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        小兒粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

        2014-06-30 04:02:59盧宗耀馮力
        現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2014年3期
        關(guān)鍵詞:粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)治療效果

        盧宗耀 馮力

        [摘 要] 目的:探討小兒急性粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)治療效果的影響。方法:選擇2010年2月至2013年10月期間收治的98例粘連性腸梗阻患兒為研究對(duì)象,回顧分析其入院到手術(shù)出院期間的基本資料,對(duì)腸絞窄趨勢(shì)判斷及手術(shù)時(shí)間不同的2組患兒腸管切除率及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果:98例患兒中術(shù)后死亡1例。保守治療成功47例,手術(shù)治療51例。早期手術(shù)組17例患兒腸切除0例,術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)性腸梗阻3例,切口感染2例,腹腔感染1例。14例晚期手術(shù)組發(fā)生腸切除3例,復(fù)發(fā)性腸梗阻4例,切口感染3例,腸瘺1例。早期組的腸切除率和復(fù)發(fā)性腸梗阻發(fā)生率均低于晚期組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:小兒粘連性腸梗阻在保守治療中應(yīng)密切觀察,判斷腸絞窄趨勢(shì),手術(shù)時(shí)機(jī)寧早勿遲,可改善預(yù)后,避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

        [關(guān)鍵詞] 小兒;粘連性腸梗阻;手術(shù)時(shí)機(jī);治療效果;并發(fā)癥

        中圖分類號(hào):R574.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):2095-5200(2014)03-095-02

        腸梗阻是腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道。發(fā)病率占小兒急腹癥的第3位[1],僅次于闌尾炎和腸套疊,但絞窄性腸梗阻死亡率高達(dá)10%,死亡率為小兒急腹癥的第1位。小兒腸梗阻可由于腸套疊、腸粘連等腸腔內(nèi)外因素及腸壁因素引起[2]。粘連性腸梗阻根據(jù)病史、體征、輔助檢查對(duì)腸梗阻進(jìn)行診斷并不困難,其治療分手術(shù)和非手術(shù)治療[3],臨床傾向于盡可能以減壓、解痙、禁食、灌腸、抗菌、糾正低鉀、鈉等措施保守治療,出現(xiàn)腸絞窄再行手術(shù)。但是如何早期發(fā)現(xiàn)腸絞窄,及時(shí)處理,改善患兒的預(yù)后是治療的關(guān)鍵和難點(diǎn)[4-6]。為探討患兒最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇,對(duì)我院2010年2月至2013年10月期間收治粘連性腸梗阻患兒資料進(jìn)行回顧性分析,具體報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        2010年2月至2013年10月期間我院收治的腸梗阻患兒,排除腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等梗阻,符合入選標(biāo)準(zhǔn)的粘連性腸梗阻患兒98例。男61例,女37例;年齡9個(gè)月~12歲,平均年齡(5.54±1.53)歲;有手術(shù)史患兒73例,占74.49%,部分患兒有反復(fù)手術(shù)史。臨床表現(xiàn)包括急性面容,腹痛嘔吐,肛門停止排氣排便,腹部體征可見腸型,腸鳴音活躍、亢進(jìn),甚至氣過水音。腹部X線平片、B超等提示為機(jī)械性腸梗阻。

        1.2 治療方法

        除11例入院即診斷為絞窄性腸梗阻,隨即進(jìn)行手術(shù)治療外。其余87例先行保守治療,持續(xù)胃腸減壓,減輕腹脹和嘔吐,減少毒素吸收,改善血循,糾正水電解質(zhì)、酸堿失調(diào)。治療過程中每2~4h觀察一次腹部體征,每8~12h進(jìn)行腹部X線復(fù)查,觀察腸管液平面的變化及腸管擴(kuò)張程度;病情進(jìn)展,保守治療無效則行單純粘連松解術(shù)、腸段切除吻合術(shù)、小腸折疊排列術(shù)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療結(jié)果

        98例患兒中術(shù)后死亡1例。保守治療成功47例,手術(shù)治療51例。手術(shù)治療患兒包括診斷為絞窄性腸梗阻,入院急診手術(shù)11例;2例因反復(fù)發(fā)作性腸梗阻決定手術(shù)治療;7例經(jīng)保守治療96h未見好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)手術(shù)治療;17例患兒在24h觀察過程中出現(xiàn)腹部癥狀加重,體征加重,腹部x線和B超檢查未提示明顯腸絞窄趨勢(shì),仍行手術(shù)治療。14例患兒入院48h內(nèi)出現(xiàn)腹肌緊張,有壓痛,實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高,采取手術(shù)治療。術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)粘連性梗阻16例,切口感染11例,腸瘺3例,腹腔感染5例。

        2.2 不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)腸切除率及并發(fā)癥影響

        將17例癥狀體征加重,但觀察時(shí)間較短,腸絞窄趨勢(shì)不夠明顯的患兒作為A組,14例腸絞窄趨勢(shì)明顯的患兒作為B組,2組均無死亡患兒,A組腸切除0例,術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)性腸梗阻3例,切口感染2例,腹腔感染1例。B組發(fā)生腸切除3例,復(fù)發(fā)性腸梗阻4例,切口感染3例,腸瘺1例。A組的腸切除率和復(fù)發(fā)性腸梗阻發(fā)生率均低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 討論

        小兒急性粘連性腸梗阻在臨床十分常見,其病因不外乎先天性和后天性。先天性患兒多由于發(fā)育異?;蛘咛ゼS性的腹膜炎所致[7-8];后天性患兒多由于腹膜炎、腹部外傷和腹部手術(shù)導(dǎo)致,80%患兒是由于手術(shù)后腸粘連。粘連是一種纖維增生的炎癥反應(yīng),炎癥反應(yīng)時(shí),大量的纖維素滲出、沉積,形成纖維網(wǎng)絡(luò),纖維的形成和分解吸收決定粘連的程度[9]。小兒處在生長(zhǎng)發(fā)育期,機(jī)體的免疫功能不完善,腸腔結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟,腸壁較薄,致使炎癥容易累及整個(gè)腸腔,在漿膜面完整的情況下滲出液亦能進(jìn)入腹腔,造成腸粘連及腸梗阻[10-11]。

        遺留的粘連成角、粘連帶壓迫、內(nèi)疝等導(dǎo)致腸梗阻,多數(shù)患兒起病較急,腹痛逐漸加重。因小兒對(duì)病史敘述不清,有的體征又不明顯,影響對(duì)病情程度的準(zhǔn)確判斷。就診時(shí)如已發(fā)生休克、有腹膜刺激征、腹部捫及壓痛性包塊和腹腔穿刺抽到血性液體等表現(xiàn)可明確診斷為腸絞窄,盡早手術(shù)。但發(fā)生腸絞窄時(shí)行手術(shù)多需切除壞死的腸管,術(shù)后并發(fā)癥較多[12]。因此及早判斷出腸絞窄趨勢(shì)十分重要。

        國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)前診斷為單純性腸梗阻的患者仍有31%術(shù)中被證實(shí)為絞窄性腸梗阻[13]。簡(jiǎn)單地按照保守治療的原則,對(duì)初診為單純性腸梗阻的患兒過長(zhǎng)地禁食觀察,可能造成更為嚴(yán)重的后果。關(guān)于手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇,臨床無明確結(jié)論。本研究中入院觀察時(shí)間較短,腸絞窄趨勢(shì)不夠明顯的患兒在24h內(nèi)行手術(shù)治療,術(shù)中無1例腸管切除,術(shù)后復(fù)發(fā)性腸梗阻為3例,發(fā)生率為 17.64%(3/17)。腸管切除率及復(fù)發(fā)性腸梗阻發(fā)生率均顯著低于入院48h后手術(shù),腸絞窄趨勢(shì)較為明顯的14例患兒。因此,從安全角度建議對(duì)患兒手術(shù)采取積極態(tài)度,不能一味觀察,錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

        隨著影像學(xué)的發(fā)展,B超、CT等輔助檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)腸絞窄,李文華等[14]報(bào)道CT診斷絞窄性腸梗阻的直接征象包括腸系膜血管閉塞、血管增粗并形態(tài)異常、腸系膜水腫;間接征象包括腸壁水腫增厚、CT強(qiáng)化腸壁異常、腸腔大量積液、腸袢特殊形態(tài)、腸壁、腸系膜出血;此外還能觀察到傳統(tǒng)X線不能顯示的腸壁間積氣等并發(fā)癥。有研究提出吞服水溶性造影劑后24h內(nèi)不能到達(dá)結(jié)腸是急性粘連性腸梗阻的手術(shù)指征[15],并且該方法的具有較高的敏感性、特異性。這些手段的發(fā)展為臨床醫(yī)師判斷最佳手術(shù)時(shí)機(jī)提供了幫助。小兒粘連性腸梗阻在保守治療中應(yīng)密切觀察,判斷腸絞窄趨勢(shì),手術(shù)時(shí)機(jī)寧早勿遲,可改善預(yù)后,避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。endprint

        參 考 文 獻(xiàn)

        [1] 段栩飛,葉國(guó)剛,孫炬,等.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療小兒小腸粘連性腸梗阻臨床分析[J].中華小兒外科雜志,2013,34(7):504-507.

        [2] 孫小兵,劉永紅,張圣軍,等.小兒非手術(shù)所致腸梗阻的病因?qū)W分析及診斷[J].臨床小兒外科雜志,2005,4(2):88-90.

        [3] 馮奇,張麗輝,陳子民,等.小兒腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治分析[J].海南醫(yī)學(xué)2013,24(13):1987-1989.

        [4] 高勇,張,琳.小兒急性粘連性腸梗阻78例不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(9):1248-1249.

        [5] 田介兵,趙曉燕,鄭飆,等.小兒粘連性腸梗阻的治療與手術(shù)時(shí)機(jī)[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(36):1982-1983.

        [6] 朱峰.小兒急性粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)治療效果的影響探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,1.(15):185-186.

        [7] 黃圣余,曾玉英,張清姬,等.小兒術(shù)后早期炎癥性腸梗阻16例診治體會(huì)[J].臨床小兒外科雜志,2011,10(4):314-315.

        [8] 楊軍.小兒急性腸梗阻120例臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(3):411-412.

        [9] Okamoto H,Wakana H,Kawashima K,et a1.C1inical outcomes of laparoscopic adhesiolysis for mechanical small bowel obstruction[J].Asian J Endosc Surg,2012,5(2):53-58.

        [10] 曲東.小兒絞窄性腸梗阻的識(shí)別及急診處理[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2010,17(5):461-463.

        [11] 劉文躍,王琳,王建峰.小兒急性腸梗阻細(xì)菌移位及血清IL-10變化的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2011,6(4):11-12.

        [12] 梁建波,張國(guó)波,李益中,等.小兒急性粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(24):2767-2768.

        [13] Sarr MG,Bulkley GB,Zuidema GD.Preoperative recognition of intestinal strangulation obstruction prospective evaluation of diagnostic capability.Am J Surg,183,145:176-182.

        [14] 李文華,曹慶選,楊世鋒,等.絞窄性腸梗阻腸系膜及其血管改變的CT研究[J].中華放射學(xué)雜志,2006,40(1):81-85.

        [15] 陳巧,劉國(guó)濤.泛影葡胺在臨床粘連性腸梗阻診療中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(11):1284-1286.endprint

        參 考 文 獻(xiàn)

        [1] 段栩飛,葉國(guó)剛,孫炬,等.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療小兒小腸粘連性腸梗阻臨床分析[J].中華小兒外科雜志,2013,34(7):504-507.

        [2] 孫小兵,劉永紅,張圣軍,等.小兒非手術(shù)所致腸梗阻的病因?qū)W分析及診斷[J].臨床小兒外科雜志,2005,4(2):88-90.

        [3] 馮奇,張麗輝,陳子民,等.小兒腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治分析[J].海南醫(yī)學(xué)2013,24(13):1987-1989.

        [4] 高勇,張,琳.小兒急性粘連性腸梗阻78例不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(9):1248-1249.

        [5] 田介兵,趙曉燕,鄭飆,等.小兒粘連性腸梗阻的治療與手術(shù)時(shí)機(jī)[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(36):1982-1983.

        [6] 朱峰.小兒急性粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)治療效果的影響探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,1.(15):185-186.

        [7] 黃圣余,曾玉英,張清姬,等.小兒術(shù)后早期炎癥性腸梗阻16例診治體會(huì)[J].臨床小兒外科雜志,2011,10(4):314-315.

        [8] 楊軍.小兒急性腸梗阻120例臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(3):411-412.

        [9] Okamoto H,Wakana H,Kawashima K,et a1.C1inical outcomes of laparoscopic adhesiolysis for mechanical small bowel obstruction[J].Asian J Endosc Surg,2012,5(2):53-58.

        [10] 曲東.小兒絞窄性腸梗阻的識(shí)別及急診處理[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2010,17(5):461-463.

        [11] 劉文躍,王琳,王建峰.小兒急性腸梗阻細(xì)菌移位及血清IL-10變化的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2011,6(4):11-12.

        [12] 梁建波,張國(guó)波,李益中,等.小兒急性粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(24):2767-2768.

        [13] Sarr MG,Bulkley GB,Zuidema GD.Preoperative recognition of intestinal strangulation obstruction prospective evaluation of diagnostic capability.Am J Surg,183,145:176-182.

        [14] 李文華,曹慶選,楊世鋒,等.絞窄性腸梗阻腸系膜及其血管改變的CT研究[J].中華放射學(xué)雜志,2006,40(1):81-85.

        [15] 陳巧,劉國(guó)濤.泛影葡胺在臨床粘連性腸梗阻診療中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(11):1284-1286.endprint

        參 考 文 獻(xiàn)

        [1] 段栩飛,葉國(guó)剛,孫炬,等.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療小兒小腸粘連性腸梗阻臨床分析[J].中華小兒外科雜志,2013,34(7):504-507.

        [2] 孫小兵,劉永紅,張圣軍,等.小兒非手術(shù)所致腸梗阻的病因?qū)W分析及診斷[J].臨床小兒外科雜志,2005,4(2):88-90.

        [3] 馮奇,張麗輝,陳子民,等.小兒腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治分析[J].海南醫(yī)學(xué)2013,24(13):1987-1989.

        [4] 高勇,張,琳.小兒急性粘連性腸梗阻78例不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(9):1248-1249.

        [5] 田介兵,趙曉燕,鄭飆,等.小兒粘連性腸梗阻的治療與手術(shù)時(shí)機(jī)[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(36):1982-1983.

        [6] 朱峰.小兒急性粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)治療效果的影響探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,1.(15):185-186.

        [7] 黃圣余,曾玉英,張清姬,等.小兒術(shù)后早期炎癥性腸梗阻16例診治體會(huì)[J].臨床小兒外科雜志,2011,10(4):314-315.

        [8] 楊軍.小兒急性腸梗阻120例臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(3):411-412.

        [9] Okamoto H,Wakana H,Kawashima K,et a1.C1inical outcomes of laparoscopic adhesiolysis for mechanical small bowel obstruction[J].Asian J Endosc Surg,2012,5(2):53-58.

        [10] 曲東.小兒絞窄性腸梗阻的識(shí)別及急診處理[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2010,17(5):461-463.

        [11] 劉文躍,王琳,王建峰.小兒急性腸梗阻細(xì)菌移位及血清IL-10變化的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2011,6(4):11-12.

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        [14] 李文華,曹慶選,楊世鋒,等.絞窄性腸梗阻腸系膜及其血管改變的CT研究[J].中華放射學(xué)雜志,2006,40(1):81-85.

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