高敏

【摘要】 目的 研究分析綜合護(hù)理干預(yù)在下肢骨折臥床患者中的臨床應(yīng)用效果， 并對(duì)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。方法 183例下肢骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組（92例）和試驗(yàn)組（91例）， 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)骨科護(hù)理， 而試驗(yàn)組則給予包括心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等在內(nèi)的綜合性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況、出院時(shí)生活質(zhì)量及心理狀態(tài)情況等指標(biāo)。結(jié)果 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率1.1%（1/91）顯著低于對(duì)照組8.7%（8/92）（P<0.05）。試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 改善其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量， 促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理； 下肢骨折； 并發(fā)癥； 生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.179

下肢骨折是常見(jiàn)的骨折類型之一， 隨著交通工具的普及以及工業(yè)的發(fā)展， 其發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。在發(fā)生下肢骨折后， 由于行走等活動(dòng)能力部分或完全受限， 患者需較長(zhǎng)時(shí)間臥床[1]。而長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致壓瘡、感染等多種并發(fā)癥的發(fā)生， 在老年患者中更為多見(jiàn)[2]?？茖W(xué)合理的護(hù)理措施有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生， 改善患者預(yù)后。本研究對(duì)本院部分下肢骨折患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)， 現(xiàn)將其臨床應(yīng)用效果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2014年10月～2015年11月收治的下肢骨折患者183例， 均為單側(cè)。隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（92例）與試驗(yàn)組（91例）， 對(duì)照組中男51例， 女41例；年齡29～78歲， 平均年齡（47.6±10.2）歲；受傷至入院時(shí)間2 h～2 d，

平均時(shí)間（14.3±4.7）h；損傷部位：右下肢48例， 左下肢44例；損傷類型：開(kāi)放性骨折23例， 閉合性骨折69例；試驗(yàn)組男50例， 女41例；年齡24～79歲， 平均年齡（48.2±10.7）歲；受傷至入院時(shí)間3 h～1.5 d， 平均時(shí)間（13.5±4.5）h；損傷部位：右下肢48例， 左下肢43例；損傷類型：開(kāi)放性骨折22例， 閉合性骨折69例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者及其家屬知情同意；②經(jīng)體格檢查及影像學(xué)檢查證實(shí)為下肢新鮮骨折；③本次骨折前健康狀況及活動(dòng)能力可；④入院時(shí)無(wú)皮膚軟組織感染；⑤具備一定的文字閱讀理解能力。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病理骨折；②合并惡病質(zhì)；③既往皮膚壓瘡史；④精神病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。

1. 4 方法

1. 4. 1 試驗(yàn)組 采取綜合性護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：下肢骨折多伴有劇烈疼痛感， 加之活動(dòng)能力受限， 患者多存在緊張、焦慮情緒。針對(duì)上述心理特點(diǎn)， 護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流， 解答患者疑問(wèn)；對(duì)疼痛程度較重的患者酌情給予止痛藥物， 對(duì)疼痛程度較輕的患者可指導(dǎo)其以聽(tīng)音樂(lè)、欣賞視頻節(jié)目等方式分散注意力， 緩解疼痛感覺(jué)[3]。針對(duì)患者病情做好健康宣教， 打消其心理顧慮和壓力， 促使其配合護(hù)理。②病情護(hù)理：定時(shí)巡視病房， 對(duì)股骨骨折患者， 由于其失血量較大， 必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血壓變化， 防止出現(xiàn)失血性休克[4]。部分患者在術(shù)后可出現(xiàn)嘔吐、納差以及眩暈等麻醉藥物反應(yīng)， 可適當(dāng)改變患者體位， 對(duì)嘔吐劇烈者可給予止吐藥物。對(duì)放置引流管的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液的顏色及引流量， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。③并發(fā)癥護(hù)理：長(zhǎng)時(shí)間臥床可引起肺部感染、壓瘡以及泌尿系感染等并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者變換體位， 防止局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓而出現(xiàn)壓瘡。住院期間患者難以進(jìn)行洗澡， 可與其家屬一起做好患者外陰部的清潔工作， 防止發(fā)生泌尿系感染。年齡較大、身體條件較差者可給予氣墊床。詢問(wèn)患者下肢感覺(jué)， 避免下肢靜脈血栓形成。④康復(fù)護(hù)理：早期康復(fù)鍛煉有助于改善患者預(yù)后， 護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解早期功能鍛煉的必要性。術(shù)后次日即可指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行足趾和踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。術(shù)后72 h后依據(jù)患者病情， 可在關(guān)節(jié)功能鍛煉器（CPM機(jī)）協(xié)助下進(jìn)行患肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。⑤飲食護(hù)理：應(yīng)加強(qiáng)日常營(yíng)養(yǎng)供給。增加蛋白、纖維素比例， 并適當(dāng)增加糖分?jǐn)z入， 保障機(jī)體熱量供給。

1. 4. 2 對(duì)照組 采用常規(guī)骨科護(hù)理， 即定期查房， 監(jiān)測(cè)患者生命體征；術(shù)后觀察患肢及傷口情況， 囑患者早期進(jìn)行功能鍛煉。

1. 5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況， 采用抑郁及焦慮評(píng)分量表（SDS、SAS）評(píng)估患者心理狀態(tài)， 采用Barthel Index評(píng)估患者生活質(zhì)量。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 并發(fā)癥 對(duì)照組患者住院期間發(fā)生壓瘡2例， 尿潴留3例， 感染3例， 總發(fā)生率為8.7%（8/92）；而試驗(yàn)組患者發(fā)生感染1例， 總發(fā)生率為1.1%（1/91）。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 生活質(zhì)量及心理狀態(tài) 對(duì)照組患者SAS評(píng)分為（54.2± 8.4）分， SDS為（50.6±9.2）分， Barthel Index評(píng)分為（67.7±7.4）分。而試驗(yàn)組SAS評(píng)分為（34.7±8.9）分， SDS為（35.6±11.4）分， Barthel Index評(píng)分為（83.6±9.5）分。試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

下肢骨折損傷較大， 由于部分或完全喪失獨(dú)立行走能力， 可對(duì)患者生活造成較大影響。即使及時(shí)接受手術(shù)治療， 患者在術(shù)后仍需較長(zhǎng)時(shí)間臥床， 而長(zhǎng)時(shí)間臥床可導(dǎo)致肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥， 進(jìn)一步增加患者痛苦， 不利于其康復(fù)。

有效的護(hù)理干預(yù)有助于減少患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率， 改善其生活質(zhì)量。在本研究中， 作者對(duì)本院部分下肢骨折患者采取綜合性的護(hù)理干預(yù)措施， 其中心理護(hù)理針對(duì)骨折后患者抑郁焦慮特點(diǎn)， 及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。而早期康復(fù)可促使患者盡快恢復(fù)患肢功能。并發(fā)癥護(hù)理針對(duì)常見(jiàn)的臥床并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)， 有效減少了壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 綜合性護(hù)理符合患者多方面的需求， 可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 改善其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量， 促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 馮晶晶， 安明， 孟婧.綜合護(hù)理干預(yù)在胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者中的應(yīng)用效果分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（2）：135-137.

[3] 黎華.對(duì)行下肢骨折手術(shù)的患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)預(yù)防其術(shù)后深靜脈血栓形成的效果.當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（1）：77-79.

[4] 戴艷， 吳垠， 周揚(yáng).系統(tǒng)化護(hù)理模式對(duì)老年股骨頸骨折患者消極情緒及并發(fā)癥的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 25（7）： 784-786.

[收稿日期：2016-04-11]