勞有益等

[摘 要] 目的：探討糖尿病消化不良患者的自主神經(jīng)功能及其與近端胃功能的相關(guān)性。方法：選取2010年3月～2012年7月間于我院消化科就診并出現(xiàn)胃腸道癥狀的糖尿病患者40例以及健康成人30例，通過標(biāo)準(zhǔn)心血管反射試驗、水負(fù)荷試驗測定自主神經(jīng)功能及近端胃功能，對比分析糖尿病消化不良患者的自主神經(jīng)功能及其對近端胃功能的影響。結(jié)果：經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)心血管反射試驗發(fā)現(xiàn)，糖尿病消化不良患者的副交感神經(jīng)、交感神經(jīng)、自主神經(jīng)的功能評分與對照組相比，分值顯著升高（P均<0.05），以副交感神經(jīng)功能受損情況更為嚴(yán)重（P<0.01）；糖尿病消化不良患者中，自主神經(jīng)正常僅3例，自主神經(jīng)早期累及17例，明確累及20例，異常的比例達(dá)92.5%，與對照組相比，自主神經(jīng)功能異常人數(shù)顯著增加；糖尿病消化不良患者的閾值飲水量、飽足飲水量與對照組相比顯著減少；糖尿病消化不良患者飽足飲水后，其近端胃面積和周長均變小，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而遠(yuǎn)端胃面積和周長變化增大，但與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；糖尿病消化不良患者的交感神經(jīng)功能評分與患者閾值飲水量和飽足飲水量時近端胃的橫截面周長的變化呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.574，P<0.01）。結(jié)論：糖尿病消化不良患者的自主神經(jīng)功能受到損傷，與患者的近端胃功能存在一定相關(guān)性，但二者之間的相互影響有待進(jìn)一步研究。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；消化不良；自主神經(jīng)功能；近端胃功能

中圖分類號：R58 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5200（2014）03-066-03

近年來我國糖尿病發(fā)病率升高[1]。長期持續(xù)高血糖水平，會導(dǎo)致一系列其他組織或器官損傷，從而引起糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，其中神經(jīng)病變以及胃腸道損傷是較為常見的糖尿病并發(fā)癥[2]。研究顯示，自主神經(jīng)功能障礙可能與糖尿病患者產(chǎn)生的多種消化道系癥狀，如腹脹、上腹痛、惡心嘔吐、吞咽困難、便秘腹瀉等存在聯(lián)系[3]。 但目前對于兩者的關(guān)系研究尚不明確，本研究選取2010年3月～2012年7月間于我院消化科就診并出現(xiàn)胃腸道癥狀的糖尿病患者40例以及健康成人30例，通過標(biāo)準(zhǔn)心血管反射試驗、水負(fù)荷試驗測定自主神經(jīng)功能及近端胃功能，對比分析糖尿病消化不良患者的自主神經(jīng)功能及其對近端胃功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年3月～2012年7月間于我院消化科就診并出現(xiàn)胃腸道癥狀的糖尿病患者40例為研究對象，所有納入研究的糖尿病患者均符合美國糖尿病協(xié)會 （ADA）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時伴有惡心嘔吐、上腹不適、上腹痛等消化不良癥狀，排除患有心肝腎功能衰竭、消化道腫瘤以及炎癥等器質(zhì)性病變患者。40例患者中，男12例，女28例，患者最小年齡為25歲，最大年齡為74歲，平均年齡為（64.2±12.1）歲；糖尿病病程為2～15 年，平均（8.3±5.6）年。同時，選取同期于我院進(jìn)行體檢的健康成人30例，作為對照組，其中，男9例，女21例，年齡為23～72歲，平均年齡為（63.7±12.3）歲，對照組患者均無消化道癥狀、無其他疾病且體檢前2個月內(nèi)未使用藥物。所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 自主神經(jīng)功能測定 自主神經(jīng)功能測定采用標(biāo)準(zhǔn)心血管反射試驗[5]進(jìn)行，主要包括以下5 項指標(biāo)：（1）Valsalva 動作心率變化?；颊呦蜓獕河嫶禋猓S持壓力在40 mm Hg 15s后放松，重復(fù)3次，每次間隔1min，記錄此過程的心電圖，計算放松時最長R-R 間距與Valsalva 動作時最短R-R 間距的比值；（2）深呼吸心率變化。囑患者進(jìn)行深呼吸，6次/min，持續(xù)1min，同樣記錄最長與最短的R-R間距，換算為心率并計算差值；（3）臥-立位心率變化。測定患者平臥以及直立15、30次的R-R間距，計算直立30次時最長 R-R 間距與15 次時最短 R-R 間距的比值；（4）臥-立位血壓變化。囑患者取平臥位和直立位并測量血壓，計算收縮壓差值；（5）握拳血壓變化。測定基礎(chǔ)血壓，重復(fù)3次，取平均值，后囑患者握緊握力器，持續(xù) 5 min，每間隔 1 min 測定 1 次血壓，計算最高舒張壓與基礎(chǔ)舒張壓的差值。以前三項和后兩項分別評價副交感神經(jīng)功能、交感神經(jīng)功能。根據(jù)試驗結(jié)果以及自主神經(jīng)功能計分標(biāo)準(zhǔn)[6]（見表1）進(jìn)行評分，正常計0 分、臨界計0.5 分、異常計1 分。計算5項指標(biāo)的總分用于判斷神經(jīng)功能障礙的累及程度，其中正常為0～0.5 分；早期累及1～2 分；明確累及2.5～3.5 分；嚴(yán)重累及4～5 分。自主神經(jīng)功能異常例數(shù)為早期、明確和嚴(yán)重累及例數(shù)之和。

1.2.2 近端胃功能測定 近端胃功能測定采用水負(fù)荷試驗[7]?；颊哂谠囼炃?h內(nèi)禁食飲水，排空胃部，后以300mL/min的速度飲水（水溫37℃），至出現(xiàn)飽腹感、因出現(xiàn)不適無法繼續(xù)飲水為止。記錄患者出現(xiàn)飽腹感的飽足飲水量及無法再飲時的閾值飲水量，計算二者差值。同時采用美國GE公司LOGIQ9型彩超測量患者飲水量達(dá)閾值和飽足飲水量時近端胃和遠(yuǎn)端胃的橫截面周長和面積，計算兩者之間近、遠(yuǎn)端胃周長和面積變化的差值，以此反映近、遠(yuǎn)端胃擴(kuò)張程度。

1.3 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)分析采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行，其中，對于計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對比行t 檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，組間對比行卡方檢驗；對于自主神經(jīng)功能與近端胃功能的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自主神經(jīng)功能的比較

標(biāo)準(zhǔn)心血管反射試驗結(jié)果顯示：糖尿病消化不良患者的副交感神經(jīng)、交感神經(jīng)、自主神經(jīng)功能評分分別為（1.44±0.62）分、（0.91±0.42）分、（2.27±0.59）分，與對照組的健康成人相比，分值顯著升高（P均<0.05），表明糖尿病消化不良患者的交感和副交感神經(jīng)功能均受損，其中以副交感神經(jīng)功能受損情況更為嚴(yán)重（P<0.01），見表2。對于自主神經(jīng)功能累及程度見表3，糖尿病消化不良患者中，正常僅3例，早期累及17例，明確累及20例，自主神經(jīng)功能異常的比例達(dá)92.5%，與對照組相比，自主神經(jīng)功能異常的人數(shù)顯著增加（χ2=10.755，P=0.001）。endprint

2.2 兩組患者近端胃功能比較

由表4可見，糖尿病消化不良患者的閾值飲水量、飽足飲水量分別為（520.74±203.82）mL、（891.40±275.36）mL，與對照組相比顯著減少（P均<0.05），其中飽足飲水量的減少程度更明顯（P<0.01）；對于閾值和飽足飲水量時近端胃和遠(yuǎn)端胃的橫截面周長和面積的變化研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病消化不良患者飽足飲水后，其近端胃面積和周長均變小，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而遠(yuǎn)端胃面積和周長變化增大，但與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 自主神經(jīng)功能與近端胃功能的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病消化不良患者的交感神經(jīng)功能評分與患者閾值飲水量和飽足飲水量時近端胃的橫截面周長的變化呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.574，P<0.01）；而副交感神經(jīng)功能評分與近端胃功能的各項指標(biāo)間未出現(xiàn)相關(guān)性。

3 討論

糖尿病患者由于長期高血糖水平，會導(dǎo)致機(jī)體其他組織慢性損傷，產(chǎn)生并發(fā)癥。消化系統(tǒng)神經(jīng)病變可引發(fā)消化道運(yùn)動障礙，導(dǎo)致吞咽困難、惡心嘔吐、腹瀉便秘等癥狀[8]。糖尿病消化不良患者多表現(xiàn)出自主神經(jīng)功能受損，表明自主神經(jīng)功能與近端胃功能之間存在密切聯(lián)系[9]。

具體分析自主神經(jīng)功能特性，目前尚缺乏消化道自主神經(jīng)功能的測定方法，多數(shù)研究多采用心臟自主神經(jīng)功能檢測方法來間接反應(yīng)胃腸道自主神經(jīng)功能[10]。本研究中相對健康對照組，糖尿病組主要對交感神經(jīng)功能反映的血壓變化較小，主要對副交感神經(jīng)功能反映的心率變化也較小，臥-位血壓變化較對照組大，表明副交感和交感神經(jīng)功能均受損，但副交感神經(jīng)損傷更嚴(yán)重。對于自主神經(jīng)功能累及程度的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病消化不良患者中，正常僅3例，早期累及17例，明確累及20例，自主神經(jīng)功能異常的比例達(dá)92.5%，與對照組相比，自主神經(jīng)功能異常的人數(shù)顯著增加（χ2=10.755，P=0.001）。這些都表明糖尿病消化不良患者的自主神經(jīng)功能受損情況較為嚴(yán)重，與徐周偉等[11]報道一致。

近端胃功能主要包括容受性舒張和適應(yīng)性舒張，以維持恒定的胃內(nèi)壓力，從而起到容納和儲存食物的作用。而在此過程中，自主神經(jīng)的參與對于其功能調(diào)節(jié)具有重要意義，其中包括迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)的參與[12]。近年來，對于近端胃功能的測定多采用水負(fù)荷試驗，因其簡單易行、費用低、無創(chuàng)性以及更接近生理狀態(tài)等優(yōu)勢逐漸取代恒壓器技術(shù)，成為臨床較為常用的測量方法[13]。本研究結(jié)果表明糖尿病消化不良患者的近端胃功能感覺閾值降低，適應(yīng)性舒張功能降低，而使得飲水后，水快速進(jìn)入遠(yuǎn)端胃導(dǎo)致遠(yuǎn)端胃的擴(kuò)張。

對自主神經(jīng)功能與近端胃功能的相關(guān)性分析可見，糖尿病消化不良患者的交感神經(jīng)功能評分與患者閾值飲水量和飽足飲水量時近端胃的橫截面周長的變化呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.574，P<0.01），說明交感神經(jīng)受損，往往導(dǎo)致近端胃擴(kuò)張減小，從而降低了感覺閾值；此外，本研究顯示糖尿病消化不良患者的副交感神經(jīng)受損更嚴(yán)重，但相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，副交感神經(jīng)功能評分與近端胃功能的各項指標(biāo)間未出現(xiàn)相關(guān)性，然而副交感神經(jīng)受損會導(dǎo)致近端胃舒張障礙，也在一定程度上影響飲水?dāng)z入量。

糖尿病消化不良患者的自主神經(jīng)功能受到損傷，與患者的近端胃功能存在一定相關(guān)性，但二者之間的相互影響，有待進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李紅. 糖尿病并發(fā)胃腸道疾病的臨床觀察[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，29（6）：1307-1308.

[2] 錢研華. 不同階段糖尿病胃運(yùn)動障礙的臨床用藥探析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（30）：463-464.

[3] 張蕊，潘曉麗. 皮膚交感反應(yīng)與2型糖尿病自主神經(jīng)病變相關(guān)性研究[J]. 中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，20（5）：339-343.

[4] 郝志，郎名麗. 糖尿病并發(fā)胃腸道疾病的臨床觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2011，5（13）：426-427.

[5] 羅虹雨，陳維順，吳達(dá)軍，等. 糖尿病患者的自主神經(jīng)功能及其對肛管直腸動力的影響[J]. 臨床消化病雜志，2008，（1）：36-38.

[6] 饒正偉，馮軼，馮剛，等. 糖尿病合并膽汁反流性胃炎患者的自主神經(jīng)功能變化[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（8）：897-898.

[7] 吳改玲，藍(lán)宇，王玘，等. 胃運(yùn)動和感覺功能在符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的功能性消化不良患者中的特點[J]. 世界華人消化雜志，2011，19（7）：734-738.

[8] 趙威，孫曉紅，方秀才，等. 健康人胃腸道自主神經(jīng)功能檢查方法的評價及其意義[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，31（12）：1305-1308.

[9] 藍(lán)宇，路國濤. 不同階段糖尿病胃運(yùn)動障礙診治對策[J]. 胃腸病學(xué)，2012，17（2）：83-86.

[10] 張月霞，藍(lán)宇.有胃腸癥狀糖尿病患者自主神經(jīng)功能的變化研究[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2010，09 （11）：765-768.

[11] 徐周偉，趙玉武. 糖尿病自主神經(jīng)病變機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2013，40（3）：285-288.

[12] 赫廣玉，劉玉佳，謝曉娜，等. 糖尿病自主神經(jīng)病變——胃輕癱發(fā)病機(jī)制及診治研究進(jìn)展[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，12：2987-2990.

[13] 張月霞，藍(lán)宇. 糖尿病消化不良患者癥狀及其與近端胃功能的關(guān)系[J]. 世界華人消化雜志，2009，（21）：2192-2194.endprint

2.2 兩組患者近端胃功能比較

由表4可見，糖尿病消化不良患者的閾值飲水量、飽足飲水量分別為（520.74±203.82）mL、（891.40±275.36）mL，與對照組相比顯著減少（P均<0.05），其中飽足飲水量的減少程度更明顯（P<0.01）；對于閾值和飽足飲水量時近端胃和遠(yuǎn)端胃的橫截面周長和面積的變化研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病消化不良患者飽足飲水后，其近端胃面積和周長均變小，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而遠(yuǎn)端胃面積和周長變化增大，但與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 自主神經(jīng)功能與近端胃功能的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病消化不良患者的交感神經(jīng)功能評分與患者閾值飲水量和飽足飲水量時近端胃的橫截面周長的變化呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.574，P<0.01）；而副交感神經(jīng)功能評分與近端胃功能的各項指標(biāo)間未出現(xiàn)相關(guān)性。

3 討論

糖尿病患者由于長期高血糖水平，會導(dǎo)致機(jī)體其他組織慢性損傷，產(chǎn)生并發(fā)癥。消化系統(tǒng)神經(jīng)病變可引發(fā)消化道運(yùn)動障礙，導(dǎo)致吞咽困難、惡心嘔吐、腹瀉便秘等癥狀[8]。糖尿病消化不良患者多表現(xiàn)出自主神經(jīng)功能受損，表明自主神經(jīng)功能與近端胃功能之間存在密切聯(lián)系[9]。

具體分析自主神經(jīng)功能特性，目前尚缺乏消化道自主神經(jīng)功能的測定方法，多數(shù)研究多采用心臟自主神經(jīng)功能檢測方法來間接反應(yīng)胃腸道自主神經(jīng)功能[10]。本研究中相對健康對照組，糖尿病組主要對交感神經(jīng)功能反映的血壓變化較小，主要對副交感神經(jīng)功能反映的心率變化也較小，臥-位血壓變化較對照組大，表明副交感和交感神經(jīng)功能均受損，但副交感神經(jīng)損傷更嚴(yán)重。對于自主神經(jīng)功能累及程度的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病消化不良患者中，正常僅3例，早期累及17例，明確累及20例，自主神經(jīng)功能異常的比例達(dá)92.5%，與對照組相比，自主神經(jīng)功能異常的人數(shù)顯著增加（χ2=10.755，P=0.001）。這些都表明糖尿病消化不良患者的自主神經(jīng)功能受損情況較為嚴(yán)重，與徐周偉等[11]報道一致。

近端胃功能主要包括容受性舒張和適應(yīng)性舒張，以維持恒定的胃內(nèi)壓力，從而起到容納和儲存食物的作用。而在此過程中，自主神經(jīng)的參與對于其功能調(diào)節(jié)具有重要意義，其中包括迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)的參與[12]。近年來，對于近端胃功能的測定多采用水負(fù)荷試驗，因其簡單易行、費用低、無創(chuàng)性以及更接近生理狀態(tài)等優(yōu)勢逐漸取代恒壓器技術(shù)，成為臨床較為常用的測量方法[13]。本研究結(jié)果表明糖尿病消化不良患者的近端胃功能感覺閾值降低，適應(yīng)性舒張功能降低，而使得飲水后，水快速進(jìn)入遠(yuǎn)端胃導(dǎo)致遠(yuǎn)端胃的擴(kuò)張。

對自主神經(jīng)功能與近端胃功能的相關(guān)性分析可見，糖尿病消化不良患者的交感神經(jīng)功能評分與患者閾值飲水量和飽足飲水量時近端胃的橫截面周長的變化呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.574，P<0.01），說明交感神經(jīng)受損，往往導(dǎo)致近端胃擴(kuò)張減小，從而降低了感覺閾值；此外，本研究顯示糖尿病消化不良患者的副交感神經(jīng)受損更嚴(yán)重，但相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，副交感神經(jīng)功能評分與近端胃功能的各項指標(biāo)間未出現(xiàn)相關(guān)性，然而副交感神經(jīng)受損會導(dǎo)致近端胃舒張障礙，也在一定程度上影響飲水?dāng)z入量。

糖尿病消化不良患者的自主神經(jīng)功能受到損傷，與患者的近端胃功能存在一定相關(guān)性，但二者之間的相互影響，有待進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李紅. 糖尿病并發(fā)胃腸道疾病的臨床觀察[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，29（6）：1307-1308.

[2] 錢研華. 不同階段糖尿病胃運(yùn)動障礙的臨床用藥探析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（30）：463-464.

[3] 張蕊，潘曉麗. 皮膚交感反應(yīng)與2型糖尿病自主神經(jīng)病變相關(guān)性研究[J]. 中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，20（5）：339-343.

[4] 郝志，郎名麗. 糖尿病并發(fā)胃腸道疾病的臨床觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2011，5（13）：426-427.

[5] 羅虹雨，陳維順，吳達(dá)軍，等. 糖尿病患者的自主神經(jīng)功能及其對肛管直腸動力的影響[J]. 臨床消化病雜志，2008，（1）：36-38.

[6] 饒正偉，馮軼，馮剛，等. 糖尿病合并膽汁反流性胃炎患者的自主神經(jīng)功能變化[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（8）：897-898.

[7] 吳改玲，藍(lán)宇，王玘，等. 胃運(yùn)動和感覺功能在符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的功能性消化不良患者中的特點[J]. 世界華人消化雜志，2011，19（7）：734-738.

[8] 趙威，孫曉紅，方秀才，等. 健康人胃腸道自主神經(jīng)功能檢查方法的評價及其意義[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，31（12）：1305-1308.

[9] 藍(lán)宇，路國濤. 不同階段糖尿病胃運(yùn)動障礙診治對策[J]. 胃腸病學(xué)，2012，17（2）：83-86.

[10] 張月霞，藍(lán)宇.有胃腸癥狀糖尿病患者自主神經(jīng)功能的變化研究[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2010，09 （11）：765-768.

[11] 徐周偉，趙玉武. 糖尿病自主神經(jīng)病變機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2013，40（3）：285-288.

[12] 赫廣玉，劉玉佳，謝曉娜，等. 糖尿病自主神經(jīng)病變——胃輕癱發(fā)病機(jī)制及診治研究進(jìn)展[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，12：2987-2990.

[13] 張月霞，藍(lán)宇. 糖尿病消化不良患者癥狀及其與近端胃功能的關(guān)系[J]. 世界華人消化雜志，2009，（21）：2192-2194.endprint

2.2 兩組患者近端胃功能比較

由表4可見，糖尿病消化不良患者的閾值飲水量、飽足飲水量分別為（520.74±203.82）mL、（891.40±275.36）mL，與對照組相比顯著減少（P均<0.05），其中飽足飲水量的減少程度更明顯（P<0.01）；對于閾值和飽足飲水量時近端胃和遠(yuǎn)端胃的橫截面周長和面積的變化研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病消化不良患者飽足飲水后，其近端胃面積和周長均變小，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而遠(yuǎn)端胃面積和周長變化增大，但與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 自主神經(jīng)功能與近端胃功能的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病消化不良患者的交感神經(jīng)功能評分與患者閾值飲水量和飽足飲水量時近端胃的橫截面周長的變化呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.574，P<0.01）；而副交感神經(jīng)功能評分與近端胃功能的各項指標(biāo)間未出現(xiàn)相關(guān)性。

3 討論

糖尿病患者由于長期高血糖水平，會導(dǎo)致機(jī)體其他組織慢性損傷，產(chǎn)生并發(fā)癥。消化系統(tǒng)神經(jīng)病變可引發(fā)消化道運(yùn)動障礙，導(dǎo)致吞咽困難、惡心嘔吐、腹瀉便秘等癥狀[8]。糖尿病消化不良患者多表現(xiàn)出自主神經(jīng)功能受損，表明自主神經(jīng)功能與近端胃功能之間存在密切聯(lián)系[9]。

具體分析自主神經(jīng)功能特性，目前尚缺乏消化道自主神經(jīng)功能的測定方法，多數(shù)研究多采用心臟自主神經(jīng)功能檢測方法來間接反應(yīng)胃腸道自主神經(jīng)功能[10]。本研究中相對健康對照組，糖尿病組主要對交感神經(jīng)功能反映的血壓變化較小，主要對副交感神經(jīng)功能反映的心率變化也較小，臥-位血壓變化較對照組大，表明副交感和交感神經(jīng)功能均受損，但副交感神經(jīng)損傷更嚴(yán)重。對于自主神經(jīng)功能累及程度的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病消化不良患者中，正常僅3例，早期累及17例，明確累及20例，自主神經(jīng)功能異常的比例達(dá)92.5%，與對照組相比，自主神經(jīng)功能異常的人數(shù)顯著增加（χ2=10.755，P=0.001）。這些都表明糖尿病消化不良患者的自主神經(jīng)功能受損情況較為嚴(yán)重，與徐周偉等[11]報道一致。

近端胃功能主要包括容受性舒張和適應(yīng)性舒張，以維持恒定的胃內(nèi)壓力，從而起到容納和儲存食物的作用。而在此過程中，自主神經(jīng)的參與對于其功能調(diào)節(jié)具有重要意義，其中包括迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)的參與[12]。近年來，對于近端胃功能的測定多采用水負(fù)荷試驗，因其簡單易行、費用低、無創(chuàng)性以及更接近生理狀態(tài)等優(yōu)勢逐漸取代恒壓器技術(shù)，成為臨床較為常用的測量方法[13]。本研究結(jié)果表明糖尿病消化不良患者的近端胃功能感覺閾值降低，適應(yīng)性舒張功能降低，而使得飲水后，水快速進(jìn)入遠(yuǎn)端胃導(dǎo)致遠(yuǎn)端胃的擴(kuò)張。

對自主神經(jīng)功能與近端胃功能的相關(guān)性分析可見，糖尿病消化不良患者的交感神經(jīng)功能評分與患者閾值飲水量和飽足飲水量時近端胃的橫截面周長的變化呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.574，P<0.01），說明交感神經(jīng)受損，往往導(dǎo)致近端胃擴(kuò)張減小，從而降低了感覺閾值；此外，本研究顯示糖尿病消化不良患者的副交感神經(jīng)受損更嚴(yán)重，但相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，副交感神經(jīng)功能評分與近端胃功能的各項指標(biāo)間未出現(xiàn)相關(guān)性，然而副交感神經(jīng)受損會導(dǎo)致近端胃舒張障礙，也在一定程度上影響飲水?dāng)z入量。

糖尿病消化不良患者的自主神經(jīng)功能受到損傷，與患者的近端胃功能存在一定相關(guān)性，但二者之間的相互影響，有待進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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