王合珍??張慶亭??張?zhí)m軍

[摘要] 目的 探討肌鈣蛋白T（CTNT）對不穩(wěn)定型心絞痛預后的臨床價值。 方法 為我院83例不穩(wěn)定型心絞痛患者檢測肌鈣蛋白T及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，并比照兩組陽性與陰性患者發(fā)生心臟病變的幾率。 結(jié)果 所有患者中，合計56例肌鈣蛋白T 為陽性、27例為陰性。肌鈣蛋白T陽性組病變率為21.43%，顯著高于肌鈣蛋白T陰性組的14.81%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。所有患者中，合計45例CK-MB為陽性、38例為陰性。CK-MB陽性組病變率為20%，與CK-MB陰性組的18.42%相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 不穩(wěn)定型心絞痛患者化驗肌鈣蛋白T 水平其診斷特異性及精度優(yōu)于肌酸激酶同工酶，可有效判定患者的預后。

[關(guān)鍵詞] 肌鈣蛋白T；不穩(wěn)定型心絞痛；肌酸激酶同工酶

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）04-206-03

Analysis on the clinical value of cardiac troponin T on the prognosis of unstable angina pectoris

WANG Hezhen1 ZHANG Qingting1 ZHANG Lanjun2

1.Clinical Laboratory， Wande Central Hospital of Changqing District， Ji'nan 250309， China；2.Clinical Laboratory， China National Heavy Duty Truck Group Corporation Hospital， Ji'nan 250031， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of cardiac troponin T （CTNT） on the prognosis of unstable angina pectoris. Methods 83 patients with unstable angina pectoris who were admitted to our hospital were tested CTNT and CK-MB levels， and the ratios of cardiac abnormalities for patients of positive and negative results were compared. Results Of all patients， 56 showed positive CTNT results and 27 negative. The ratio of abnormalities in the group of positive CTNT results was 21.43%， significantly higher than that of 14.81% in the negative group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Of all patients， 45 showed positive CK-MB results and 38 negative. The ratio of abnormalities in the group of positive CK-MB results was 20%， which was not significantly different from that of 18.42% in the negative group （P>0.05）. The difference was not statistically significant. Conclusion The diagnostic specificity and precision of CTNT test for patients with unstable angina pectoris are better than those of CK-MB test. CTNT test is effective in determining patients' prognoses.

[Key words] Cardiac troponin T （CTNT）； Unstable angina pectoris； CK-MB

在臨床上，冠狀動脈管腔內(nèi)部一旦血管內(nèi)皮受損并血小板凝集協(xié)調(diào)作用，就會蓄積血栓，誘發(fā)管腔內(nèi)徑不斷變小，最終導致嚴重狹窄甚至阻塞，誘發(fā)一系列相關(guān)的缺血性臨床綜合征，被叫做急性冠脈綜合征（ACS）[1]。急性冠脈綜合征起病迅速，且常反復發(fā)作，還可合并其他并發(fā)癥，患者的預后常不理想。不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）作為急性冠脈綜合征的一個代表性分支病種，其病理學特征介乎于慢性穩(wěn)定性心絞痛及急性心肌梗死之間[2]。與穩(wěn)定型心絞痛患者相比，UAP患者胸悶、呼吸不暢等癥狀更為顯著，而且此類癥狀的發(fā)生頻率也顯著高于穩(wěn)定型心絞痛患者，而且不僅是日?；顒影l(fā)作、即使靜息狀態(tài)或夜間入睡后也會發(fā)作，若無法得到及時有效的臨床干預，則有很大風險惡變?yōu)榧毙孕募」Ｋ?，最終導致猝死。由此可知，不穩(wěn)定型心絞痛實施早期診斷可使臨床醫(yī)師及時評估病情并制定治療方案，對患者預后的臨床意義非常重大。事實上，與臨床心電圖檢測相比，相關(guān)學者更傾向于生化標志物的檢驗，對乳酸脫氫酶、肌酸激酶及肌酸激酶同工酶的水平進行測控。而肌酸激酶同工酶（CK-MB）在這三個指標中尤為突出，其被公認推崇為評估心肌梗死患者心肌細胞損傷程度的金標準。為更好地完善不穩(wěn)定型心絞痛的生化檢驗診斷技術(shù)，鎖定更多心肌細胞損傷的特異性指標，我院特開展了相關(guān)研究，以血清心肌肌鈣蛋白T（cTnT）作為靶向觀察指標進行驗證，取得了滿意的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入病例均為我院2012年4月～2013年5月確診并收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者，合計83例。其中男51例、女32例?；颊吣挲g43～71歲，平均（57.4±6.9）歲。

1.2 研究方法

所有患者在收入后便為其化驗血漿（CTnT）及（CK-MB）水平，CTnT水平若超過0～0.15μg/L即判定陽性，CK-MB水平若超過0～10IU/L即判定陽性。而后實行為期4周的院內(nèi)觀察，或觀察到其發(fā)生臨床心臟病變（急性心肌梗死、心源性猝死及嚴重心律失常）截止。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計學軟件實施數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料應用x2檢驗，計量資料對比為t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CTnT與心臟病變的關(guān)系

所有患者中，合計56例CTnT 為陽性、27例為陰性。CTnT陽性組病變率為21.43%，顯著高于CTnT陰性組的14.81%（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 CK-MB與心臟病變的關(guān)系

所有患者中，合計45例CK-MB為陽性、38例為陰性。CK-MB陽性組病變率為20%，與CK-MB陰性組的18.42相比無顯著差異（P>0.05），差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

3 討論

在臨床上，老年患者急性冠脈綜合征發(fā)生率及死亡率持續(xù)居高不下，并且逐年上升，同時其發(fā)病年輕化趨勢日益明顯。因此，本病實現(xiàn)早期診斷和早期干預至關(guān)重要，可有效爭取良好的預后。

在傳統(tǒng)臨床的ACS生化診斷理念中，一直占有主導位置的是肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）。事實上，并不是只有心肌細胞內(nèi)含有CK-MB，骨細胞內(nèi)該活性酶也有一定量的生理分布。而CK-MB的升高除了ACS外還可見于多種非心臟外科手術(shù)、血液腫瘤、結(jié)締組織病變、骨骼肌受損、病毒性腦炎、肺內(nèi)感染、急性扁桃體炎、以至于呼吸內(nèi)科發(fā)病率極高的且最為常見的上呼吸道感染。研究指出，ACS發(fā)生的4～6h之后CK-MB一般才可逐漸開始升高，且其升高的狀態(tài)僅能持續(xù)48～72h。而ACS的預后良好與否，完全取決于其發(fā)生后3h內(nèi)是否能得以及時有效的臨床干預，故CK-MB用于ACS的早期診斷價值幾乎可以忽略不計。而心電圖繼發(fā)性改變或心肌酶水平異常等其敏感性和特異性均無法滿足ACS早期診斷的精準科學依據(jù)需求。故此，國內(nèi)國際學者始終致力于探尋ACS發(fā)生早期診斷血生化檢驗標記物，而最終鎖定了肌鈣蛋白這一具有突出意義的臨床指標。

CTnT作為血清標志物評估心肌細胞損傷其特異性及靈敏度均非常高，該指標評估心力衰竭及左室射血分數(shù)非常精確[3]，還能有效地反應患者心功能衰竭的預后。心肌細胞一旦發(fā)生缺血性或非缺血性凋亡，心肌細胞結(jié)構(gòu)遭受破壞，其內(nèi)所含的大量心肌活性標志物酶會涌入血液，其中包含CTnT。因此心肌細胞損傷引發(fā)的CTnT升高機理非常明確。本次研究中，不穩(wěn)定型心絞痛應用CTnT的檢測其敏感性及特異性均顯著高于CK-MB，且很好地反應了患者的預后。這一研究結(jié)論在國內(nèi)已為相關(guān)學者廣泛驗證[4-5]。

CTnT在健康人血液內(nèi)呈低含量狀態(tài)，故冠狀動脈病變初期檢測該指標，其診斷靈敏度非常高，且保障了診斷的特異性，心肌細胞遭受損傷3h后，血液中CTnT即可轉(zhuǎn)為陽性，并最高可持續(xù)2周的陽性態(tài)勢。而心肌細胞損傷程度越重，其在血液內(nèi)的濃度可越高，臨床普遍公認血清CTnT在0.05μg/L以上即提示心肌受損[6]。且該指標不受到年齡、性別等生理狀態(tài)指標的影響[7]。但需注意的是，CTnT雖然明確提示心肌損傷，但卻無法提示心肌細胞受損的根源。同時，健康人群也有1%的幾率發(fā)生CTnT輕度升高[8]，即一般所說的假陽性。因此，冠心病患

者最終仍需以冠狀動脈造影來實現(xiàn)保障性確診。

綜上所述，不穩(wěn)定型心絞痛實施CTnT檢測的臨床優(yōu)勢在于：（1）CTnT其敏感性及特異性極高，可明確提示心肌細胞受損，同時該指標可在心肌受損早期即迅速上升，即使受損程度輕微也可檢出陽性，故有利于早期診斷；（2）臨床檢驗操作流程便捷，檢測報告出具迅速，且經(jīng)濟成本低廉；（3）可對臨床醫(yī)師評估不穩(wěn)定心絞痛患者的預后提供極其助力性的參考依據(jù)，使醫(yī)師盡快為患者實施對癥干預，從而改善患者的預后。

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（收稿日期：2013-12-22）