摘要：分析腹膜透析護理的特點，綜合社區(qū)護理工作在腹膜透析患者中開展的現(xiàn)狀，進一步探討腹膜透析社區(qū)護理開展過程中需解決的問題及對策。

關鍵詞：腹膜透析；社區(qū)護理；?？谱o士

腹膜透析是治療尿毒癥的手段之一，因對心血管系統(tǒng)影響較小[1]，同時具有價格低廉、操作簡便、節(jié)省資源等優(yōu)點，從而促成了近年來腹膜透析的較快發(fā)展。透析治療是一個漫長的過程，而腹膜透析又主要由患者在家中進行。所以，腹膜透析的社區(qū)護理工作至關重要，社區(qū)護理干預能夠有效促進患者主動參與其治療過程，對疾病進行自我管理。

1 腹膜透析患者的護理特點

1.1腹膜透析的護理理念進展 護理模式由以疾病為中心轉變?yōu)橐曰颊邽橹行?，醫(yī)護人員對腹膜透析護理開展大量的理論探索研究，逐漸從住院期間的整體護理深入到居家透析[2]，開展了自我效能理論的應用[3]、協(xié)議護理[4]、Orem自理理論的應用[5]、行為分階段轉變理論的應用[6]、艾賓浩斯理論在腹膜透析患者健康教育中的應用[7]等。劉鵬飛[8]提出，腹膜透析患者的自我管理行為和自我效能之間存在密切的關系，提高自我效能能夠減輕透析患者焦慮、抑郁等心理癥狀。

1.2腹膜透析相關感染是腹膜透析患者退出主要原因之一 腹膜透析相關感染仍然是腹膜透析最常見的并發(fā)癥和導致患者退出腹膜透析的主要原因。有研究通過對135例腹膜透析患者的分析發(fā)現(xiàn)[9]，因嚴重腹膜感染放棄治療而死亡的病例5例，占總死亡病例的25%；轉血液透析6例中因腹膜炎退出3例（50%）。腹膜透析患者之所以腹膜炎發(fā)生率較高，是因為透析交換過程中細菌容易被帶人腹腔，而透析液本身頻繁交換，也削弱了正常的機體防御機能。

因此，在對腹膜透析相關感染的防治措施中，加強對患者的管理和護理的再教育非常重要。這些工作不但在門診隨訪中應該反復進行，規(guī)律的家庭訪視也是必須的。

1.3腹膜透析患者的心理護理和康復護理的重要性 現(xiàn)代腹膜透析護理注重患者的治療干預和康復干預并舉，康復干預的目標是使患者最大限度地獲得身心健康，最大程度地回歸社會。如開展"5E"的康復工作，從生理、心理和社會全方位的治療和調整。吳麗榮[10]等對37家城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構120名社區(qū)衛(wèi)生服務人員開展問卷調查顯示，社區(qū)康復在社區(qū)衛(wèi)生服務"六位一體"工作中是最薄弱的環(huán)節(jié)；社區(qū)護士對康復護理態(tài)度是積極的，但認識較膚淺。應大力宣傳和發(fā)展康復護理工作，拓展服務對象，加強社區(qū)康復護理人才的培養(yǎng)。

1.4腹膜透析患者的管理和發(fā)展趨勢 在我國，腹膜透析專病門診仍然是患者隨訪最主要的方式。在日常工作中，電話咨詢是目前各個中心提供咨詢的主要形式。專職護士的家庭訪視等在我國尚不普及，而由于人力限制、經(jīng)費等種種原因，護士上門提供護理服務就更難做到。腹膜透析患者的護理工作必然要向社區(qū)延伸。對一些腹膜透析的常見并發(fā)癥如能在社區(qū)醫(yī)院得到正確、及時的診治，將有效地延長患者的腹膜透析齡。這就需要在社區(qū)醫(yī)院也有能夠進行腹膜透析治療的專職護士[11]。

2 社區(qū)護理工作在腹膜透析患者中開展的現(xiàn)狀

2.1社區(qū)腹膜透析患者一般情況分析 調查表明[12]，腹膜透析患者未進行社區(qū)護理指導的患者，其技術操作不夠熟練，營養(yǎng)狀況欠佳，易發(fā)生出口處感染和腹膜炎。而進行腹膜透析社區(qū)護理指導的患者，技術操作熟練，營養(yǎng)狀況良好，明顯降低出口處感染率和腹膜炎的發(fā)生。對某一社區(qū)腹膜透析患者的評估調查表明[13]，84%的患者存在焦慮緊張心理，80%未能熟練掌握操作技能，94%對疾病認識不足。

2.2腹膜透析患者的社區(qū)護理現(xiàn)狀

2.2.1腹膜透析患者社區(qū)管理開展的必要性 改進和完善基于慢性疾病管理理念的隨訪管理是腹膜透析管理的一種很好的模式。通過這樣的管理，患者定期規(guī)律隨訪可以改善患者的生存質量[14]。社區(qū)管理是腹膜透析患者長期健康生存的重要環(huán)節(jié)，許多腹膜透析患者社區(qū)治療依從性差，導致居家腹膜透析的退出率較高，對居家腹膜透析的社區(qū)管理還需強化宣傳[15]。

2.2.2腹膜透析患者的社區(qū)護理實踐 居家腹膜透析患者的社區(qū)護理對策，包括：到患者家中進行觀察、訪談，對患者操作技術、并發(fā)癥預防生活狀況進行評估、干預等。有文獻分析[16]，通過對40例腹膜透析患者的社區(qū)護理干預表明，相關性腹膜炎發(fā)生率顯著下降，營養(yǎng)不良發(fā)生率降至40%。

通過社區(qū)護理干預，能及時幫助腹膜透析患者發(fā)現(xiàn)并解決存在的問題，包括換液操作的規(guī)范程度、導管護理、透析房間和透析液的存放是否符合要求等。腹膜透析患者社區(qū)居家護理的優(yōu)點是可以通過介入家庭教育提高護理干預的效果。家庭是患者康復的核心因素，是患者康復過程中的重要環(huán)節(jié)。

3 腹膜透析社區(qū)護理需解決的問題及對策

腹膜透析患者好轉出院進人社區(qū)后，應該由社區(qū)護士提供有關的護理知識和技術咨詢指導，社區(qū)護士應將對腹膜透析患者指導工作的重點放在技術操作、出口處護理、預防感染、飲食指導上。而目前的社區(qū)服務中心缺乏專業(yè)知識較強的腹膜透析專科護士，對于腹膜透析患者的指導工作往往難以勝任，因此，腹膜透析患者社區(qū)護理工作的順利開展需要必要的支撐條件。

3.1由社區(qū)護士開展家庭隨訪服務 目前，國內(nèi)已開始嘗試由?？漆t(yī)師和護士到家中去看腹膜透析患者，變被動醫(yī)療為主動上門醫(yī)療，在我國是一種新型醫(yī)療模式。應該由社區(qū)護士來承擔家庭隨訪的角色。對于護理專業(yè)，腹膜透析患者居家護理的建立和發(fā)展可以拓寬社區(qū)護理專業(yè)領域，促進社區(qū)護理專業(yè)的發(fā)展。

3.2培養(yǎng)腹膜透析社區(qū)護士 腹膜透析過程中護士扮演著中心角色，他們不但應熟練掌握嚴格的操作規(guī)程，而且要具有一定的專科理論知識和科研頭腦，所以應加快培養(yǎng)社區(qū)腹透?？谱o士。某市72家社區(qū)服務中心（站）的402名護士教育現(xiàn)狀及培訓需求分析表明[17]，79.3%的調查對象參加過社區(qū)護士崗位培訓；98.7%的護理人員認為有必要崗位培訓。因此，加大對社區(qū)護士的培訓勢在必行，同時對部分慢性病管理的專科護士的培養(yǎng)更應重視。

社區(qū)護理人員通過對腹膜透析患者的定期家訪，進行必要的健康指導及教育，減少并發(fā)癥和復診率。近年來，隨著醫(yī)學模式的轉變，居家護理工作已成為護理工作中不可或缺的環(huán)節(jié)，更加專業(yè)化、人性化的護理需求對護理人員提出了新的挑戰(zhàn)，加快對社區(qū)護士腹透?？迫藛T的培養(yǎng)也促進了社區(qū)護理人員在探索新的護理服務模式中求發(fā)展，在護理專業(yè)行為中求進步。

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