陳永貴 何萬貴

1.四川省廣元市朝天區(qū)紅十字醫(yī)院，四川 廣元 628014;2.四川省廣元市朝天區(qū)人民醫(yī)院，四川 廣元 628012

1 臨床資料

觀察病例共70例，為本院2008年至2012年就診患者，隨機分為2組，治療組40例，男16例，女24例，年齡21.62歲，平均41歲;病程最長20年，最短5個月。對照組30例，男12例，女18例;年齡20～60歲，平均39歲;病程最長18年，最短3個月。2組性別、年齡、病程等比較無顯著差異，具有可比性。

2 診斷標準

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［1］擬訂：①頭痛呈周期性反復發(fā)作，主要表現為單側、雙側或全頭搏動性疼痛或脹痛。頭痛發(fā)作持續(xù)時間數分鐘或數小時，一般不超過24小時，也有持續(xù)長達一周，間歇期則如正常人，病程常遷延數年。②頭痛多因環(huán)境變化，外界刺激、情緒因素、軀身或精神疲勞，飲食失節(jié)，月經來潮等因素誘發(fā)。③發(fā)作時常伴惡心、嘔吐、失眠、多夢等癥狀。④神經系統(tǒng)理化檢查無特殊，排除高血壓、急性腦血管意外、顱內占位性病變，外傷、椎一基底動脈供血不足等疾病引起的頭痛。

3 治療方法

治療組：川芎20g，白芷12g，防風10g，蔓荊子15g，荊芥10g，薄荷20g，蜈蚣2條，全蟲6g，蟬退6g，天麻15g，勾滕15g，丹參20g，白芍15g，甘草6g，茶葉少許，風熱偏重加菊花、僵蠶，風寒加細辛、羌活;肝陽上亢加石決明，代赭石;舌質紫暗或有斑點加桃仁、紅花;肝氣郁結加柴胡、川楝子;氣虛加黃芪;血虛加當歸，每日一劑，水煎服，14天為一療程，頑固者服藥2個療程。

對照組：發(fā)作期間以阿司匹林片1～2片口服，緩解期予尼莫地平20mg，一日3次，西比靈10mg，每晚一次，療程同治療組。

4 療效標準

治愈：頭痛及伴隨癥狀消失，隨訪半年后無復發(fā)，腦血流正常。有效：頭痛及伴隨癥狀消失，半年后有復發(fā)現象，腦血流圖基本正常。無效：頭痛及伴隨癥狀無好轉。

5 治療結果 見下表。

治療組與對照組治療效果統(tǒng)計 (例)

6 典型病例

楊某：女，41歲，2011年7月6日初診，自訴反復發(fā)作性頭痛6年余，每次發(fā)作持續(xù)1～3天，初期服止痛藥能緩解疼痛，近1年服藥后不能緩解，每次發(fā)作十分苦惱。做CT排除顱內占位性及其它疾病;刻診：痛苦病容，急躁易怒，右側頭痛為主，口苦伴惡心、嘔吐，舌質紅苔黃，脈弦滑。處方：川芎20g，丹參20g，防風10g，蔓荊子15g，荊芥10g，蜈蚣2條，全蟲8g，蟬退8g，天麻15g，勾滕15g，白芍15g，竹茹1團，代赭石15g，菊花15g，薄荷15g，僵蠶10g，甘草6g，茶葉少許。共5劑，一日一劑，服藥5劑后病情明顯減輕，一個療程后病痊愈，隨訪至今未復發(fā)。

7 體會

偏頭痛屬祖國醫(yī)學“頭痛”范疇，有“義風病”、“偏頭風”之稱。中醫(yī)認為“頭為諸陽之會，清陽之府，巔頂之上，惟風可至。”其主要病機始于風，“風為百病之長”。外感六淫之邪循經上犯巔頂，清陽之氣受阻，氣血不暢而頭痛。內傷則氣血逆亂，淤阻脈絡，腦失所養(yǎng)皆可致頭痛。臨床表現主要以“風”、“瘀”為病理特點，故治療上當以搜風通絡，活血祛瘀為主。方中川芎行血中之氣，祛血中之風，上行頭目，活血化瘀，為止頭痛要藥;防風、白芷、蔓荊子、荊芥發(fā)表除濕，祛風理血，所謂“高巔之病、非風藥不能到達”。薄荷清利頭目，搜風散熱;蜈蚣、全蝎搜逐血絡之風，解痙鎮(zhèn)痛;蟬衣善于疏散肝經風熱;偏頭痛時發(fā)時止，纏綿難愈，雖無淤血之外癥，但循“久痛入絡”、“久病必淤”之理，故用丹參配合川芎活血化瘀;天麻、鉤藤平肝熄風;白芍養(yǎng)血和營，緩急止痛，又能防止風藥升散太過，清茶苦寒上清頭目，甘草調和諸藥。諸藥合用祛風通絡，活血化瘀，解痙鎮(zhèn)痛，藥證相符，頭痛自愈。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994.