陳 默

（桂林醫(yī)學(xué)院，廣西 桂林 541004）

我國衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)已經(jīng)有將近30年的歷史，已經(jīng)形成了?？啤⒈究?、碩士和博士研究生等不同學(xué)歷層次的教育體系，其中本科教育占據(jù)主導(dǎo)地位。全國擁有衛(wèi)生事業(yè)管理人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)50余個(gè)，本科教育院校有30余所。在這近30年的發(fā)展歷史中，衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)已經(jīng)形成了自身的一些專業(yè)特點(diǎn)，這些特點(diǎn)決定了該專業(yè)的教學(xué)基本思路。本文結(jié)合作者自身的教學(xué)經(jīng)歷，談?wù)勅绾翁嵘搶I(yè)的教學(xué)。

1 衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)特點(diǎn)

1.1 多學(xué)科交叉并重

根據(jù)教育部學(xué)科分類，衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)（或社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理）屬于管理學(xué)下設(shè)的公共事業(yè)管理（一級(jí)學(xué)科）的二級(jí)學(xué)科。目前，國內(nèi)各大院校所設(shè)置的該專業(yè)的名稱仍然不統(tǒng)一，其培養(yǎng)目標(biāo)和方案也存在很大差別。但在總體上，該專業(yè)的課程設(shè)置呈現(xiàn)出多學(xué)科交叉并重的特點(diǎn)，主要涵蓋管理學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、法學(xué)、藥學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、數(shù)學(xué)等多學(xué)科門類。在具體的課程設(shè)置上，由于辦學(xué)主體的不同，又呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)，總體上，我國衛(wèi)生管理教育仍屬醫(yī)學(xué)教育的范疇，醫(yī)學(xué)課程體系是其依托，只是稍加改動(dòng)，但并沒有脫離臨床醫(yī)學(xué)的教育模式［1］。從作者所在院校桂林醫(yī)學(xué)院2012年所修訂的培養(yǎng)方案（見表1）來看，在必修課程中，素質(zhì)基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課幾乎平均分配。在專業(yè)基礎(chǔ)課中，生物醫(yī)學(xué)課程占29學(xué)分，公共衛(wèi)生科學(xué)方法占31學(xué)分，三早教育占10學(xué)分外加寒暑期社會(huì)實(shí)踐，臨床課程占59學(xué)分。很明顯，生物醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)仍然占據(jù)很重要的比重。在生物醫(yī)學(xué)課程群中，包含人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)與免疫學(xué)、藥理學(xué)等必修科目，以及醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、人體寄生蟲學(xué)和臨床藥理學(xué)等多門課程。在臨床課程群中，包含診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)史、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)和傳染病學(xué)等必修課程，以及醫(yī)學(xué)美容、法醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和臨床營養(yǎng)學(xué)等選修課程。

衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)課程設(shè)置是一個(gè)龐大的體系，不僅在師資上需要一支龐大的學(xué)科隊(duì)伍，而且對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力要求也特別高。

表1 桂林醫(yī)學(xué)院2012年（修定）培養(yǎng)方案［n（%）］

1.2 自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)并重

從目前各大院校的衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)所設(shè)置的課程來看，自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)并重。其中自然科學(xué)如醫(yī)學(xué)、數(shù)學(xué)和生物學(xué)占有較大的比重。從桂林醫(yī)學(xué)院最新設(shè)置的培養(yǎng)方案來看，這三門學(xué)科占51個(gè)學(xué)分，占總學(xué)分（200學(xué)分）的25.5%。社會(huì)科學(xué)中心理學(xué)、法學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)以及技術(shù)方法學(xué)等所占比重也很可觀。因此，除掉必須開設(shè)的素質(zhì)基礎(chǔ)課（占27.5%，見表1），真正屬于管理學(xué)學(xué)科性質(zhì)的課程只占47個(gè)學(xué)分，占總學(xué)分的23.5%。這一課程設(shè)置特點(diǎn)為招生帶來困難，目前桂林醫(yī)學(xué)院采取文理兼招的方式，但在實(shí)際培養(yǎng)中，生源如果來自文科，在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)和生物學(xué)等自然科學(xué)方面存在一定困難。而生源如果來自理科，學(xué)生對(duì)于心理學(xué)、法學(xué)等又不太感興趣。

1.3 理論和實(shí)踐并重

從衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)來看，這一專業(yè)設(shè)置的主要目的在于改變當(dāng)前我國衛(wèi)生事業(yè)管理領(lǐng)域的非專業(yè)狀態(tài)，有兩方面的要求：一是提升學(xué)歷層次教育；二是增強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)管理的專業(yè)化。因此，理論學(xué)習(xí)在整個(gè)專業(yè)學(xué)習(xí)的過程中占據(jù)非常重要的地位。其中不僅包括管理理論的學(xué)習(xí)，而且要熟悉掌握公共衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)理論，以及國家每年出臺(tái)的各種政策、法規(guī)，這些內(nèi)容的更新速度非?？?。從學(xué)科性質(zhì)來看，衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)又是一門應(yīng)用性非常強(qiáng)的專業(yè)，因此，除了理論學(xué)習(xí)，社會(huì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是必不可少的。但管理學(xué)領(lǐng)域的實(shí)踐與其他專業(yè)如醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的實(shí)踐存在本質(zhì)差別，管理學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的實(shí)踐不在于技能，而在于經(jīng)驗(yàn)，甚至要上升為智慧。這種實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不是簡(jiǎn)單的模擬或訓(xùn)練能夠獲得的，需要實(shí)際的工作年限。

總之，衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)在理論和實(shí)踐兩大領(lǐng)域要求都非常的高，這直接導(dǎo)致的后果是無論制定一個(gè)多么完備的培養(yǎng)方案，都有可能造成理論和實(shí)踐的嚴(yán)重脫節(jié)。

1.4 歷史性與時(shí)代性并重

理論上，學(xué)習(xí)任何一門學(xué)科都要先學(xué)習(xí)它的歷史。然而，衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的教學(xué)，從目前國內(nèi)各大院校所設(shè)置的課程來看，幾乎沒有設(shè)置有關(guān)管理學(xué)歷史的課程。部分醫(yī)學(xué)院校的衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)，設(shè)置了《醫(yī)學(xué)史》這樣的基礎(chǔ)課程。雖然在一些專業(yè)課程里面，部分章節(jié)會(huì)學(xué)習(xí)到有關(guān)管理理論發(fā)展、公共管理理論發(fā)展的歷史，但所占據(jù)的內(nèi)容與課時(shí)非常少，導(dǎo)致很多學(xué)生局限于當(dāng)前的理論學(xué)習(xí)，而無法更深入地掌握本專業(yè)的歷史淵源。而現(xiàn)有的一些管理學(xué)理論，大部分有來自西方的管理理論，對(duì)中國傳統(tǒng)的管理理論論及較少。

從時(shí)代性的角度，衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)不得不應(yīng)對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域的時(shí)事與實(shí)際問題。因此，這一專業(yè)的學(xué)習(xí)必須熟練地掌握國家的形式與政策，并能夠抓住政策中存在的一些問題。換句話說，這門專業(yè)的學(xué)習(xí)，在知識(shí)層面上，更新速度非?？?。一些教材和政策性的知識(shí)很容易更新?lián)Q代，如果局限于當(dāng)前的教材或者書本，很容易落入跟不上時(shí)代步伐的局面。

2 當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)教學(xué)困境

當(dāng)前，我國衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)教學(xué)雖然在不斷地完善，但總體上來說，還是存在許多困境，主要體現(xiàn)在以下幾方面。

理論教學(xué)環(huán)節(jié)的困境。多學(xué)科交叉，自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)交叉，致使每一門課程都淺嘗輒止。專業(yè)的綜合性很強(qiáng)，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的要求很高，很難在短時(shí)間內(nèi)將所有的學(xué)科的知識(shí)融會(huì)到一起，單科課程的教學(xué)也無法深入。這造成學(xué)生學(xué)習(xí)興趣淡薄，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重。教師在教學(xué)的過程中，也無法準(zhǔn)確把握每一門課程的深度和難度。

實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的困境。衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)本身是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的課程，尤其是專業(yè)課程，如《衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)》、《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》、《衛(wèi)生法學(xué)》等，都需要學(xué)生能夠深入到實(shí)踐，真正地體會(huì)到衛(wèi)生管理領(lǐng)域的實(shí)際問題，但在各大院校的辦學(xué)中，這一門專業(yè)無法做到像臨床專業(yè)一樣下點(diǎn)實(shí)習(xí)。即使有實(shí)踐地點(diǎn)，也無法在短時(shí)間內(nèi)，像掌握一門技術(shù)一樣掌握到管理的技巧。因此，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)有待深入研究，實(shí)踐手段和方法有待完善。

專業(yè)定位上的困境。到目前為止，衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)教學(xué)仍然無法走出究竟是醫(yī)學(xué)課程多一點(diǎn)，還是管理學(xué)課程多一點(diǎn)的困境。在醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)中，往往強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)教學(xué)，而在其他院校的辦學(xué)中，又較多地強(qiáng)調(diào)管理學(xué)的教學(xué)。因此，專業(yè)的定位仍然存在問題，這也導(dǎo)致在實(shí)際的教學(xué)過程中，存在一些很難解決的沖突，比如很難實(shí)際地將管理學(xué)理論套用到醫(yī)學(xué)或衛(wèi)生領(lǐng)域。現(xiàn)有的管理學(xué)理論，大部分來自西方，而我們所要解決的實(shí)際問題，又存在于自身的文化背景下。

3 幾點(diǎn)思路

3.1 及時(shí)修改培養(yǎng)方案，提升學(xué)生專業(yè)和課程設(shè)置滿意度

培養(yǎng)方案體現(xiàn)的是專業(yè)培養(yǎng)的總體計(jì)劃或方案，因此，它所包含的內(nèi)容非常關(guān)鍵。在專業(yè)培養(yǎng)的過程中，計(jì)劃或方案必須跟隨培養(yǎng)的實(shí)際情況和需求不斷作出控制和調(diào)整。在目前各大院校的實(shí)際培養(yǎng)方案中，存在許多不同之處，這一點(diǎn)也曾引起國內(nèi)學(xué)者的關(guān)注，如俞愛月等就我國10所高校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行了比較研究，認(rèn)為各個(gè)計(jì)劃都存在不同的缺限［2］。在此基礎(chǔ)上，要制定科學(xué)規(guī)范合理的本專業(yè)教學(xué)計(jì)劃，必須厘清專業(yè)培養(yǎng)的總體目標(biāo)、培養(yǎng)規(guī)格和課程設(shè)置的關(guān)系。因此，要擁有好的培養(yǎng)方案，必須根據(jù)本專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和在實(shí)際的培養(yǎng)過程中碰到的問題進(jìn)行及時(shí)修改和完善，以促進(jìn)專業(yè)本身的發(fā)展。

就學(xué)生而言，他們對(duì)專業(yè)和課程設(shè)置的認(rèn)知度和滿意度，也是培養(yǎng)方案設(shè)置過程中應(yīng)該重點(diǎn)考慮的內(nèi)容。在當(dāng)前各大院校的實(shí)際培養(yǎng)過程中，都涉及入學(xué)前專業(yè)教育，這一環(huán)節(jié)的目的是真正地讓學(xué)生了解到自己大學(xué)期間所要具備的綜合素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)、技能水平。但目前學(xué)生對(duì)專業(yè)和課程設(shè)置的認(rèn)知度和滿意度均不理想。另外，就業(yè)方向上也存在諸多困擾，雖然在培養(yǎng)目標(biāo)上非常明確地指出該專業(yè)是為了培養(yǎng)專門的衛(wèi)生管理人才，但在實(shí)際操作領(lǐng)域，由于種種原因，學(xué)生很難順利地走向衛(wèi)生管理工作崗位。

3.2 加強(qiáng)師生教學(xué)互動(dòng)，有步驟地提升學(xué)生學(xué)習(xí)層次

衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)所涉及的學(xué)科、課程門類較為復(fù)雜，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力要求相對(duì)較高，更加需要師生之間的互動(dòng)和配合。對(duì)于不同課程的任課教師來說，及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)背景和學(xué)習(xí)能力是非常重要的。比如在文理兼招的情況下，該專業(yè)的自然科學(xué)課程對(duì)于那些文科背景的學(xué)生來說就有一些困難。相反，對(duì)于來自理科背景的學(xué)生來說，學(xué)習(xí)文科的東西又不太適應(yīng)。任課教師只有了解了學(xué)生的學(xué)習(xí)背景，才能根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)背景和能力作出較為合理的授課計(jì)劃或方案。就學(xué)生而言，一般較高年級(jí)的學(xué)生比低年級(jí)的學(xué)生具備相對(duì)較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力。因此，高年級(jí)和低年級(jí)學(xué)生之間的交流和互動(dòng)也是非常重要的。這種互動(dòng)可以由學(xué)生自主進(jìn)行，也可以由教師組織正式的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，這樣才能起到良好的互動(dòng)效果。總的來說，授課教師應(yīng)該根據(jù)不同年級(jí)來劃分學(xué)生學(xué)習(xí)層次，逐步地提高教學(xué)難度，讓學(xué)生由易到難、由淺入深地接受各門課程的學(xué)習(xí)。

3.3 構(gòu)建社會(huì)實(shí)踐平臺(tái)，為學(xué)生提供良好的實(shí)踐途徑

社會(huì)實(shí)踐是衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)最棘手的一個(gè)環(huán)節(jié)，因?yàn)樵搶I(yè)不是純粹的醫(yī)學(xué)，因而不能像比較接近的預(yù)防專業(yè)學(xué)生一樣去醫(yī)院的各個(gè)科室實(shí)習(xí)。而該專業(yè)學(xué)生所應(yīng)該掌握的管理技巧又無法在短時(shí)間內(nèi)掌握，因此，即使聯(lián)系好醫(yī)院或社區(qū)服務(wù)中心或站的管理科室，也很難在短時(shí)間內(nèi)上手。并且，由于涉及到保密和法律等問題，醫(yī)院或社區(qū)無法將一些關(guān)鍵的事務(wù)交予實(shí)習(xí)學(xué)生手中，而僅僅讓其做些雜碎事務(wù)。在筆者所從事過的一些社區(qū)服務(wù)中心調(diào)查中了解到，社區(qū)服務(wù)這一領(lǐng)域很需要學(xué)生幫忙建立或整理電子健康檔案、進(jìn)行健康教育和宣傳等活動(dòng)。但他們更傾向于接受全科醫(yī)學(xué)或預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，而衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的學(xué)生，由于獲取的不是醫(yī)學(xué)學(xué)位，也無法取得有效的資格證書，因而不被這些單位所信任和接受。因此，在培養(yǎng)的過程中，如何主動(dòng)建立起學(xué)校與醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的長(zhǎng)效聯(lián)系是非常必要的。作為新興專業(yè)，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不能馬上轉(zhuǎn)換觀念，欣然地接受衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的學(xué)生。這需要學(xué)校出面，為學(xué)生搭建良好的社會(huì)實(shí)踐平臺(tái)，讓各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)在互動(dòng)中了解到這個(gè)專業(yè)，信任并接受該專業(yè)的學(xué)生。

3.4 主動(dòng)聯(lián)系合作單位與專家，提升教學(xué)水平

主動(dòng)尋找合作單位與專家聯(lián)合辦學(xué)是衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)培養(yǎng)的一條有利路徑。當(dāng)前國內(nèi)各大院校在該專業(yè)的教學(xué)方面存在的一個(gè)主要問題就是師資水平有限，而造成這一狀況的原因不僅僅是人才培養(yǎng)力度問題。即使是本專業(yè)畢業(yè)的碩士、博士，在教學(xué)的過程中也難免存在局限于理論的不足。因此，實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)在本專業(yè)教學(xué)領(lǐng)域是一個(gè)非常突出的問題。比如《醫(yī)院管理學(xué)》、《衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理》和《衛(wèi)生法學(xué)》等多門課程的教學(xué)，就需要由在本專業(yè)領(lǐng)域從事過一定年限的專業(yè)人員進(jìn)行教學(xué)。因此，聯(lián)合辦學(xué)或聘請(qǐng)資深專家講學(xué)是提升該專業(yè)教學(xué)水平的可行辦法。

［1］呂本艷，馮占春.新時(shí)期衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)本科教學(xué)中的問題分析與對(duì)策研究［J］.中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（3）：171－173.

［2］俞愛月.國內(nèi)十所高校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)教學(xué)計(jì)劃比較研究［R］.浙江：2008年浙江省醫(yī)學(xué)教育學(xué)術(shù)年會(huì)，2008：156－159.