錢晉

【摘 要】 目的總結(jié)妊高癥患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理需求，分享我院對(duì)此類患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法針對(duì)個(gè)體的臨床癥狀差異性，對(duì)我院自2010年12月-2013年12月收治的56例妊高癥患者實(shí)施不同的施護(hù)方案，使患者從飲食、心理、康復(fù)等方面得到良好護(hù)理。結(jié)果通過(guò)悉心的護(hù)理及合理的健康指導(dǎo)，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生，減少了圍生期孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，效果滿意。結(jié)論臨床工作中對(duì)妊高癥孕產(chǎn)婦除有效的治療外，正確的護(hù)理也是增加安全分娩系數(shù)，減少并發(fā)癥，減少圍生期孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率的有效措施。

【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓綜合癥；護(hù)理措施；健康教育

【中圖分類號(hào)】 R714.24+6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

妊娠期高血壓綜合癥（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）是由于全身小動(dòng)脈痙攣引起的孕婦高血壓、水腫和蛋白尿[1]，是產(chǎn)科的重要并發(fā)癥。妊高癥并發(fā)癥較多，特別是重度妊高癥易導(dǎo)致子癇、心腎衰竭及腦出血等致命性并發(fā)癥[2]，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全，足以引起社會(huì)關(guān)注。以下論述通過(guò)回顧總結(jié)我院自2010年12月-2013年12月收治的56例PIH患者護(hù)理經(jīng)過(guò)，總結(jié)此類患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理需求，就護(hù)理效果探討護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1一般資料

56例PIH患者中初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡19-40歲，平均年齡28.3歲，孕周26-40周，血壓最高220/165 mmHg，最低140/85 mmHg；發(fā)生子癇9例，其中初產(chǎn)婦8例；順產(chǎn)13例，剖宮產(chǎn)33例。

2結(jié)果

56例患者均未出現(xiàn)心、腎衰竭、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，自然分娩或剖宮產(chǎn)后，無(wú)大出血，無(wú)產(chǎn)后子癇，生命體征平穩(wěn)；護(hù)理質(zhì)量調(diào)查數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3護(hù)理及討論

3.1健康宣傳經(jīng)過(guò)產(chǎn)檢篩查為妊高癥者，列入高危門診范疇，定期性檢查及培訓(xùn)，并定期行健康講座，以課件、圖片等形式對(duì)妊娠生理、分娩程序等進(jìn)行健康教育。指導(dǎo)患者盡量堅(jiān)持左側(cè)臥位，減少子宮右旋，防止影響子宮血供[3]。每天保證8-10h的睡眠，保持環(huán)境安靜、整潔。指導(dǎo)合理飲食，此類患者應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白、蔬菜、含鐵和鈣豐富的食物為主，注意清淡飲食，全身有浮腫癥狀的孕婦一定要限制食鹽攝入量，每天不高于3.5g。

3.2病情觀察輕度度妊高癥患者（140/90mmHg≤BP<150/100mmHg或基礎(chǔ)壓升高30/15mmHg），每2h觀察一次血壓；中度妊高癥（150/100mmHg＜BP＜160/110mmHg）或者重度妊高癥（BP≥160/110mmHg）患者應(yīng)做到30min測(cè)一次血壓，必要時(shí)連接心電監(jiān)護(hù)儀，觀察生命體征變化，定期行眼底檢查，隨時(shí)詢問(wèn)孕婦有無(wú)頭痛、頭暈、惡心等自覺(jué)癥狀[4]，上述觀察如有異常立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.3急救護(hù)理妊高癥孕婦住院期間急救護(hù)理一般包括子癇急救和新生兒窒息搶救。子癇是妊高癥最嚴(yán)重階段是孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。子癇患者一旦出抽搐應(yīng)及時(shí)搶救處理，短時(shí)間內(nèi)上緊床欄，防治摔傷，上心電監(jiān)護(hù)及連接鼻導(dǎo)管吸氧，口中放置開(kāi)口器或壓舌板，防治舌唇咬傷或舌根后墜引起窒息，糾正病人體位為頭低側(cè)臥位[5]，做這些處理時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，在控制子癇的同時(shí)，要做好終止妊娠的準(zhǔn)備；妊高癥產(chǎn)婦使用硫酸鎂、安定、杜冷丁等藥物，極易引起新生兒的窒息，因此要準(zhǔn)備好新生兒搶救的各種搶救器械，同時(shí)預(yù)約兒科醫(yī)生做好新生兒窒息搶救的準(zhǔn)備工作。

3.4用藥護(hù)理硫酸鎂是目前治療中重度妊高癥的首選解痙藥物，能有效控制和預(yù)防子癇的發(fā)生，解除血管痙攣，但因其治療濃度和中毒濃度極為相近[6]，因此應(yīng)嚴(yán)格觀察其毒性作用。用藥前應(yīng)注意：①膝跳反射必須存在；②尿量≥25ml/h或≥600ml/24h；③呼吸頻率≥16次/min。如在點(diǎn)滴過(guò)程中患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭脹、乏力、嗜睡等癥狀應(yīng)立即停止輸注，并報(bào)告醫(yī)生，若出現(xiàn)明顯中毒癥狀，立即用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈滴注。

3.5產(chǎn)褥護(hù)理少數(shù)產(chǎn)婦在分娩后仍有發(fā)生子癇和大出血的可能。產(chǎn)后子癇多發(fā)生于產(chǎn)后24-72h內(nèi)，資料表明，產(chǎn)后子癇占子癇總數(shù)的22.7%[7]。因產(chǎn)前大量使用解痙、鎮(zhèn)靜藥物，可導(dǎo)致宮縮乏力，加大了產(chǎn)后出血的可能性。因此，在產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征和意識(shí)變化以及陰道流血情況，如有異常，第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)生，以便及早處理。

3.6心理護(hù)理隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理已經(jīng)成為現(xiàn)代護(hù)理的一個(gè)重要組成部分。多數(shù)患者對(duì)醫(yī)院內(nèi)繁雜緊張的環(huán)境缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁甚至是絕望的負(fù)面情緒[8]。所以應(yīng)針對(duì)不同情況給予心理干預(yù)，適時(shí)與她們交流溝通，認(rèn)真聽(tīng)取她們的問(wèn)題，盡量滿足患者的護(hù)理需求。給患者及家屬講述成功的治療案例，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

妊高癥對(duì)孕產(chǎn)婦危害極大，除了積極治療外還需要進(jìn)行規(guī)范化的科學(xué)護(hù)理，做好包括用藥護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理等在內(nèi)的護(hù)理工作，能有效降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率。

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