姚張栓

[摘要] 目的 觀察音樂操對下肢骨折術(shù)后功能鍛煉的影響。 方法 將182例下肢骨折術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，觀察組按音樂操的要求和步驟對患者進(jìn)行指導(dǎo)鍛煉，對照組按常規(guī)護(hù)理進(jìn)行康復(fù)鍛煉，隨訪時(shí)間為12周，觀察兩組的住院時(shí)間和問卷結(jié)果。 結(jié)果 觀察組的住院時(shí)間短于對照組，相關(guān)觀察指標(biāo)達(dá)標(biāo)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 音樂操應(yīng)用于下肢骨折患者康復(fù)功能鍛煉中的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 音樂操；下肢骨折；功能鍛煉

[中圖分類號] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）04（b）-0114-03

[Abstract] Objective To observe influence of music gymnastics on patient with the lower extremity fracture in postoperative functional exercise. Methods 182 patients after lower limb fracture surgery were randomly divided into two groups.The rehabilitation with music gymnastics was used in observation group，the rehabilitation with routine nursing was used in control group，the follow-up time was 12 weeks.The hospitalization time and questionnaire result in two groups was observed respectively. Results Hospitalization time in observation group was shorter than that in control group，compliance rate of related indexe in observation group was higher than that in control group，with ststistical difference（P<0.05）. Conclusion Music gymnastics is superior to routine exercise in the rehabilitation of patient after lower limb fracture surgery.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Music gymnastics；Lower extremity fracture；Functional exercise

骨折治療的三大原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。功能鍛煉是骨折治療的重要階段，是防止并發(fā)癥和及早恢復(fù)功能的重要保證。如果鍛煉和護(hù)理不當(dāng)，容易造成肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊發(fā)生攣縮和粘連，影響關(guān)節(jié)功能，造成患者肢體功能不同程度的喪失，甚至造成終身殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。本科自編音樂操應(yīng)用于骨折患者的功能鍛煉，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2012年2月～2013年5月在本科住院患者182例，男95例，女87例；年齡16～71歲，平均（56.2±5.5）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：除本次骨折外，無其他嚴(yán)重疾病，無營養(yǎng)不良，身體素質(zhì)好；疾病選擇：脛腓骨骨折128例，股骨干骨折44例，髕骨骨折10例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組92例，男47例，女45例，脛腓骨骨折65例，股骨干骨折22例，髕骨骨折5例；對照組90例，男48例，女42例，脛腓骨骨折63例，股骨干骨折22例，髕骨骨折5例。兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)和營養(yǎng)狀態(tài)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察組 在常規(guī)治療方案（復(fù)位固定和藥物治療）基礎(chǔ)上，采用音樂操：根據(jù)患者年齡、文化、宗教、愛好等發(fā)放合適的光盤，光盤中的音樂操由本科醫(yī)生和護(hù)士共同研究設(shè)計(jì)，分早期、中期和后期，每一期分三部分，第一部分目的和要求，第二部分步驟，第三部分注意事項(xiàng)，由護(hù)士解說和示范，并配以音樂，錄音錄像刻成光盤；根據(jù)患者的年齡、文化及宗教信仰選擇配樂，患者有宗教信仰的采用宗教音樂如佛教、伊斯蘭教、基督教和天主教，如果患者無宗教信仰，老年人選擇革命歌曲、民歌、二胡或戲曲，年輕人選擇膾炙人口的流行歌曲和小提琴曲，因配樂不同制作了10種光盤；第二部分的步驟有擴(kuò)胸、足踝、足趾、肌肉收縮、抬臀、髖部運(yùn)動(dòng)和膝部運(yùn)動(dòng)等7個(gè)小節(jié)[2]，責(zé)任護(hù)士要告知音樂操的內(nèi)容和注意事項(xiàng)，適時(shí)為患者播放，引導(dǎo)患者觀看，并進(jìn)行講解和示范，讓患者在術(shù)前對音樂操有所了解和熟悉；術(shù)后4～6 h，麻醉過后病情允許時(shí)，責(zé)任護(hù)士按音樂操的內(nèi)容對患者進(jìn)行主被動(dòng)鍛煉，輕輕按摩傷口以外的患肢肌肉，促進(jìn)傷肢靜脈回流，加速腫脹消退，活動(dòng)上半身和未固定的關(guān)節(jié)處，術(shù)后第1天鼓勵(lì)其深呼吸、有效咳嗽，同時(shí)上肢外展，做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，并做踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌靜態(tài)收縮活動(dòng)，第2周增加抬臀運(yùn)動(dòng)，第3周增加髖部和膝部運(yùn)動(dòng)，第5周后在以前的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)量，每期運(yùn)動(dòng)量隨患者病情恢復(fù)程度而定，節(jié)數(shù)可以增減；住院期間每天治療護(hù)理完畢后，定時(shí)播放，使患者理解并熟記步驟和注意事項(xiàng)，最終達(dá)到患者自主鍛煉。

1.2.2 對照組 在常規(guī)治療方案（復(fù)位固定和藥物治療）基礎(chǔ)上，采用常規(guī)功能鍛煉。

1.3 評定方法

采用出院時(shí)和出院12周患者來院復(fù)診時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士評定，問卷調(diào)查內(nèi)容：功能鍛煉主動(dòng)性、對功能鍛煉的理解度、鍛煉時(shí)情緒的愉悅感、出院后堅(jiān)持鍛煉的時(shí)間和量及出院時(shí)和出院12周復(fù)診問卷結(jié)果綜合評定，每個(gè)項(xiàng)目分為達(dá)標(biāo)和不達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間的比較

對照組住院時(shí)間為（25.1±1.2） d，觀察組住院時(shí)間為（16.0±2.3） d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.492，P<0.05）。

2.2 兩組問卷結(jié)果的比較

觀察組的相關(guān)觀察指標(biāo)達(dá)標(biāo)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

3.1 功能鍛煉的重要性

功能鍛煉是骨折治療的重要階段，可使神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)器官一度中斷的聯(lián)系得以恢復(fù)。骨折在有效固定下，通過功能鍛煉可促進(jìn)肢體的血運(yùn)。肌肉收縮時(shí)，組織內(nèi)壓力增高，推動(dòng)靜脈回流，肌肉舒張時(shí)，壓力減低，更有利于動(dòng)脈血通過毛細(xì)血管流向靜脈，血流量增加，帶來了成骨所必需的氧和其他物質(zhì)，因此新骨迅速形成[3]。功能鍛煉還使固定部位鄰近關(guān)節(jié)和其他組織進(jìn)行自主活動(dòng)，不但能盡快地恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)，而且能防止廢用性肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、瘢痕粘連等[4]，所以在不影響固定的情況下，進(jìn)行功能鍛煉是防止并發(fā)癥和及早恢復(fù)功能的重要保證，必須充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，指導(dǎo)其按一定的方式循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能鍛煉[5]。

3.2 音樂操優(yōu)于常規(guī)功能鍛煉

①骨折患者一般多由意外造成，其缺乏心理準(zhǔn)備，心理問題較為突出，不良情緒易引起機(jī)體免疫力功能降低，增加其感染機(jī)會(huì)，影響治療和康復(fù)的進(jìn)程，音樂操中的音樂給患者帶來了正能量和積極的情緒，影響或改變了患者的感受、認(rèn)識和行為，促使其配合治療，提升戰(zhàn)勝疾病的信心，其疼痛等不適癥狀也能得到減輕[6]；②傳統(tǒng)的功能鍛煉只是醫(yī)護(hù)人員的說教，鍛煉過程中患者會(huì)感覺枯燥，特別是出院后無醫(yī)護(hù)人員的提醒和督促，有些患者在堅(jiān)持?jǐn)?shù)周會(huì)減質(zhì)、減量，甚至放棄，而音樂操由于配有音樂節(jié)奏，特別是患者喜歡的樂曲，增加了趣味性及患者在練習(xí)過程的愉悅感，患者易于接受，使其能做到主動(dòng)鍛煉[7]；③患者在住院期間定時(shí)播放音樂操可形成定期規(guī)律，只要習(xí)慣規(guī)律性鍛煉，就可加速患肢腫脹的消退[8]、促進(jìn)傷口愈合和骨痂形成、縮短住院時(shí)間、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，當(dāng)骨痂生長較多時(shí)加強(qiáng)鍛煉，能增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，營養(yǎng)吸收好可加快骨痂的進(jìn)一步生長，縮短康復(fù)時(shí)間，恢復(fù)患者的生活和工作[9]；④音樂操的應(yīng)用減少了護(hù)理行為的隨意性，使護(hù)士在護(hù)理患者的過程中有一套標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的鍛煉方法指導(dǎo)患者，保證了患者康復(fù)期功能鍛煉的質(zhì)量，音樂操可使患者對整個(gè)康復(fù)治療過程即復(fù)位固定后的功能鍛煉有一個(gè)很清晰、很直觀的認(rèn)識，使患者的依從性得到提高，配合治療的需要，從而提高治愈率。

綜上所述，音樂操優(yōu)于常規(guī)功能鍛煉，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 熊云新.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：316.

[2] 王福根，畢勝.膝關(guān)節(jié)損傷的物理療法[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（1）：14-15.

[3] 程凱，李雪萍，于俊龍.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療要點(diǎn)與相關(guān)研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12（10）：875-876.

[4] 藍(lán)桂森.閉合復(fù)位治療肱骨髁上伸直型骨折[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（2）：212-213.

[5] 李亞梅，胡玉杰，周鳳吉.預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的護(hù)理措施[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（2）：110-111.

[6] 陳秀雅.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對撓骨骨折患者術(shù)后的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，18（5）：24-25.

[7] 董?；?，朱云龍.中醫(yī)正骨學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：149-150.

[8] 何曉紅，肖增明，余寧先，等.自制視聽教材指導(dǎo)腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的效果[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（10）：881-882.

[9] 倪利蓉，劉桃英，陳紅宇.護(hù)士制作健康教育電視片的實(shí)踐和體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（4）：372-373.

（收稿日期：2013-12-17 本文編輯：李亞聰）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間的比較

對照組住院時(shí)間為（25.1±1.2） d，觀察組住院時(shí)間為（16.0±2.3） d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.492，P<0.05）。

2.2 兩組問卷結(jié)果的比較

觀察組的相關(guān)觀察指標(biāo)達(dá)標(biāo)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

3.1 功能鍛煉的重要性

功能鍛煉是骨折治療的重要階段，可使神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)器官一度中斷的聯(lián)系得以恢復(fù)。骨折在有效固定下，通過功能鍛煉可促進(jìn)肢體的血運(yùn)。肌肉收縮時(shí)，組織內(nèi)壓力增高，推動(dòng)靜脈回流，肌肉舒張時(shí)，壓力減低，更有利于動(dòng)脈血通過毛細(xì)血管流向靜脈，血流量增加，帶來了成骨所必需的氧和其他物質(zhì)，因此新骨迅速形成[3]。功能鍛煉還使固定部位鄰近關(guān)節(jié)和其他組織進(jìn)行自主活動(dòng)，不但能盡快地恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)，而且能防止廢用性肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、瘢痕粘連等[4]，所以在不影響固定的情況下，進(jìn)行功能鍛煉是防止并發(fā)癥和及早恢復(fù)功能的重要保證，必須充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，指導(dǎo)其按一定的方式循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能鍛煉[5]。

3.2 音樂操優(yōu)于常規(guī)功能鍛煉

①骨折患者一般多由意外造成，其缺乏心理準(zhǔn)備，心理問題較為突出，不良情緒易引起機(jī)體免疫力功能降低，增加其感染機(jī)會(huì)，影響治療和康復(fù)的進(jìn)程，音樂操中的音樂給患者帶來了正能量和積極的情緒，影響或改變了患者的感受、認(rèn)識和行為，促使其配合治療，提升戰(zhàn)勝疾病的信心，其疼痛等不適癥狀也能得到減輕[6]；②傳統(tǒng)的功能鍛煉只是醫(yī)護(hù)人員的說教，鍛煉過程中患者會(huì)感覺枯燥，特別是出院后無醫(yī)護(hù)人員的提醒和督促，有些患者在堅(jiān)持?jǐn)?shù)周會(huì)減質(zhì)、減量，甚至放棄，而音樂操由于配有音樂節(jié)奏，特別是患者喜歡的樂曲，增加了趣味性及患者在練習(xí)過程的愉悅感，患者易于接受，使其能做到主動(dòng)鍛煉[7]；③患者在住院期間定時(shí)播放音樂操可形成定期規(guī)律，只要習(xí)慣規(guī)律性鍛煉，就可加速患肢腫脹的消退[8]、促進(jìn)傷口愈合和骨痂形成、縮短住院時(shí)間、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，當(dāng)骨痂生長較多時(shí)加強(qiáng)鍛煉，能增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，營養(yǎng)吸收好可加快骨痂的進(jìn)一步生長，縮短康復(fù)時(shí)間，恢復(fù)患者的生活和工作[9]；④音樂操的應(yīng)用減少了護(hù)理行為的隨意性，使護(hù)士在護(hù)理患者的過程中有一套標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的鍛煉方法指導(dǎo)患者，保證了患者康復(fù)期功能鍛煉的質(zhì)量，音樂操可使患者對整個(gè)康復(fù)治療過程即復(fù)位固定后的功能鍛煉有一個(gè)很清晰、很直觀的認(rèn)識，使患者的依從性得到提高，配合治療的需要，從而提高治愈率。

綜上所述，音樂操優(yōu)于常規(guī)功能鍛煉，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 程凱，李雪萍，于俊龍.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療要點(diǎn)與相關(guān)研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12（10）：875-876.

[4] 藍(lán)桂森.閉合復(fù)位治療肱骨髁上伸直型骨折[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（2）：212-213.

[5] 李亞梅，胡玉杰，周鳳吉.預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的護(hù)理措施[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（2）：110-111.

[6] 陳秀雅.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對撓骨骨折患者術(shù)后的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，18（5）：24-25.

[7] 董福慧，朱云龍.中醫(yī)正骨學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：149-150.

[8] 何曉紅，肖增明，余寧先，等.自制視聽教材指導(dǎo)腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的效果[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（10）：881-882.

[9] 倪利蓉，劉桃英，陳紅宇.護(hù)士制作健康教育電視片的實(shí)踐和體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（4）：372-373.

（收稿日期：2013-12-17 本文編輯：李亞聰）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間的比較

對照組住院時(shí)間為（25.1±1.2） d，觀察組住院時(shí)間為（16.0±2.3） d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.492，P<0.05）。

2.2 兩組問卷結(jié)果的比較

觀察組的相關(guān)觀察指標(biāo)達(dá)標(biāo)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

3.1 功能鍛煉的重要性

功能鍛煉是骨折治療的重要階段，可使神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)器官一度中斷的聯(lián)系得以恢復(fù)。骨折在有效固定下，通過功能鍛煉可促進(jìn)肢體的血運(yùn)。肌肉收縮時(shí)，組織內(nèi)壓力增高，推動(dòng)靜脈回流，肌肉舒張時(shí)，壓力減低，更有利于動(dòng)脈血通過毛細(xì)血管流向靜脈，血流量增加，帶來了成骨所必需的氧和其他物質(zhì)，因此新骨迅速形成[3]。功能鍛煉還使固定部位鄰近關(guān)節(jié)和其他組織進(jìn)行自主活動(dòng)，不但能盡快地恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)，而且能防止廢用性肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、瘢痕粘連等[4]，所以在不影響固定的情況下，進(jìn)行功能鍛煉是防止并發(fā)癥和及早恢復(fù)功能的重要保證，必須充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，指導(dǎo)其按一定的方式循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能鍛煉[5]。

3.2 音樂操優(yōu)于常規(guī)功能鍛煉

①骨折患者一般多由意外造成，其缺乏心理準(zhǔn)備，心理問題較為突出，不良情緒易引起機(jī)體免疫力功能降低，增加其感染機(jī)會(huì)，影響治療和康復(fù)的進(jìn)程，音樂操中的音樂給患者帶來了正能量和積極的情緒，影響或改變了患者的感受、認(rèn)識和行為，促使其配合治療，提升戰(zhàn)勝疾病的信心，其疼痛等不適癥狀也能得到減輕[6]；②傳統(tǒng)的功能鍛煉只是醫(yī)護(hù)人員的說教，鍛煉過程中患者會(huì)感覺枯燥，特別是出院后無醫(yī)護(hù)人員的提醒和督促，有些患者在堅(jiān)持?jǐn)?shù)周會(huì)減質(zhì)、減量，甚至放棄，而音樂操由于配有音樂節(jié)奏，特別是患者喜歡的樂曲，增加了趣味性及患者在練習(xí)過程的愉悅感，患者易于接受，使其能做到主動(dòng)鍛煉[7]；③患者在住院期間定時(shí)播放音樂操可形成定期規(guī)律，只要習(xí)慣規(guī)律性鍛煉，就可加速患肢腫脹的消退[8]、促進(jìn)傷口愈合和骨痂形成、縮短住院時(shí)間、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，當(dāng)骨痂生長較多時(shí)加強(qiáng)鍛煉，能增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，營養(yǎng)吸收好可加快骨痂的進(jìn)一步生長，縮短康復(fù)時(shí)間，恢復(fù)患者的生活和工作[9]；④音樂操的應(yīng)用減少了護(hù)理行為的隨意性，使護(hù)士在護(hù)理患者的過程中有一套標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的鍛煉方法指導(dǎo)患者，保證了患者康復(fù)期功能鍛煉的質(zhì)量，音樂操可使患者對整個(gè)康復(fù)治療過程即復(fù)位固定后的功能鍛煉有一個(gè)很清晰、很直觀的認(rèn)識，使患者的依從性得到提高，配合治療的需要，從而提高治愈率。

綜上所述，音樂操優(yōu)于常規(guī)功能鍛煉，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 程凱，李雪萍，于俊龍.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療要點(diǎn)與相關(guān)研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12（10）：875-876.

[4] 藍(lán)桂森.閉合復(fù)位治療肱骨髁上伸直型骨折[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（2）：212-213.

[5] 李亞梅，胡玉杰，周鳳吉.預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的護(hù)理措施[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（2）：110-111.

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（收稿日期：2013-12-17 本文編輯：李亞聰）