裴曉東?李留法

【摘要】 目的 探討膽道結石再手術治療正確方法及臨床療效。方法 所有患者術前經(jīng)醫(yī)學影像檢查掌握病變程度并制定手術方案， 給予針對性的藥物治療穩(wěn)定病情， 之后經(jīng)全身麻醉完成膽道結石再手術治療。結果 40例患者經(jīng)膽道結石再手術治療后均痊愈出院， 總有效率高達100.00%、死亡率0.00%；術后并發(fā)癥發(fā)生率20.00%， 經(jīng)對癥治療后均好轉或痊愈。結論 對患者術前進行詳細檢查， 制定正確手術方案， 術后給予針對性的并發(fā)癥預防措施， 可有效保障膽道結石再手術治療患者療效及預后。

【關鍵詞】 膽道結石；再次手術；治療效果

近年來， 隨著人們飲食結構及生活習慣改變等多因素共同作用， 膽道結石發(fā)生率呈顯著上升趨勢， 且部分患者經(jīng)手術治療后可能復發(fā)結石[1]。本文將對本院自2013年1月1日～2013年12月31日期間前來就診的40例膽道結石再手術治療患者進行臨床分析， 從而探討膽道結石再手術治療正確方法及臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 共選取40例膽道結石再手術治療患者進行本次研究， 其中男性29例、女性11例， 年齡年齡24～78歲， 平均年齡（53.45±2.21）歲， 本次就診與前次膽道結石手術間隔時間3個月～27年， 平均間隔時間（4.41±0.33）年。

1. 2 方法

1. 2. 1 納入與排除標準 ①具有膽道結石手術史；②本次就診確診為膽道結石疾病需實施手術治療；③對再次膽道結石手術具有良好耐受性， 可堅持完成治療；④無精神類疾病、惡性腫瘤疾?。虎菖懦加醒杭懊庖呦到y(tǒng)疾病患者；⑥患者無急性膽管感染情況、無膽源性胰腺炎；⑦患者未處于妊娠期、哺乳期等特殊時期；⑧患者對本次研究具有知情權。

1. 2. 2 治療方法 對患者臨床資料進行回顧性分析（方法包括查閱病例、詢問當事醫(yī)護人員及患者等）：術前經(jīng)醫(yī)學影像檢查（超聲、CT、胰膽管造影術、MRI等）掌握病變程度， 常規(guī)給予抗生素預防感染， 進行必要的營養(yǎng)支持及對癥治療， 補液維持體內水分、酸堿度及電解質平衡， 根據(jù)患者實際情況確定手術方案， 全身麻醉后完成膽道結石再手術治療。40例膽道結石患者再手術方案如下：膽囊切除+膽總管十二指腸吻合術3例（7.50%）、左肝外葉切除+膽囊切除+膽管空腸Roux-en-Y型吻合術10例（25.00%）、膽總管切開取石+膽囊切除+膽管空腸Roux-en-Y型吻合術6例（15.00%）、膽總管切開取石+膽管一期縫合術21例（52.50%）。

1. 3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析， 對于計量資料用（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

40例患者經(jīng)膽道結石再手術治療后均痊愈出院， 無死亡情況發(fā)生（死亡率0.00%）， 臨床治療總有效率高達100.00%；術后8例患者發(fā)生相關并發(fā)癥（發(fā)生率20.00%）， 其中手術切口感染是其術后最常見并發(fā)癥（發(fā)生率12.50%）， 經(jīng)對癥治療后均好轉或痊愈， 具體情況見表1。

3 討論

膽道結石是臨床常見的膽道疾病， 目前常用治療方法包括保守治療（排石）及手術治療[2]。研究表明， 膽道結石患者再次手術治療原因大多為前次治療時未徹底清除病灶， 因此需再次進行外科手術治療， 對其身心均造成較大傷害， 提示臨床醫(yī)務工作者對膽道結石患者進行手術治療時， 術中徹底清除病灶是保障膽道結石患者手術治療效果及預后的關鍵因素， 已引起廣大醫(yī)務工作者高度重視[3]。

本文研究可知， 膽道結石患者經(jīng)再次手術治療后， 根據(jù)其實際情況制定針對性的手術治療方案， 其臨床總有效率高達100.00%。部分患者術后發(fā)生相關并發(fā)癥， 其中手術切口感染所占比例較高， 提示臨床醫(yī)護人員應于手術完成后給予必要的抗生素預防感染， 常規(guī)檢查手術切口， 發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理[4]。

膽道結石再手術治療注意事項：①術前進行必要的影像檢查， 有利于掌握結石位置及病變程度， 保障術中徹底清除結石；②術前應采取相應措施有效控制患者膽道炎癥：若患者病情較輕， 需給予補液、抗感染等對癥治療， 待患者病情穩(wěn)定后方可實施手術；若患者病情較重， 則給予地塞米松及抗生素控制中毒癥狀， 給予相應治療（制酸、抑酶）預防胰腺炎、應激性潰瘍發(fā)生；③若患者結石位于肝內應切除其所在肝葉（段）；④術中需肝總管切開時， 其切口應盡量靠近左右肝管匯合位置， 其目的為利于術中對雙側肝管分支進行探查， 且方便取石；⑤術中若發(fā)現(xiàn)疑似惡性病變情況， 應立即實施切片病理檢查， 根據(jù)結果采取相應治療；⑥術中盡量保留組織功能完整性；⑦操作者動作輕柔， 嚴禁粗暴；⑧若條件允許可于術中取石完成后給予造影檢查確定是否徹底清除結石。

綜上所述， 對患者術前進行詳細檢查， 制定正確手術方案， 術后給予針對性的并發(fā)癥預防措施， 可有效保障膽道結石再手術治療患者療效及預后。由于膽道結石再手術治療操作復雜， 術中情況多變， 因此提示醫(yī)護人員應定期進行專業(yè)知識培訓及總結工作經(jīng)驗， 從而提高自身技能， 有利于今后更好的為患者服務。

參考文獻

[1] 李晨，李衛(wèi)東，李升，等. 膽道結石87例再次手術體會.廣西醫(yī)學， 2010，32（6）：709-711.

[2] 沈軍，劉穎斌.復雜膽道結石及其臨床診治——肝葉切除治療肝內膽管結石的手術適應證與評價.中國實用外科雜志， 2009（7）：545-547.

[3] 劉永雄.膽道結石（特別是肝膽管結石）手術治療的遠期療效——一篇塵封三十二年的專業(yè)學術資料.中華肝膽外科雜志， 2011，17（2）：83-87.

[4] 陳江凡.膽道結石再手術治療56例臨床體會.中國普通外科雜志， 2011，20（2）：212-213.endprint

【摘要】 目的 探討膽道結石再手術治療正確方法及臨床療效。方法 所有患者術前經(jīng)醫(yī)學影像檢查掌握病變程度并制定手術方案， 給予針對性的藥物治療穩(wěn)定病情， 之后經(jīng)全身麻醉完成膽道結石再手術治療。結果 40例患者經(jīng)膽道結石再手術治療后均痊愈出院， 總有效率高達100.00%、死亡率0.00%；術后并發(fā)癥發(fā)生率20.00%， 經(jīng)對癥治療后均好轉或痊愈。結論 對患者術前進行詳細檢查， 制定正確手術方案， 術后給予針對性的并發(fā)癥預防措施， 可有效保障膽道結石再手術治療患者療效及預后。

【關鍵詞】 膽道結石；再次手術；治療效果

近年來， 隨著人們飲食結構及生活習慣改變等多因素共同作用， 膽道結石發(fā)生率呈顯著上升趨勢， 且部分患者經(jīng)手術治療后可能復發(fā)結石[1]。本文將對本院自2013年1月1日～2013年12月31日期間前來就診的40例膽道結石再手術治療患者進行臨床分析， 從而探討膽道結石再手術治療正確方法及臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 共選取40例膽道結石再手術治療患者進行本次研究， 其中男性29例、女性11例， 年齡年齡24～78歲， 平均年齡（53.45±2.21）歲， 本次就診與前次膽道結石手術間隔時間3個月～27年， 平均間隔時間（4.41±0.33）年。

1. 2 方法

1. 2. 1 納入與排除標準 ①具有膽道結石手術史；②本次就診確診為膽道結石疾病需實施手術治療；③對再次膽道結石手術具有良好耐受性， 可堅持完成治療；④無精神類疾病、惡性腫瘤疾??；⑤排除患有血液及免疫系統(tǒng)疾病患者；⑥患者無急性膽管感染情況、無膽源性胰腺炎；⑦患者未處于妊娠期、哺乳期等特殊時期；⑧患者對本次研究具有知情權。

1. 2. 2 治療方法 對患者臨床資料進行回顧性分析（方法包括查閱病例、詢問當事醫(yī)護人員及患者等）：術前經(jīng)醫(yī)學影像檢查（超聲、CT、胰膽管造影術、MRI等）掌握病變程度， 常規(guī)給予抗生素預防感染， 進行必要的營養(yǎng)支持及對癥治療， 補液維持體內水分、酸堿度及電解質平衡， 根據(jù)患者實際情況確定手術方案， 全身麻醉后完成膽道結石再手術治療。40例膽道結石患者再手術方案如下：膽囊切除+膽總管十二指腸吻合術3例（7.50%）、左肝外葉切除+膽囊切除+膽管空腸Roux-en-Y型吻合術10例（25.00%）、膽總管切開取石+膽囊切除+膽管空腸Roux-en-Y型吻合術6例（15.00%）、膽總管切開取石+膽管一期縫合術21例（52.50%）。

1. 3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析， 對于計量資料用（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

40例患者經(jīng)膽道結石再手術治療后均痊愈出院， 無死亡情況發(fā)生（死亡率0.00%）， 臨床治療總有效率高達100.00%；術后8例患者發(fā)生相關并發(fā)癥（發(fā)生率20.00%）， 其中手術切口感染是其術后最常見并發(fā)癥（發(fā)生率12.50%）， 經(jīng)對癥治療后均好轉或痊愈， 具體情況見表1。

3 討論

膽道結石是臨床常見的膽道疾病， 目前常用治療方法包括保守治療（排石）及手術治療[2]。研究表明， 膽道結石患者再次手術治療原因大多為前次治療時未徹底清除病灶， 因此需再次進行外科手術治療， 對其身心均造成較大傷害， 提示臨床醫(yī)務工作者對膽道結石患者進行手術治療時， 術中徹底清除病灶是保障膽道結石患者手術治療效果及預后的關鍵因素， 已引起廣大醫(yī)務工作者高度重視[3]。

本文研究可知， 膽道結石患者經(jīng)再次手術治療后， 根據(jù)其實際情況制定針對性的手術治療方案， 其臨床總有效率高達100.00%。部分患者術后發(fā)生相關并發(fā)癥， 其中手術切口感染所占比例較高， 提示臨床醫(yī)護人員應于手術完成后給予必要的抗生素預防感染， 常規(guī)檢查手術切口， 發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理[4]。

膽道結石再手術治療注意事項：①術前進行必要的影像檢查， 有利于掌握結石位置及病變程度， 保障術中徹底清除結石；②術前應采取相應措施有效控制患者膽道炎癥：若患者病情較輕， 需給予補液、抗感染等對癥治療， 待患者病情穩(wěn)定后方可實施手術；若患者病情較重， 則給予地塞米松及抗生素控制中毒癥狀， 給予相應治療（制酸、抑酶）預防胰腺炎、應激性潰瘍發(fā)生；③若患者結石位于肝內應切除其所在肝葉（段）；④術中需肝總管切開時， 其切口應盡量靠近左右肝管匯合位置， 其目的為利于術中對雙側肝管分支進行探查， 且方便取石；⑤術中若發(fā)現(xiàn)疑似惡性病變情況， 應立即實施切片病理檢查， 根據(jù)結果采取相應治療；⑥術中盡量保留組織功能完整性；⑦操作者動作輕柔， 嚴禁粗暴；⑧若條件允許可于術中取石完成后給予造影檢查確定是否徹底清除結石。

綜上所述， 對患者術前進行詳細檢查， 制定正確手術方案， 術后給予針對性的并發(fā)癥預防措施， 可有效保障膽道結石再手術治療患者療效及預后。由于膽道結石再手術治療操作復雜， 術中情況多變， 因此提示醫(yī)護人員應定期進行專業(yè)知識培訓及總結工作經(jīng)驗， 從而提高自身技能， 有利于今后更好的為患者服務。

參考文獻

[1] 李晨，李衛(wèi)東，李升，等. 膽道結石87例再次手術體會.廣西醫(yī)學， 2010，32（6）：709-711.

[2] 沈軍，劉穎斌.復雜膽道結石及其臨床診治——肝葉切除治療肝內膽管結石的手術適應證與評價.中國實用外科雜志， 2009（7）：545-547.

[3] 劉永雄.膽道結石（特別是肝膽管結石）手術治療的遠期療效——一篇塵封三十二年的專業(yè)學術資料.中華肝膽外科雜志， 2011，17（2）：83-87.

[4] 陳江凡.膽道結石再手術治療56例臨床體會.中國普通外科雜志， 2011，20（2）：212-213.endprint

【摘要】 目的 探討膽道結石再手術治療正確方法及臨床療效。方法 所有患者術前經(jīng)醫(yī)學影像檢查掌握病變程度并制定手術方案， 給予針對性的藥物治療穩(wěn)定病情， 之后經(jīng)全身麻醉完成膽道結石再手術治療。結果 40例患者經(jīng)膽道結石再手術治療后均痊愈出院， 總有效率高達100.00%、死亡率0.00%；術后并發(fā)癥發(fā)生率20.00%， 經(jīng)對癥治療后均好轉或痊愈。結論 對患者術前進行詳細檢查， 制定正確手術方案， 術后給予針對性的并發(fā)癥預防措施， 可有效保障膽道結石再手術治療患者療效及預后。

【關鍵詞】 膽道結石；再次手術；治療效果

近年來， 隨著人們飲食結構及生活習慣改變等多因素共同作用， 膽道結石發(fā)生率呈顯著上升趨勢， 且部分患者經(jīng)手術治療后可能復發(fā)結石[1]。本文將對本院自2013年1月1日～2013年12月31日期間前來就診的40例膽道結石再手術治療患者進行臨床分析， 從而探討膽道結石再手術治療正確方法及臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 共選取40例膽道結石再手術治療患者進行本次研究， 其中男性29例、女性11例， 年齡年齡24～78歲， 平均年齡（53.45±2.21）歲， 本次就診與前次膽道結石手術間隔時間3個月～27年， 平均間隔時間（4.41±0.33）年。

1. 2 方法

1. 2. 1 納入與排除標準 ①具有膽道結石手術史；②本次就診確診為膽道結石疾病需實施手術治療；③對再次膽道結石手術具有良好耐受性， 可堅持完成治療；④無精神類疾病、惡性腫瘤疾?。虎菖懦加醒杭懊庖呦到y(tǒng)疾病患者；⑥患者無急性膽管感染情況、無膽源性胰腺炎；⑦患者未處于妊娠期、哺乳期等特殊時期；⑧患者對本次研究具有知情權。

1. 2. 2 治療方法 對患者臨床資料進行回顧性分析（方法包括查閱病例、詢問當事醫(yī)護人員及患者等）：術前經(jīng)醫(yī)學影像檢查（超聲、CT、胰膽管造影術、MRI等）掌握病變程度， 常規(guī)給予抗生素預防感染， 進行必要的營養(yǎng)支持及對癥治療， 補液維持體內水分、酸堿度及電解質平衡， 根據(jù)患者實際情況確定手術方案， 全身麻醉后完成膽道結石再手術治療。40例膽道結石患者再手術方案如下：膽囊切除+膽總管十二指腸吻合術3例（7.50%）、左肝外葉切除+膽囊切除+膽管空腸Roux-en-Y型吻合術10例（25.00%）、膽總管切開取石+膽囊切除+膽管空腸Roux-en-Y型吻合術6例（15.00%）、膽總管切開取石+膽管一期縫合術21例（52.50%）。

1. 3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析， 對于計量資料用（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

40例患者經(jīng)膽道結石再手術治療后均痊愈出院， 無死亡情況發(fā)生（死亡率0.00%）， 臨床治療總有效率高達100.00%；術后8例患者發(fā)生相關并發(fā)癥（發(fā)生率20.00%）， 其中手術切口感染是其術后最常見并發(fā)癥（發(fā)生率12.50%）， 經(jīng)對癥治療后均好轉或痊愈， 具體情況見表1。

3 討論

膽道結石是臨床常見的膽道疾病， 目前常用治療方法包括保守治療（排石）及手術治療[2]。研究表明， 膽道結石患者再次手術治療原因大多為前次治療時未徹底清除病灶， 因此需再次進行外科手術治療， 對其身心均造成較大傷害， 提示臨床醫(yī)務工作者對膽道結石患者進行手術治療時， 術中徹底清除病灶是保障膽道結石患者手術治療效果及預后的關鍵因素， 已引起廣大醫(yī)務工作者高度重視[3]。

本文研究可知， 膽道結石患者經(jīng)再次手術治療后， 根據(jù)其實際情況制定針對性的手術治療方案， 其臨床總有效率高達100.00%。部分患者術后發(fā)生相關并發(fā)癥， 其中手術切口感染所占比例較高， 提示臨床醫(yī)護人員應于手術完成后給予必要的抗生素預防感染， 常規(guī)檢查手術切口， 發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理[4]。

膽道結石再手術治療注意事項：①術前進行必要的影像檢查， 有利于掌握結石位置及病變程度， 保障術中徹底清除結石；②術前應采取相應措施有效控制患者膽道炎癥：若患者病情較輕， 需給予補液、抗感染等對癥治療， 待患者病情穩(wěn)定后方可實施手術；若患者病情較重， 則給予地塞米松及抗生素控制中毒癥狀， 給予相應治療（制酸、抑酶）預防胰腺炎、應激性潰瘍發(fā)生；③若患者結石位于肝內應切除其所在肝葉（段）；④術中需肝總管切開時， 其切口應盡量靠近左右肝管匯合位置， 其目的為利于術中對雙側肝管分支進行探查， 且方便取石；⑤術中若發(fā)現(xiàn)疑似惡性病變情況， 應立即實施切片病理檢查， 根據(jù)結果采取相應治療；⑥術中盡量保留組織功能完整性；⑦操作者動作輕柔， 嚴禁粗暴；⑧若條件允許可于術中取石完成后給予造影檢查確定是否徹底清除結石。

綜上所述， 對患者術前進行詳細檢查， 制定正確手術方案， 術后給予針對性的并發(fā)癥預防措施， 可有效保障膽道結石再手術治療患者療效及預后。由于膽道結石再手術治療操作復雜， 術中情況多變， 因此提示醫(yī)護人員應定期進行專業(yè)知識培訓及總結工作經(jīng)驗， 從而提高自身技能， 有利于今后更好的為患者服務。

參考文獻

[1] 李晨，李衛(wèi)東，李升，等. 膽道結石87例再次手術體會.廣西醫(yī)學， 2010，32（6）：709-711.

[2] 沈軍，劉穎斌.復雜膽道結石及其臨床診治——肝葉切除治療肝內膽管結石的手術適應證與評價.中國實用外科雜志， 2009（7）：545-547.

[3] 劉永雄.膽道結石（特別是肝膽管結石）手術治療的遠期療效——一篇塵封三十二年的專業(yè)學術資料.中華肝膽外科雜志， 2011，17（2）：83-87.

[4] 陳江凡.膽道結石再手術治療56例臨床體會.中國普通外科雜志， 2011，20（2）：212-213.endprint