何 瑩，冉素娟，鄧紅梅，羅征秀，黃 曦

(重慶醫(yī)科大學(xué) 兒科學(xué)院，重慶 400014)

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)教育界對(duì)兒科學(xué)教學(xué)方法、手段等開(kāi)展了積極的探討和實(shí)踐，對(duì)于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)、提高學(xué)生綜合能力起到積極的作用，但大多采用單一的總結(jié)性評(píng)價(jià)方法。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展以及形成性評(píng)價(jià)在我國(guó)的推廣應(yīng)用，單一的總結(jié)性評(píng)價(jià)方式已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育對(duì)醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)的要求。本研究旨在以形成性評(píng)價(jià)為導(dǎo)向的綜合評(píng)價(jià)方式激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)、提高學(xué)生的綜合能力，在兒科學(xué)課程教學(xué)中進(jìn)行“形成性評(píng)價(jià)為導(dǎo)向的綜合評(píng)價(jià)模式”對(duì)比研究，探尋有效的臨床課程教學(xué)評(píng)價(jià)方案。

1 研究情況

1.1 研究對(duì)象

重慶醫(yī)科大學(xué)已進(jìn)入臨床專業(yè)課程學(xué)習(xí)階段的臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生。以自然班為對(duì)象隨機(jī)設(shè)立實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組179人，對(duì)照組169人。

1.2 研究方法

在兩組學(xué)生的兒科學(xué)教學(xué)中實(shí)施不同的評(píng)價(jià)方式，在授課教師、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、學(xué)時(shí)數(shù)、使用教材等方面完全一致。實(shí)驗(yàn)組采用“形成性評(píng)價(jià)為導(dǎo)向的綜合評(píng)價(jià)”方法，對(duì)照組采用以期末考試為主的總結(jié)性評(píng)價(jià)方法。將兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行比較，并對(duì)兩種評(píng)價(jià)方式的相關(guān)性、差異性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在課程結(jié)束后，采用自制問(wèn)卷對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查并運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 評(píng)價(jià)方案

本研究在充分征求授課教研室教師意見(jiàn)的基礎(chǔ)上制定評(píng)價(jià)方案(見(jiàn)表1)。實(shí)驗(yàn)組的評(píng)價(jià)內(nèi)容由課堂紀(jì)律、床旁示教討論、學(xué)習(xí)記錄檔案袋(網(wǎng)絡(luò)輔助)、期中測(cè)驗(yàn)、期末考試5部分組成。其中，課堂紀(jì)律、床旁示教討論環(huán)節(jié)由評(píng)價(jià)者借助日常教學(xué)日志的客觀記錄完成評(píng)價(jià)；學(xué)習(xí)記錄檔案袋(網(wǎng)絡(luò)輔助)、期中測(cè)驗(yàn)、期末考試環(huán)節(jié)設(shè)置了一致的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)者依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)即可給予學(xué)生評(píng)價(jià)。學(xué)習(xí)記錄檔案袋的評(píng)價(jià)在重慶醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的輔助下進(jìn)行，學(xué)習(xí)記錄檔案袋中以案例分析、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、師生互動(dòng)討論為基礎(chǔ)，包含課后作業(yè)、學(xué)習(xí)與教學(xué)互動(dòng)情況，為評(píng)價(jià)結(jié)果提供客觀可信的依據(jù)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的期末考試總結(jié)性評(píng)價(jià)方式，結(jié)果由考試成績(jī)數(shù)值構(gòu)成。為了比較兩組學(xué)生的客觀學(xué)習(xí)效果，對(duì)照組也參與了期中理論測(cè)驗(yàn)，但測(cè)驗(yàn)結(jié)果不計(jì)入綜合性評(píng)價(jià)。

表1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組評(píng)價(jià)方案

1.4 評(píng)價(jià)組織

為避免因評(píng)價(jià)者主觀因素導(dǎo)致評(píng)價(jià)客觀性、公平性降低，評(píng)價(jià)內(nèi)容盡可能采取能夠量化的方式，并輔以過(guò)程記錄為客觀依據(jù)。同時(shí)，為了保證大樣本評(píng)價(jià)的可操作性，兒科專業(yè)研究生擔(dān)任課程教學(xué)助教，由兒科學(xué)課程組組織和培訓(xùn)參與教學(xué)工作。評(píng)價(jià)者由課程教師和助教共同構(gòu)成，共計(jì)32名。評(píng)價(jià)者承諾嚴(yán)格按照指標(biāo)客觀、公正給予評(píng)價(jià)。同時(shí)，在課程教學(xué)過(guò)程中，專業(yè)助教負(fù)責(zé)記錄教學(xué)日志及學(xué)生課堂紀(jì)律、課堂表現(xiàn)，日志內(nèi)容作為教學(xué)組教師評(píng)價(jià)的客觀依據(jù)之一，補(bǔ)充和完善教師評(píng)價(jià)。

2 學(xué)習(xí)效果分析

課程考試是檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果、評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量、衡量教學(xué)目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)的重要手段。因此，以兩組學(xué)生的兒科學(xué)期中、期末課程考試成績(jī)比較作為兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果差異的評(píng)價(jià)指標(biāo)。兩組兒科學(xué)課程期中、期末考試采取同一時(shí)間、同一試卷考試，內(nèi)容、題量、難度一致。兩次的試卷命題均包括單選題、填空題、判斷題、問(wèn)答題、病例分析題五大題型，主要從基本知識(shí)點(diǎn)、初步臨床思維、綜合分析問(wèn)題等方面對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考核。

2.1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果分析

表2 兩組兒科學(xué)課程考試成績(jī)分布[n(%)]

表3 兩組兒科學(xué)課程考試成績(jī)描述性分析

根據(jù)表2數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生期中測(cè)驗(yàn)、期末考試以及總評(píng)成績(jī)的數(shù)據(jù)分布離散程度小，較對(duì)照組更為集中和穩(wěn)定。兩組學(xué)生期中測(cè)驗(yàn)的客觀成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.898>0.05)；兩組學(xué)生的期末考試成績(jī)、總評(píng)成績(jī)均存在顯著差異，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)基本理論知識(shí)的掌握較期中測(cè)驗(yàn)時(shí)顯得更為牢固(期中65.0±9.6，期末76.8±8.8)，整體水平有提升；對(duì)照組的提升效果明顯低于實(shí)驗(yàn)組(期中64.7±10.5，期末72.8±11.2)。

在考試成績(jī)分布上(見(jiàn)表3)，70-90分段中，實(shí)驗(yàn)組149人(占實(shí)驗(yàn)組總數(shù)的83.24%)，對(duì)照組110人(占對(duì)照組總數(shù)的65.09%)；不及格人數(shù)中，實(shí)驗(yàn)組2人(占實(shí)驗(yàn)組總數(shù)的1.12%)，對(duì)照組為22人(對(duì)照組總數(shù)的13.01%)。根據(jù)學(xué)習(xí)記錄檔案袋以及課程教學(xué)日志顯示，實(shí)驗(yàn)組不及格的兩名學(xué)生除了期末理論考試成績(jī)外，其余項(xiàng)目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“差”，評(píng)價(jià)的客觀結(jié)果均在60分以下。

對(duì)兩組學(xué)生共同使用的期中、期末理論試卷進(jìn)行信度分析，克朗巴赫系數(shù)(Cronbach’s Alpha)分別為0.6654和0.8476，試卷信度可靠。從表2的數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生體現(xiàn)出的知識(shí)水平和綜合能力水平優(yōu)于對(duì)照組，總體學(xué)習(xí)效果優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 實(shí)驗(yàn)組綜合評(píng)價(jià)方式與學(xué)習(xí)效果的相關(guān)性分析

教學(xué)評(píng)價(jià)的方式多種多樣。為了檢驗(yàn)評(píng)價(jià)方式的合理性和有效性，學(xué)生整體學(xué)習(xí)質(zhì)量、學(xué)習(xí)效果的優(yōu)良成為了重要的衡量指標(biāo)。因此，本研究將實(shí)驗(yàn)組綜合評(píng)價(jià)結(jié)果同學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行相關(guān)性分析，檢驗(yàn)“形成性評(píng)價(jià)為導(dǎo)向的綜合評(píng)價(jià)模式”在兒科學(xué)課程教學(xué)中是否合理、有效。分析數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

表4 綜合性評(píng)價(jià)對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響分析

根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)相關(guān)系數(shù)的界定，1為正相關(guān)，-1為負(fù)相關(guān)，0為不相關(guān)，當(dāng)相關(guān)系數(shù)大于0.8時(shí)，可以認(rèn)為兩個(gè)變量之間有很強(qiáng)的相關(guān)性。從表4的數(shù)據(jù)分析來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組綜合性評(píng)價(jià)的總評(píng)成績(jī)均與期中、期末成績(jī)呈顯著正相關(guān)，與期末成績(jī)的相關(guān)程度明顯高于期中成績(jī)?？梢?jiàn)，以形成性評(píng)價(jià)為主的綜合評(píng)價(jià)方式長(zhǎng)期、穩(wěn)定實(shí)施，有助于學(xué)生學(xué)習(xí)效果的提高。

3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)狀態(tài)與感受調(diào)查

兒科學(xué)課程教學(xué)結(jié)束后，就實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)狀態(tài)與感受進(jìn)行調(diào)查，主要包括“學(xué)習(xí)壓力、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的學(xué)習(xí)狀態(tài)與提高學(xué)習(xí)興趣、臨床思維能力、邏輯思維能力、溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的個(gè)人感受”7個(gè)方面。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷179份，回收問(wèn)卷174份，有效問(wèn)卷174份，有效回收率為97.21%?；厥盏膯?wèn)卷用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行信度系數(shù)檢驗(yàn)，得出問(wèn)卷信度為0.816，大于0.8，可以推斷此問(wèn)卷的內(nèi)部一致性較高，可信度較好。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表5。

表5 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)與感受調(diào)查結(jié)果[n(%)]

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組大部分學(xué)生學(xué)習(xí)興趣很高，通過(guò)兒科學(xué)課程的學(xué)習(xí)，建立了初步的臨床思維，提高了自身的邏輯思維、溝通交流、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、主動(dòng)學(xué)習(xí)等四方面能力，在學(xué)習(xí)過(guò)程中并未感受到太大的學(xué)習(xí)壓力和學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

3 結(jié)論及思考

3.1 長(zhǎng)期、穩(wěn)定的以形成性評(píng)價(jià)為導(dǎo)向的綜合評(píng)價(jià)模式能有效提高學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性

實(shí)驗(yàn)組的評(píng)價(jià)方案涵蓋了整個(gè)兒科學(xué)的教學(xué)過(guò)程。根據(jù)表4、5的數(shù)據(jù)分析結(jié)果可以看出，在課程教學(xué)結(jié)束時(shí)，綜合性評(píng)價(jià)對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響明顯高于期中時(shí)的影響。并且，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)習(xí)效果更好，兩者有明顯的效果差異。從表2、3、5的數(shù)據(jù)對(duì)比分析結(jié)果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在以形成性評(píng)價(jià)為導(dǎo)向的綜合評(píng)價(jià)模式引導(dǎo)下，以往學(xué)習(xí)中存在的功利主義思想得到扭轉(zhuǎn)。大部分學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中更多地著眼于對(duì)基本知識(shí)的吸收、掌握，對(duì)自身思維方式、綜合能力的訓(xùn)練和提高。調(diào)查結(jié)果顯示，在綜合評(píng)價(jià)模式的引導(dǎo)下，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生能夠更積極、愉快地投入到兒科學(xué)學(xué)習(xí)中，表現(xiàn)出很強(qiáng)的學(xué)習(xí)興趣。

3.2 以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)記錄檔案袋，有助于師生互動(dòng)反饋，顯著提升教學(xué)效果

網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的運(yùn)用，彌補(bǔ)了課堂教學(xué)時(shí)間有限、空間不足的問(wèn)題，為學(xué)生進(jìn)一步鞏固及深入了解兒科學(xué)知識(shí)、訓(xùn)練兒科臨床思維，為師生間的有效溝通提供了更廣闊的平臺(tái)。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)能將學(xué)生每次的訪問(wèn)內(nèi)容、案例分析、學(xué)習(xí)互動(dòng)以及教師評(píng)價(jià)的情況如實(shí)記錄，形成直觀、動(dòng)態(tài)的學(xué)習(xí)記錄檔案袋。教與學(xué)雙方都能從網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中導(dǎo)出學(xué)生個(gè)人學(xué)習(xí)狀態(tài)及對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)信息，并能夠借助這些信息，在教學(xué)過(guò)程中不斷總結(jié)與反思，指導(dǎo)或修正后續(xù)階段的教學(xué)行為，使教學(xué)效果得到提升。

3.3 完善綜合性評(píng)價(jià)方案，提高評(píng)價(jià)效力

在實(shí)驗(yàn)組的綜合性評(píng)價(jià)方案中，總結(jié)性評(píng)價(jià)以期末考試的方式展開(kāi)，而形成性評(píng)價(jià)則包括了多項(xiàng)內(nèi)容：學(xué)習(xí)紀(jì)律、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)效果、綜合能力，等等。多種因素的評(píng)價(jià)結(jié)果是否客觀、公正，直接影響最終的評(píng)價(jià)效力。雖然本次研究盡可能擴(kuò)大了評(píng)價(jià)者的數(shù)量，評(píng)價(jià)者達(dá)到32名，即一個(gè)評(píng)價(jià)者關(guān)注5-6名學(xué)生即可。但根據(jù)評(píng)價(jià)者反饋，在對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，床旁示教討論等以鼓勵(lì)、引導(dǎo)為主要方式的環(huán)節(jié)，評(píng)價(jià)的操作性和公平性仍難達(dá)到最佳狀態(tài)。究其原因是在具體操作中，評(píng)價(jià)者往往會(huì)被個(gè)別表現(xiàn)突出的學(xué)生所吸引，而忽略了對(duì)其余學(xué)生的關(guān)注和引導(dǎo)。因此在這些環(huán)節(jié)中，評(píng)價(jià)者會(huì)由于主觀原因而使得評(píng)價(jià)結(jié)果的公平性和客觀性降低，這也直接導(dǎo)致在進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)時(shí)，評(píng)價(jià)的效力減弱。所以，評(píng)價(jià)方案應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化，提高可操作性，盡可能降低人為因素對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的影響，提高評(píng)價(jià)結(jié)果的說(shuō)服力。

3.4 加強(qiáng)教學(xué)信息的反饋與利用，關(guān)注過(guò)程重于關(guān)注結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)檔案袋及教師教學(xué)日志記錄了日常教學(xué)活動(dòng)的各環(huán)節(jié)，能夠向評(píng)價(jià)者和被評(píng)者提供真實(shí)、客觀的教學(xué)信息，使其能借助這些信息進(jìn)行有效利用和反饋。但是，教學(xué)信息反饋與利用的有效性是不一致的。在對(duì)實(shí)驗(yàn)組不及格兩名學(xué)生的總評(píng)成績(jī)構(gòu)成分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，除了期末考試成績(jī)尚可外，學(xué)生學(xué)習(xí)檔案袋和教師教學(xué)日志記錄均顯示其日常教學(xué)參與度低，課堂教學(xué)紀(jì)律、床旁示教討論等方面的表現(xiàn)差。一方面說(shuō)明該學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性未得到充分調(diào)動(dòng)，對(duì)兒科學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程沒(méi)有引起足夠的關(guān)注和重視，仍停留在一次性突擊硬背知識(shí)點(diǎn)、課程考核就能過(guò)關(guān)的觀念上；另一方面也表明，除了個(gè)人因素外，個(gè)別學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)行為、心理、認(rèn)知等方面未得到評(píng)價(jià)者及時(shí)、有效的引導(dǎo)和干預(yù)。雖然所占比例很小，但說(shuō)明評(píng)價(jià)者存在對(duì)教學(xué)信息的利用、反饋不夠或無(wú)效的現(xiàn)象，教學(xué)信息的反饋與利用沒(méi)有達(dá)到最佳效果。教學(xué)信息的反饋與利用是形成性評(píng)價(jià)的核心元素之一，忽視它的直接結(jié)果是顯著降低評(píng)價(jià)效用。因此，應(yīng)提高教學(xué)信息的反饋、利用率，才能有效指導(dǎo)教學(xué)活動(dòng)向既定的目標(biāo)發(fā)展。

3.5 以形成性評(píng)價(jià)為導(dǎo)向的綜合評(píng)價(jià)模式得到被評(píng)價(jià)者的認(rèn)可，適宜推廣應(yīng)用

現(xiàn)代教育評(píng)價(jià)的發(fā)展提倡多元化的評(píng)價(jià)方式，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育也已經(jīng)進(jìn)入到以崗位勝任力為導(dǎo)向、以培養(yǎng)能力為目的的教育階段[1]。這種教育評(píng)價(jià)導(dǎo)向和教育目標(biāo)導(dǎo)向促進(jìn)了綜合性評(píng)價(jià)的展開(kāi)，為綜合性評(píng)價(jià)的實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查的反饋，大部分學(xué)生希望形成性評(píng)價(jià)為導(dǎo)向的綜合評(píng)價(jià)方法能盡早實(shí)施，并推廣到多個(gè)學(xué)科。形成性評(píng)價(jià)為導(dǎo)向的綜合評(píng)價(jià)方法有利于改變醫(yī)學(xué)生死記硬背知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，促進(jìn)被評(píng)價(jià)者在教育過(guò)程中發(fā)現(xiàn)自我、發(fā)展自我，全面提高自身能力與素質(zhì)；有利于教師進(jìn)行自我反思與教學(xué)設(shè)計(jì)的改進(jìn)和發(fā)展，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的高標(biāo)準(zhǔn)與高要求。

參考文獻(xiàn)：

[1]Hershey S．Bell，MD(著)，李井泉(譯).醫(yī)學(xué)生教育中形成性評(píng)價(jià)的運(yùn)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2007(4): 285.