吳映燕 蔣 勇

(1.安徽醫(yī)學高等?？茖W?？谇幌?，安徽 合肥 230601； 2.安徽醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院，安徽 合肥 230032)

隨著居民保健意識的提高，社會各界除了對正常人群的口腔醫(yī)療保健重視外，亦越來越重視特殊人群的口腔保健防治工作。前突、排列不齊或者咬合錯亂的牙齒會影響口腔功能及顏面美觀，也可能會給患者造成心理問題[1-2]。為了解和掌握合肥地區(qū)聾啞青少年錯牙合 畸形狀況及相關(guān)影響因素，為本市特殊人群錯牙合 畸形防治提供流行病學資料，我們對合肥市特殊教育學校學生進行了口腔錯牙合 畸形患病情況的流行病學調(diào)查。

1 材料和方法

1.1調(diào)查對象 本次調(diào)查對象共458名，調(diào)查采取知情自愿的原則，以合肥市特殊教育學校為調(diào)查對象。受檢人數(shù)229名(男135名，女94人)，平均年齡(15.4±1.7)歲；合肥市第六十八中學229名健康學生為對照組(男118名，女111名)，平均年齡(14.8±1.3)歲。

1.2檢查項目和標準 以個別正常牙合 作為標準，參照世界衛(wèi)生組織出版的《口腔健康調(diào)查基本方法》(第四版)[3]，分別設計對學生的口腔檢查表和對家長的口腔健康知識問卷調(diào)查表。檢查內(nèi)容包括磨牙關(guān)系、上下中線、牙列擁擠、牙列不齊、深覆牙合 、深覆蓋、反牙合 、開牙合 、唇系帶、舌系帶等。

1.3方法 采用室內(nèi)自然光線，使用一次性平面口鏡和5號探針。在對檢查人員進行統(tǒng)一培訓學習后，對檢查者進行了標準一致性實驗，KAPPA值為0.83，表明檢查者的可靠系數(shù)控制在規(guī)定范圍內(nèi)。

1.4統(tǒng)計分析 使用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。組間率的比較采用卡方檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1錯牙合 畸形患病率 受檢229名聾啞學生中有133名咬合關(guān)系異常(58.1%)，229名健康學生有108名咬合關(guān)系異常(47.2%)，聾啞學生咬合關(guān)系異常高于健康學生，兩者差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.474,P<0.05)，見表1。男生和女生患病率比較差異有顯著性(χ2=4.186，P<0.05)。

2.2唇系帶異常與舌系帶過短 聾啞學生唇系帶異?；疾÷蕿?.9%(18/229)，舌系帶過短患病率為9.2%(21/229)，健康學生唇系帶異常與舌系帶過短患病率分別為6.6%(15/229)與7.4%(17/229)，組間比較患病率差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=0.294,P>0.05；χ2=0.459,P>0.05)。

2.3錯牙合 畸形臨床癥狀 聾啞組錯牙合 畸形最主要的臨床癥狀是牙列擁擠，其次為深覆牙合 、深覆蓋。健康組錯牙合 畸形中前牙擁擠占的比重最大，其次是深覆牙合 ，反牙合 與開牙合 人數(shù)相對較少。聾啞組和健康組中均有學生牙列既有擁擠，又伴有深覆牙合 、深覆蓋或反牙合 。見表2。

2.4口腔健康知識問卷調(diào)查情況 聾啞組收回有效問卷163份，健康組收回有效問卷180份。163名聾啞學生家長有76人發(fā)現(xiàn)孩子有不良習慣，180名健康學生家長有64人發(fā)現(xiàn)孩子有各種不良的習慣。見表3。

有52名健康學生的家長曾帶孩子看過牙醫(yī)(28.9%)，而只有15名聾啞學生家長帶孩子去看過牙醫(yī)(9.2%)，健康學生家長對孩子牙齒健康的關(guān)注度遠高于聾啞學生家長，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=21.091,P<0.01)。

表1 合肥市聾啞學生與健康學生錯牙合 情況比較

表2 學生各類錯牙合 情況[n(%)]

表3 不良習慣分布[n(%)]

3 討 論

錯牙合 畸形會影響孩子的頜面部發(fā)育、口腔功能、美觀以及社交，對兒童的生活質(zhì)量有顯著的影響[4]。錯牙合 畸形在國內(nèi)報道其患病率為29.26%～72.97%[5-6]，本組中聾啞學生患病率為58.1%，健康學生為42.7%，兩者有顯著性差異，這與趙春洋的調(diào)查結(jié)果相同[7]，但與章和平的調(diào)查結(jié)果不同[8]。這可能與其他研究中人群的年齡跨度大，乳牙牙合 、替牙牙合 與恒牙牙合 分布不均有關(guān)，但各種調(diào)查都顯示聾啞學生的錯牙合 畸形發(fā)生率要高于健康學生，這可能與聾啞學生的語言刺激方面先天不足及口腔中的不良習慣較多有關(guān)。男女生的患病率有顯著性差異，男生要高于女生，與以往資料一致[9]，可能和女生平時喜愛零食，從而使咀嚼次數(shù)增加有關(guān)。恒牙的早失也是錯牙合 畸形發(fā)生的重要因素之一，90%的恒牙早失是由于齲病所致，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)聾啞學生的齲病患病率較高(占48.5%)，但僅有13名學生進行了牙齒充填治療(占5.68%)，恒牙患齲率高、充填率低，也提示未來可能會造成錯牙合 畸形率的上升。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)數(shù)例不同種類的牙體發(fā)育異常和唇、舌系帶異常，由于人數(shù)較少，無統(tǒng)計學上的差異。但牙體發(fā)育異常和唇、舌系帶異常等軟硬組織疾病對咀嚼功能影響較大，對正常埋伏的多生牙以及乳牙早失、滯留等的早期處理，都可以減少因為局部因素刺激而造成的錯牙合 畸形發(fā)生。

聾啞學生錯牙合 畸形臨床癥狀中牙列擁擠排在首位，與正常學生基本一致，這可能與現(xiàn)代社會飲食結(jié)構(gòu)的變化有關(guān)。隨著人們生活水平的提高，咀嚼粗纖維食物的機會相對減少，口腔咀嚼器官結(jié)構(gòu)逐漸退化，影響了頜骨發(fā)育，骨量的相對不足造成牙列擁擠等錯牙合 畸形的增多。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學生很少咀嚼固體食物，由于牙頜的發(fā)育已趨向于完善，因此應及早進行錯牙合 治療。調(diào)查發(fā)現(xiàn)有6名健康學生已完成正畸治療，還有7名學生正在治療過程中，但沒有聾啞學生進行正畸治療，這可能是由于聾啞學生的生理缺陷使家長們更關(guān)注于他們的語言能力和聽力從而忽視了其他方面。

由于聾啞學生接受健康教育的能力比正常學生要差，口腔疾病的治療和受重視程度也與健康學生相差甚遠。因此根據(jù)特殊群體的特點，口腔醫(yī)務人員更要盡早開展對特殊群體學生和家長的口腔健康保健知識宣傳、教育工作，對聾啞學生進行定期的口腔檢查，盡可能地改善他們的口腔健康狀況，提高聾啞學生的生活質(zhì)量，更好地促進社會整體健康水平的進步。

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