李 強(qiáng)

山西省太原市山西焦煤職工總醫(yī)院，山西 太原 030053

頰舌側(cè)牙合支托的臨床應(yīng)用分析

李 強(qiáng)

山西省太原市山西焦煤職工總醫(yī)院，山西 太原 030053

目的：探討頰舌側(cè)牙合支托的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選取71例患者76個(gè)活動(dòng)修復(fù)體頰舌側(cè)牙合支托的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)果：經(jīng)過4年的臨床隨訪，黏膜側(cè)牙合支托的設(shè)計(jì)中，只要注意其分布合理，設(shè)計(jì)得當(dāng)頰舌側(cè)牙合支托一樣具有它的臨床價(jià)值。結(jié)論：頰舌側(cè)牙合支托在可摘口腔局部義齒的設(shè)計(jì)中具有重要意義。

口腔修復(fù)；活動(dòng)義齒；牙合支托

1 材料和方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取我科門診2000～2003年間開始使用含有頰舌側(cè)牙合支托的活動(dòng)義齒并且堅(jiān)持使用至今的患者71例，共計(jì)76個(gè)活動(dòng)修復(fù)體，頰舌側(cè)牙合支托共計(jì)84個(gè)，頰舌側(cè)牙合支托基牙78個(gè)。均有病歷記載，由同一位醫(yī)生按同一標(biāo)準(zhǔn)檢查并記錄。

1.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 凡出現(xiàn)牙合支托斷裂、義齒下沉、基牙松動(dòng)、基牙齲壞等其中一項(xiàng)為牙合支托失敗，否則為成功。

2 結(jié)果

84例頰舌側(cè)牙合支托，能戴4年以上的牙合支托數(shù)為60個(gè)（78.8%），能戴3～4年的為22個(gè)（26.2%），其中2例基牙齲壞，11例基牙松動(dòng)，1例牙合支托斷裂，10例基托下沉，失敗的牙合支托共24例，失敗率28.9%（24/84）。

3 討論

由于牙齒本身的生理傾斜，頰舌側(cè)牙合支托義齒的支點(diǎn)與咬合壓力不在同一直線上，因此義齒承受的牙合力不能最大限度地傳導(dǎo)到基牙上，造成義齒咬牙合感覺不如近遠(yuǎn)中牙合支托理想，而且義齒的穩(wěn)定性較差。另外，如果直接在傾斜角度過大基牙的舌側(cè)或頰側(cè)牙合面邊緣放置牙合支托，垂直的牙合力會(huì)產(chǎn)生的側(cè)向水平分力對(duì)基牙形成不良的扭力。本組84個(gè)頰舌側(cè)牙合支托，2～4年隨訪成功率達(dá)73.4%，說明在黏膜側(cè)牙合支托的設(shè)計(jì)中，只要注意其分布合理，能平衡咬合力，增加義齒穩(wěn)定性，盡可能減少頰舌側(cè)牙合支托產(chǎn)生的側(cè)向水平分力，頰合側(cè)牙合支托一樣具有它的臨床價(jià)值。

注意事項(xiàng)：①因?yàn)閮A斜較大的基牙會(huì)產(chǎn)生過大的水平分力，所以應(yīng)選用傾斜度小的牙齒作基牙。對(duì)于一些頰舌向傾斜角度相對(duì)較大的基牙，應(yīng)適當(dāng)?shù)啬コ糠挚拷篮厦孢吘壍念a舌側(cè)軸面倒凹，使牙合支托盡可能地靠近牙體長軸中心線，減少水平分力的力矩；②避免在單側(cè)設(shè)計(jì)中使用頰舌側(cè)牙合支托，盡可能采用雙側(cè)設(shè)計(jì)。雙側(cè)設(shè)計(jì)的活動(dòng)義齒可以利用對(duì)側(cè)的牙齒或牙列作為對(duì)抗，以減少咬合時(shí)產(chǎn)生的側(cè)向水平分力，以維持牙基的直立穩(wěn)定。同時(shí)利用多個(gè)牙合支托形成三角形或四邊形的原理可以平衡義齒的咬合力，使義齒更穩(wěn)定；③盡可能使用鑄造牙合支托，并加大牙合支托底部與牙合面的接觸面積；④基托盡可能伸展，以增加其分擔(dān)牙合力的功能，必要時(shí)可以在基牙頰舌側(cè)同時(shí)使用牙合支托。

適應(yīng)癥：①基牙咬牙合過緊和過度磨耗：由于覆蓋關(guān)系的存在，選用舌側(cè)牙合支托，一方面無需磨除過多牙體組織，另一方面頰舌側(cè)牙合支托本身可以達(dá)到理想的厚度，避免了牙合支托斷裂的發(fā)生。②鄰面的充填物：由于Ⅱ類洞型充填物上會(huì)加重充填物壓力，容易引致充填物邊緣滲漏、松動(dòng)、折斷、甚至脫落；③對(duì)頜牙近遠(yuǎn)中鄰面咬牙合時(shí)呈絞鎖關(guān)系，制作近遠(yuǎn)中牙合支托凹需要磨去大量牙體組織。頰舌側(cè)牙合支托則可以避開絞鎖區(qū)。

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