yùn)行規(guī)律和制度，從而對臨床護(hù)理工作有一個(gè)全面的了解。這樣不僅縮短學(xué)校與實(shí)際臨床之間的距離，也為學(xué)生步入臨床護(hù)理工作打下良好的基礎(chǔ)，從而減少護(hù)生臨床“休克”期，增強(qiáng)護(hù)生的信心，順利實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變。另外，這也是培養(yǎng)和提高護(hù)生臨床護(hù)理素質(zhì)與道德觀的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

4.臨床護(hù)理路徑（CNP）教學(xué)法有助于護(hù)生充分體驗(yàn)在護(hù)理程序工作方法下，完成整體護(hù)理的過程

在實(shí)習(xí)前培訓(xùn)這個(gè)階段，護(hù)生已學(xué)完所有的臨床課程，但他們在知識整合與融會貫通方面欠缺，致使學(xué)到的很多知識處于閑置狀態(tài)。臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。利用護(hù)理路徑可滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中的各種健康需求，包括生理、心理、社會、文化等各方面。開展臨床護(hù)理路徑教學(xué)，在模擬解決患者實(shí)際生理、心理、社會等諸多方面問題的過程中，學(xué)生充分體驗(yàn)在評判性思維下，以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒?，將分散的知識與技能融會貫通，完成整體護(hù)理，以達(dá)到有效培養(yǎng)學(xué)生核心勝任力，從而為更好地走進(jìn)臨床打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊春玲，張瑞敏.臨床護(hù)理路徑[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009.

[2]戴曉天，齊德廣，楊和平等.引入臨床路徑理念增強(qiáng)臨床教學(xué)效果[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2004（12）.

[3]梁濤，郭愛敏.護(hù)理學(xué)概念與評判性思維的教學(xué)策略[J].解放軍護(hù)理雜志，2004（20）.

[4]盤英瑛.注重“臨床護(hù)理路徑”教學(xué)，培養(yǎng)護(hù)士生職業(yè)道德觀[J].中國醫(yī)藥指南，2011（9）.