容素儀

[摘要] 目的 探討分析改良B-Lynch縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。 方法 選取2010年4月～ 2013年6月期間，我院宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者112例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各56例，對(duì)照組行宮腔紗布條填塞術(shù)，觀察組行改良B-Lynch縫合術(shù)，比較兩種術(shù)式的有效率、手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組總有效率為98.21%，顯著高于對(duì)照組總有效率為87.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且觀察組手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、術(shù)后24h出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血簡(jiǎn)單易行、安全有效的治療方式，應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 宮縮乏力性產(chǎn)后出血；剖宮產(chǎn)；改良B-Lynch縫合術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）04-197-03

Clinical efficacy of modified B-Lynch suture treatment for 56 cases of uterine atony postpartum hemorrhage

RONG Suyi

Department of Obstetrics and Gynecology，Jinchengjiang District Maternal and Child Care Service Center of Hechi City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Hechi 547000，China

[Abstract] Objective To investigate clinical effect of modified B-Lynch suture treatment for uterine atony postpartum hemorrhage. Methods 112 patients with uterine atony postpartum hemorrhage in our hospital from April 2010 to June 2013 were divided into the control group（56） ，treated by uterine gauze tamponade and the treatment group（56），treated by modified B-Lynch suture.The efficient surgical cases and postoperative complications of two groups were analysed. Results The total efficiency of observation group（98.21%） was significantly higher than that of control group（87.5%），the difference was statistically significant（P<0.01）.The operative time，postpartum hemorrhage，bleeding after 24h and complication rates of the observation group were lower than that of the control group （P<0.01）. Conclusion Modified B-Lynch suture treatment for cesarean uterine atony postpartum hemorrhage is simple，safe and effective treatment modality.

[Key words] Uterine atony postpartum hemorrhage；Cesarean section；Modified B-Lynch suture

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是致使孕婦死亡的重要因素之一[1]。隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的日益普及，防治其手術(shù)并發(fā)癥已成為產(chǎn)科醫(yī)生密切關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。Christopher B-Lynch于1989年首次在英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)院施行B-Lynch縫合術(shù)并進(jìn)行報(bào)道[3]，之后經(jīng)多位學(xué)者改進(jìn)，稱(chēng)為改良B-Lynch縫合術(shù)。2010年4月～2013年6月期間，我院采用改良B-Lynch縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者56例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2013年6月期間，我院112例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，所有患者均為連續(xù)硬膜外麻醉和子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，胎盤(pán)娩出后大出血，子宮不收縮，呈“軟袋”狀?；颊吣挲g20～36歲，平均（29.2±1.8）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.54±0.92）周，初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦49例。胎兒窘迫10例，胎兒臀位6例，胎兒頭位難產(chǎn)14例，胎盤(pán)早剝12例，前置胎盤(pán)16例，產(chǎn)婦子癇前期6例，產(chǎn)婦子癇4例，多胎妊娠14例，瘢痕子宮12例，巨大兒10例，羊水過(guò)多8例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各56例，對(duì)照組行宮腔紗布條填塞術(shù)，觀察組行改良B-Lynch縫合術(shù)，兩組患者在年齡、孕周、剖宮產(chǎn)手術(shù)指征等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組：給予患者按摩子宮、壓迫止血、藥物等治療，觀察6～8min無(wú)效則立刻采取改良B-Lynch縫合術(shù)治療。采用40mm或70mm無(wú)創(chuàng)傷圓針，1號(hào)可吸收縫合線，子宮前壁的切口下緣4～5cm處，于右側(cè)緣的2～3cm處穿刺點(diǎn)，即經(jīng)典B-Lynch穿刺點(diǎn)的下方1～2cm處進(jìn)針，盡量在低于大部分出血活躍區(qū)的地方進(jìn)針，然后穿進(jìn)宮腔，于子宮切口上緣3cm處，距側(cè)方4cm處出針，拉可吸收縫合線至宮底，宮底距宮角3～4cm處加壓，宮底褥式縫合，深至肌層，出針后繞向子宮后壁，于宮骶韌帶的起始處上方，即子宮前壁下緣進(jìn)針點(diǎn)的相同水平從后壁進(jìn)針至宮腔，從宮腔左側(cè)后壁的對(duì)稱(chēng)點(diǎn)出針，垂直拉可吸收縫合線至宮底，距右側(cè)宮角3～4cm處褥式縫合，深到肌層，出針后向下至子宮前壁，左側(cè)切口下緣同右側(cè)部位進(jìn)針，可見(jiàn)子宮表面兩條平行可吸收線于宮體兩側(cè)，較經(jīng)典B-Lynch縫合術(shù)，子宮前后壁下緣穿刺點(diǎn)水平上移了1～2cm?？p合過(guò)程中要始終壓迫子宮?？p合后牽拉可吸收線，檢查陰道是否出血，若出血控制良好，收緊切口上下緣縫合線，然后結(jié)扎，并縫合子宮切口。

對(duì)照組：給予患者按摩子宮、熱鹽水紗布?jí)浩戎寡?、縮宮素、止血藥、米索前列醇卡孕栓等綜合治療無(wú)效，然后行宮腔紗布條填塞術(shù)。取長(zhǎng)5～10cm，寬4～6cm，4～5層厚紗布于甲硝唑注射液中浸濕，擠干后將無(wú)菌紗布條用手或是卵圓鉗填入子宮腔內(nèi)，一端自宮底從左向右，從上向下一次填塞宮腔，另一端自陰道從左向右，從上向下依次填塞宮腔，于子宮切口匯合，剪去多余紗布后縫合。務(wù)必填滿整個(gè)子宮腔和陰道上段，填塞均勻不留空隙。術(shù)后24～36h后從陰道取出填塞紗布。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量以及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.4 療效評(píng)定

有效：陰道的出血量≤50mL/h，出血減少或是停止，子宮質(zhì)硬，收縮良好，尿量正常，其他生命體征平穩(wěn)；無(wú)效：陰道的出血量>50mL/h，出血無(wú)法控制，子宮質(zhì)軟，收縮不良或是頑固性收縮乏力，尿量<30mL/h或是無(wú)尿，出現(xiàn)其他生命體征惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0，計(jì)量資料差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

觀察組55例有效，1例無(wú)效，總有效率為98.21%；對(duì)照組49例有效，9例無(wú)效，總有效率為87.50%，兩組差異比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥情況比較詳見(jiàn)表1、2。

3 討論

宮縮乏力是致使產(chǎn)后出血的最常見(jiàn)因素，75%產(chǎn)后出血患者是由宮縮乏力所致[4]。胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、子癇前期、前置胎盤(pán)、巨大兒、多胎妊娠等因素均可能致使宮縮乏力性產(chǎn)后出血[5]。宮縮乏力性產(chǎn)后出血的一般治療方式包括：子宮按摩、熱敷子宮、壓迫止血、宮縮劑、鈣劑、宮腔填塞紗布及經(jīng)腹結(jié)扎血管等，一般患者經(jīng)以上這些治療方式處理可得到有效治療，但是部分嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者需血管栓塞，甚至是子宮切除的治療方式才能得以挽救[6]。

B-Lynch縫合術(shù)的原理為：縱向機(jī)械性的壓迫可有效擠壓子宮壁的弓狀血管，明顯減少、減緩血流，形成局部血栓止血，同時(shí)子宮肌層因缺血而刺激子宮收縮，血竇進(jìn)一步被壓迫關(guān)閉從而止血[7]。B-Lynch縫合術(shù)可用于因子宮收縮乏力、胎盤(pán)粘連、前置胎盤(pán)或凝血功能障礙而引起的產(chǎn)后出血癥，還可用于晚期產(chǎn)后出血癥[8]。改良B-Lynch縫合術(shù)分別于子宮前后壁褥式縫合1針，從而可避免縫合線從子宮體滑脫，即子宮收縮后縫合線形成線圈而套入其他器官，引起梗阻的可能[9]；不穿透蛻膜層縫合宮體，可避免因縫合線引起的感染，也可避免因縫合線吸收或脫落而導(dǎo)致的出血；縫合線兩線頭打結(jié)，阻斷宮體動(dòng)脈上行血流，減少子宮供血，從而子宮出血減少，進(jìn)一步提高了手術(shù)成功率[10]。

本研究中，觀察組采用改良B-Lynch縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者56例，僅1例無(wú)效，總有效率為98.21%；而對(duì)照組采用宮腔紗布填塞術(shù)治療，56例患者中9例無(wú)效，總有效率為87.50%，兩組比較差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。改良B-Lynch縫合術(shù)的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量及術(shù)后24h出血量均低于宮腔紗布填塞術(shù)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)后，對(duì)照組患者中，11例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，4例患者感染，總并發(fā)癥發(fā)生率為26.78%，而觀察組無(wú)患者感染，僅2例患者發(fā)熱，總并發(fā)癥發(fā)生率3.57%。剖宮術(shù)中出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血時(shí)，若常規(guī)處理無(wú)效，應(yīng)立即施行改良B-Lynch縫合術(shù)。

改良B-Lynch縫合術(shù)用于治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者止血迅速、操作簡(jiǎn)單易行、安全有效、并發(fā)癥發(fā)生率低，且最大限度保留了產(chǎn)婦的生育功能，提高了患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曲彩霞，張曉靜.改良B-Lynch外科縫線術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性子宮出血的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（5）：46-47.

[2] 劉瑛.改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（33）：41-42.

[3] 應(yīng)豪，段濤.B-Lynch及其他保守縫合法在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（2）：102-103.

[4] 黃殷娥，周兵強(qiáng).改良B-Lynch縫合法靜滴及外用治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，11（3）：61-62.

[5] 劉偉秋，黃秋力，劉華.應(yīng)用改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血37例效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，31（4）：332-334.

[6] 張軼英，鞏孝文，孫倩希.改良B-Lynch縫合法靜滴及外用治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，43（4）：480-481.

[7] 黃敏玲.改良B-Lynch縫合和宮腔堵塞紗布治療宮縮發(fā)力性產(chǎn)后出血的比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，13（5）：107.

[8] 趙科永，解朝群.改良B-Lynch外科縫合術(shù)在宮縮發(fā)力性產(chǎn)后出血處理中的作用[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（12）：1840-1841.

[9] 許慧娟.改良B-Lynch縫合術(shù)治療宮縮發(fā)力性產(chǎn)后出血24例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（6）：113-114.

[10] 邱曉月，徐愛(ài)梅.改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)宮縮發(fā)力性產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12（11）：33.

（收稿日期：2013-11-28）