謝 凌

四川省安縣人民醫(yī)院功能科，四川 安縣 622651

急性闌尾炎是臨床外科急腹癥中的常見多發(fā)疾病，利用體格檢查及臨床癥狀進(jìn)行診斷往往會(huì)發(fā)生誤診現(xiàn)象［1］，尤其是對高位闌尾炎病癥的診斷，極易與十二指腸潰瘍穿孔及急性膽囊炎相混淆。同時(shí)急性闌尾炎由于其疾病癥狀的多樣性及臨床多變性等因素也為臨床診斷帶來了不小的阻礙［2］。當(dāng)前，彩色多普勒超聲的應(yīng)用為急性闌尾炎的臨床診斷帶來了極大的便利，其聲像圖能夠直觀顯示闌尾炎的部位及程度，甚至是闌尾與皮膚間的距離等［3］。本文采用回顧性分析自2009年3月至2011年8月我院接收急性右下腹痛并經(jīng)臨床或手術(shù)初診為急性闌尾炎患者133例。其超聲診斷分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 自2009年3月至2011年8月我院接收急性右下腹痛并經(jīng)臨床或手術(shù)初診為急性闌尾炎患者133例，其中，男78例，女55例，年齡12～55歲，發(fā)病時(shí)程5h～18d。臨床癥狀有發(fā)熱及嘔吐、惡心、右下腹痛，以及麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，經(jīng)血常規(guī)檢查，中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞數(shù)均增多。

1.2 儀器 MYLAB 50采用意大利彩色多普勒超聲診斷儀，線陣變頻探頭 7.5-10MHz，凸陣探頭 3.5-5.0MHz。

1.3 方法 在檢查之前，詢問患者病史，同時(shí)做腹部查體?；颊呷⊙雠P位，或者左右側(cè)臥位，在右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)中心區(qū)域置入探頭。在發(fā)現(xiàn)闌尾后，采用十字中心法及逐步加壓法，在右下腹部闌尾區(qū)域進(jìn)行掃查，掃查方向包括橫向、縱向、斜向掃查。針對腸道氣體較多的患者以及較胖的患者，應(yīng)當(dāng)給探頭加壓，同時(shí)向內(nèi)側(cè)以及外側(cè)移動(dòng)，已達(dá)到排除腸道內(nèi)容物或者盲腸的影響。對于腹膜刺激癥患者，需進(jìn)行頭部墊高及深度吸氣，雙腿彎曲后進(jìn)行檢查。根據(jù)彩色多普勒超聲診斷儀對闌尾病變部位、大小以及形態(tài)、管壁等指標(biāo)進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

133例急性闌尾炎患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，陽性病例130例，陽性率為97.74%。其中檢出單純性闌尾炎46例，陽性病例為45例，陽性率為97.82%，超聲表現(xiàn)：闌尾增粗，低回聲特征，橫斷面結(jié)構(gòu)呈“同心圓”狀，整體結(jié)構(gòu)為盲管樣狀，施加壓迫力未改變形態(tài)，外直徑約5～11mm，壁厚約3mm，其中11例闌尾腔內(nèi)有糞石回聲。穿孔性闌尾炎34例，陽性病例為33例，陽性率為97.06%，患者右下腹具有低回聲包塊，闌尾影像顯示管腔顯著增粗或萎縮，層次不清，周圍出現(xiàn)強(qiáng)回聲環(huán)，12例闌尾腔內(nèi)具有糞石回聲。壞疽型闌尾炎52例，陽性率為98.11%。闌尾區(qū)內(nèi)出現(xiàn)混合回聲區(qū)，闌尾結(jié)構(gòu)紊亂，其中8例混合回聲區(qū)中具有闌尾殘端，10例闌尾腔內(nèi)示有糞石回聲，周圍為強(qiáng)回聲光帶。超聲診斷情況見表1。

表1 急性闌尾炎患者超聲診斷分析

3 討論

早在上世紀(jì)九十年代初，西方部分學(xué)者就提出了利用超聲顯像儀對急性闌尾炎進(jìn)行臨床診斷［4］，其特異性為90.5% ～100%，敏感性介于66.5% ～84.5%［5］。闌尾在人體的右下腹部，其健康狀態(tài)下的長度約為5～8cm［6］，直徑約為0.5～0.7cm。成人后其腔較細(xì)，約為 0.2 ～0.3cm。由于闌尾的位置多變性，以及腸道氣體的干擾性［7］，健康的闌尾無法通過超聲診斷。在當(dāng)前，隨著國內(nèi)外對于超聲診斷急性闌尾炎的報(bào)道，其價(jià)值已經(jīng)被充分肯定。而由于急性闌尾炎的病理變化不同，其結(jié)果也有顯著不同。

本論文中單純性闌尾炎患者經(jīng)彩色多普勒超聲測量其直徑大于5mm，其聲像圖顯示闌尾盲端有局限性腫大，結(jié)構(gòu)為蘑菇帽狀。正常闌尾由于與周圍組織的聲阻抗接近，所以無法明確顯示圖像。然而，當(dāng)闌尾由于炎癥而發(fā)生管壁水腫充血后，闌尾腔發(fā)生擴(kuò)張，同時(shí)積液產(chǎn)生，超聲測量發(fā)現(xiàn)其短軸切面上，闌尾腔中央有弱回聲。而管壁增厚發(fā)出強(qiáng)回聲［8］。通過探頭進(jìn)行逐步加壓法觀察闌尾周圍的炎性滲出物，其構(gòu)成了暗帶環(huán)，而且發(fā)生變形現(xiàn)象。單純性闌尾炎主要是在發(fā)病初期。

本論文中的穿孔性闌尾炎經(jīng)彩色多普勒超聲測量顯示其形狀呈不規(guī)則狀。腔體模糊不清，同時(shí)出現(xiàn)消失現(xiàn)象。闌尾管腔壁顯著增厚，梗阻積膿造成腔內(nèi)壓力增高，或者闌尾內(nèi)血管栓塞而發(fā)生穿孔現(xiàn)象，穿孔引發(fā)積液的滲漏，經(jīng)彩色多普勒超聲檢測發(fā)現(xiàn)闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則回聲區(qū)。

本論文中的化膿性及壞疽性闌尾炎經(jīng)彩色多普勒超聲測量顯示其直徑介于1.0～1.6cm。其闌尾體積顯著增大，形狀為“拇指”狀。腔內(nèi)有分布不均勻的細(xì)小密集光電。管腔內(nèi)，條狀暗區(qū)以及低回聲區(qū)域增大明顯，其中有部分病例盲腸出現(xiàn)積液以及積氣。而臨床上患者伴隨有盆腔或者腹腔積液，容易發(fā)生與急性闌尾炎疾病相混淆。

綜上所述，超聲能夠有效對急性闌尾炎進(jìn)行臨床診斷及鑒別，同時(shí)可以對病變的病理類型以及嚴(yán)重程度進(jìn)行推測。超聲對急性闌尾炎的臨床診斷具有重要價(jià)值。

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