吳昕霞　汪亞兵　甘玉云

[摘要] 目的 了解安徽省首屆骨科?？谱o(hù)士的工作現(xiàn)狀。 方法 采用整群抽樣的方法用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對安徽省首屆35名骨科?？谱o(hù)士目前的工作現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 77.1%的醫(yī)院開展了?？谱o(hù)理會診，所調(diào)查的醫(yī)院均沒有開設(shè)骨科專科護(hù)理門診，45.7%的?？谱o(hù)士發(fā)表了論文，人均論文為0.6篇；97.1%的?？谱o(hù)士希望明確角色定位，65.7%的?？谱o(hù)士希望開展再認(rèn)證，71.4%的專科護(hù)士希望提高待遇，48.6%的專科護(hù)士希望在護(hù)理行政崗位上升職；?？谱o(hù)士臨床實踐能力達(dá)標(biāo)率為97.1%，教學(xué)指導(dǎo)能力達(dá)標(biāo)率為94.3%，咨詢能力達(dá)標(biāo)率為100.0%，科研及信息能力僅68.5%達(dá)標(biāo)。 結(jié)論 應(yīng)科學(xué)有效地使用?？谱o(hù)士，發(fā)揮?？谱o(hù)士的?？颇芰Γ龠M(jìn)骨科?？谱o(hù)理工作的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 骨科；專科護(hù)士；現(xiàn)狀調(diào)查

[中圖分類號] R195.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）04（b）-0150-03

[Abstract] Objective To understand the working status of the first session specialist nurses of orthopedics in Anhui province. Methods 35 cases of the first session specialist nurses of orthopedics in Anhui province were investigated with a self-designed questionnaire about current situation of work by cluster sampling method. Results Specialist nursing consultation was launched in 77.1% of these hospitals，no specialist nursing outpatient was opened among these hospitals，45.7% specialist nurses published papers，per capita paper was 0.6；clear role positioning was needed by 97.1% of these specialist nurses，re-certification was wanted by 65.7% of these specialist nurses，improving treatment was hoped by 71.4% of these specialist nurses，promotion was wanted in 48.6% of these specialist nurses；the target rate of the examination about clinical practice was 97.1%，the target rate of the examination of the ability about teaching guidance was 94.3%，the target rate of the examination of advisory capacity was 100.0%，the target rate of the examination of the ability about scientific research and information processing was only 68.5%. Conclusion With scientific and effective arrangement of specialist nurses，develop their specialist ability，so as to promote the development of orthopedic specialty care work.

[Key words] Department of orthopedics；Specialist nurse；Current situation investigation

在醫(yī)學(xué)專業(yè)化發(fā)展的大趨勢下，護(hù)理的科學(xué)技術(shù)含量越來越重，普通護(hù)士已經(jīng)不能滿足適應(yīng)醫(yī)學(xué)分科的發(fā)展需要，這就給護(hù)理專業(yè)開拓了新的發(fā)展空間，?？谱o(hù)士應(yīng)運而生。?？谱o(hù)士是指具有某一專科領(lǐng)域的工作經(jīng)歷，并經(jīng)過系統(tǒng)化的關(guān)于該領(lǐng)域理論和實踐的職業(yè)培訓(xùn)，具有相應(yīng)的資格證書，能熟練地運用?？浦R和技術(shù)，并為服務(wù)對象提供專業(yè)化服務(wù)的專家型護(hù)士[1]。目前我國?？谱o(hù)士的培訓(xùn)正處于起步階段，特別是骨科?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，國內(nèi)只有少數(shù)幾個省份開展了這項培訓(xùn)工作。本調(diào)查以安徽省2012年7～11月培訓(xùn)的首屆35名骨科?？谱o(hù)士為對象，對其工作現(xiàn)狀、對管理部門的要求和自我能力的評估進(jìn)行問卷調(diào)查，以了解她們的基本從業(yè)情況，促進(jìn)骨科專科護(hù)士工作進(jìn)一步專業(yè)化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取參加安徽省首屆骨科專科護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)4個月并取得骨科?？谱o(hù)士證書的35名學(xué)員為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)?？谱o(hù)士的角色功能和工作現(xiàn)狀，自行設(shè)計調(diào)查表，內(nèi)容主要包括調(diào)查對象的基本資料、所在單位的基本情況、取得骨科?？谱o(hù)士后1年中的工作開展情況、現(xiàn)在對管理部門有何需求以及自我工作能力的評估，對結(jié)果<90%的條目進(jìn)行原因分析。通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)出調(diào)查表35份，回收35份，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 骨科?？谱o(hù)士基本資料的分析

本組35名專科護(hù)士均為女性，年齡25～41歲，平均年齡（32.3±4.2）歲，平均骨科工作年限（9.2±2.6）年；本科學(xué)歷23名，大專學(xué)歷12名；主管護(hù)士15名，占42.9%；綜合骨科24名，關(guān)節(jié)骨科 4 名，脊柱骨科2名，創(chuàng)傷骨科4名，1名任康復(fù)科護(hù)士長。endprint

2.2 骨科?？谱o(hù)士的臨床工作現(xiàn)狀

77.1%的醫(yī)院開展?？谱o(hù)理會診，所調(diào)查的醫(yī)院均沒有開設(shè)骨科專科護(hù)理門診，45.7%的?？谱o(hù)士發(fā)表過論文，人均發(fā)表論文為0.6篇（表1）。

3 討論

3.1 骨科?？谱o(hù)士工作中存在問題的原因分析

3.1.1 參與護(hù)理會診不足 護(hù)理會診是發(fā)揮?？谱o(hù)士作用的重要途徑。但調(diào)查顯示參與護(hù)理會診有27名，院內(nèi)會診僅有5名，主要原因有：①?？谱o(hù)士的工作一般立足于病房，由于護(hù)士配備不足，專科護(hù)士參與輪班，還有的科室護(hù)士長不太支持?？谱o(hù)士開展專科工作，使大多數(shù)?？谱o(hù)士沒有開展全院護(hù)理會診，對有疑問的患者僅僅體現(xiàn)在科室護(hù)士長電話溝通上，沒有正式的書面護(hù)理會診單；②臨床普通護(hù)士對?？谱o(hù)士認(rèn)知不足，提出的意見或建議缺乏權(quán)威性，未能發(fā)揮?？谱o(hù)士的專業(yè)作用[2]。

3.1.2 未開展骨科護(hù)理門診 表1顯示目前安徽省沒有一家醫(yī)院開展骨科護(hù)理門診，主要原因是缺少支持，特別是來自行政管理層的支持，雖然護(hù)理工作在醫(yī)療工作中占有重要位置，但仍未引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)理隊伍足夠的重視，不認(rèn)可護(hù)理專家門診；再者是?？谱o(hù)士自身經(jīng)驗不足，專科處理能力需要得到進(jìn)一步鍛煉和提高；另外，由于護(hù)士缺編，大多數(shù)?？谱o(hù)士不能從病房的日常排班中獨立出來，參與繁忙的病房一般護(hù)理工作，不能全身心地投入到專科工作中，影響了?？崎T診的開展[3]。

3.1.3 論文寫作水平低下 調(diào)查結(jié)果顯示，只有近一半專科護(hù)士撰寫了?？普撐?。分析其原因，主要有以下幾方面：①時間不足，臨床工作的繁忙和在家庭中為人子女、為人妻、為人母的職責(zé)，讓大多數(shù)?？谱o(hù)士沒時間、沒精力去收集資料和查閱文獻(xiàn)；②缺乏護(hù)理經(jīng)驗的臨床積累，骨科?？谱o(hù)士畢業(yè)一年，不注重積累和收集臨床護(hù)理的原始資料，不能積極開展骨科領(lǐng)域的護(hù)理研究。

3.2 管理部門存在問題的原因分析

醫(yī)院管理部門對?？谱o(hù)士的定位不清、職責(zé)不明確，使用不能做到規(guī)范化，存在重培訓(xùn)、輕使用的現(xiàn)象，大多數(shù)?？谱o(hù)士不能專職從事?？谱o(hù)理工作[4]。周佩如等[5]的調(diào)查顯示，“沒有政府認(rèn)證”“沒有專職”成為?？谱o(hù)理相關(guān)工作開展的障礙，說明行政部門對?？谱o(hù)士的認(rèn)證較為重要。我國多數(shù)醫(yī)院的護(hù)理人員尚未做到分層次使用，在工資、獎金待遇和職稱晉升方面不能體現(xiàn)知識價值，沒有體現(xiàn)?？谱o(hù)士在護(hù)理隊伍中應(yīng)有的地位。

3.3 影響自我能力水平提升的原因分析

?？谱o(hù)士應(yīng)具有廣泛的臨床能力，?？谱o(hù)士的能力包括臨床實踐能力、教學(xué)指導(dǎo)能力、咨詢能力和科研信息能力四個方面[6]。專科護(hù)士臨床教學(xué)工作難以開展，主要有以下幾方面原因：①時間不足，她們要從事病房的常規(guī)護(hù)理工作，不能全身心地投入到教學(xué)中；②自身專業(yè)知識和教學(xué)技能不足，專科護(hù)士參加?？婆嘤?xùn)只有4個月，短時間內(nèi)知識和技能提高有限?？蒲屑靶畔⑹占揭话?，主要原因有：①專科護(hù)士基礎(chǔ)學(xué)歷不高，大多為中專起點學(xué)歷，導(dǎo)致科研能力不足，科研思維不成熟；②大多醫(yī)院都沒有對?？谱o(hù)士開展科研技能的培訓(xùn)，對科研的開展缺乏獎懲考核制度；③部分專科護(hù)士思想認(rèn)識不足，科研意識淡漠，不愿意抽時間、花精力去做科研。

3.4 骨科專科護(hù)士的發(fā)展建議

3.4.1 建立科學(xué)合理的管理機(jī)制 管理部門要制訂合理可行的?？谱o(hù)士考核、認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實際情況設(shè)立專科護(hù)士崗位，何巧玲等[7]指出骨科專科護(hù)士崗位的設(shè)置在提高骨科專科臨床護(hù)理和康復(fù)護(hù)理方面發(fā)揮了很大作用。建立?？谱o(hù)士良好的工作模式，提升?？谱o(hù)士的工作積極性。?？谱o(hù)士的工作積極性來自于自身的價值取向、在行業(yè)中的影響和管理部門的不斷督導(dǎo)、促進(jìn)[5]。安排?？谱o(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，讓?？谱o(hù)士不僅要具有專業(yè)理論知識和操作技能，還應(yīng)具備積極的科研意識和良好的科研能力，這樣才能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的需要[8]。強化繼續(xù)教育，拓展?？谱o(hù)理領(lǐng)域，讓?？谱o(hù)士及時了解和掌握骨科護(hù)理工作發(fā)展的新動態(tài)和護(hù)理相關(guān)的新理論、新技術(shù)。建立相應(yīng)的激勵機(jī)制，調(diào)動?？谱o(hù)士工作、學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)新性[9]。有了相應(yīng)的福利待遇，更能加快?？谱o(hù)士在專業(yè)道路上的前進(jìn)步伐。

3.4.2 提高骨科?？谱o(hù)士的自身素質(zhì) 骨科專科護(hù)士要學(xué)習(xí)省內(nèi)外護(hù)理會診開展較好的醫(yī)院和其他專業(yè)，為全院特殊疑難患者提供豐富的骨科?？浦R指導(dǎo)和幫助，解決其他醫(yī)務(wù)人員無法解決的?？祁I(lǐng)域疑難問題[10]；同時也能促進(jìn)?？谱o(hù)士深入學(xué)習(xí)和掌握業(yè)務(wù)知識，提升自己的業(yè)務(wù)水平。骨科?？谱o(hù)士要借鑒糖尿病和傷口造口護(hù)理門診的工作經(jīng)驗，了解出院患者的病情、用藥和心理情況，為他們的家庭康復(fù)、社區(qū)教育、骨科慢性傷口的護(hù)理等提供后續(xù)的護(hù)理服務(wù)，讓護(hù)理工作突破傳統(tǒng)的服務(wù)領(lǐng)域，走進(jìn)家庭和社區(qū)。開展對患者和家屬的健康知識講座，針對患者和家屬的具體問題，進(jìn)行個性化的健康宣教，給予專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)[11]。還可以聯(lián)合醫(yī)生一起開展護(hù)理服務(wù)，更能提高自己的臨床決策力和權(quán)威性，講課方式做到靈活多樣，運用幻燈片、多媒體、模具和簡潔的圖片作示范，語言通俗易懂，課后安排提問，以保證講課效果。骨科?？谱o(hù)士要完善自我，樹立信心，從關(guān)注骨科護(hù)理科研到逐漸自己開展系統(tǒng)的科研活動，先要在自己的崗位上收集相關(guān)信息資料，豐富專科護(hù)理經(jīng)驗，提高自己的科研能力，探索出好的科研方法，為骨科護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展貢獻(xiàn)出自己的一份努力。

4 小結(jié)

發(fā)展護(hù)理的?？苹殉蔀樵S多國家臨床護(hù)理實踐發(fā)展的策略和方向[12-13]。我國由于歷史和社會的原因，?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和使用正處于探索階段[14]。因此，應(yīng)積極的借鑒國外?？谱o(hù)士培訓(xùn)和使用方法，學(xué)習(xí)國內(nèi)其他省份骨科?？谱o(hù)士發(fā)展的寶貴經(jīng)驗，結(jié)合我省各家醫(yī)院的實際情況和?？谱o(hù)士的培訓(xùn)特點及素質(zhì)要求、使用范圍，制訂出合理的骨科專科護(hù)士工作職責(zé)、崗位要求及考核認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，管理部門能給予相應(yīng)的福利待遇，做到專職專用，發(fā)揮骨科?？谱o(hù)士的臨床實踐和教學(xué)水平，提升其咨詢和科研能力，以促進(jìn)安徽省骨科護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。endprint

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（收稿日期：2014-03-04 本文編輯：袁 成）endprint

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（收稿日期：2014-03-04 本文編輯：袁 成）endprint

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（收稿日期：2014-03-04 本文編輯：袁 成）endprint