吳 舸

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，廣西 南寧 530023

便秘的危害很大，在各種原因引起的慢性便秘中，功能性疾病占絕大多數(shù)，其原因主要是結(jié)腸動力低下、結(jié)腸傳輸時間延長所致。治療上，目前多首選容積性通便藥來治療，有一定療效，但存在藥物依賴，且有一定的副作用。腹部推拿對便秘有獨特療效，但手法復(fù)雜，需要辨證施治，患者不易自行操作。筆者經(jīng)過多年臨床實踐，發(fā)現(xiàn)腹部按摩結(jié)合按揉第二掌骨側(cè)、合谷穴對治療功能性便秘有良好的療效，且簡單易行，利于推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年12月的功能性便秘患者60例，其中男22例，女38例，將患者隨機分為觀察組 (n=30)和對照組 (n=30)。治療組中，男12例，女18例;年齡36～69歲，平均 (57.5±19.6) 歲;病程最短6個月，最長10年7個月，平均 (89.3±24.3)月。對照組中，男10例，女20例;年齡39～70歲，平均(60.5±20.3)歲;病程最短10個月，最長9年2個月，平均 (80.8±27.3)月。兩組患者年齡、性別、病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：腹部按摩，掌順時針方向摩揉按切全腹10分鐘，再點按腹結(jié)穴、天樞、關(guān)元等穴5分鐘。在此基礎(chǔ)上加用按揉第二掌骨、合谷穴，每次10分鐘，每天1次，連續(xù)2周。最好是蹲廁時按揉第二掌骨、合谷穴。重點取穴合谷稍偏第二掌骨橈側(cè)及第二掌骨橈側(cè)中段到近心端間區(qū)用大小適中的力量點揉找尋反應(yīng)點，在患者有酸、麻、脹、痛感的位置稍加力揉壓。手法由輕到重，以患者耐受為度。

對照組：僅做腹部按摩，掌順時針方向摩揉按切全腹20分鐘，再點按腹結(jié)穴、天樞、關(guān)元等穴5分鐘。

1.3 療效標(biāo)準 采用自擬標(biāo)準：顯效：大便順暢解出，1日1次而有規(guī)律;有效：大便能解出，排便次數(shù)增加，2～3日1行。無效：大便解出困難，大便硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用有序變量的兩獨立樣本比較的秩和檢驗。

2 結(jié)果

兩組治療效果比較，見表1。

兩組治療效果比較 (例)

3 討論

便秘主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力等。上述癥狀同時存在2種以上時，可診斷為癥狀性便秘。如超過6個月即為慢性便秘。便秘從病因上可分為器質(zhì)性和功能性兩類。如果便秘?zé)o腸管器質(zhì)性病變、直腸、肛門病變、內(nèi)分泌或代謝性疾病、系統(tǒng)性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腸管平滑肌或神經(jīng)源性病變、結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變、神經(jīng)心理障礙、藥物性因素等明確病因的，即可稱為功能性便秘。在有便秘史的人群中，功能性便秘約占50%。便秘常表現(xiàn)為：便意少，便次也少;排便艱難、費力;排便不暢;大便干結(jié)、硬便，排便不凈感;便秘伴有腹痛或腹部不適。部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等精神心理障礙。

在本臨床觀察中，對照組通過采用腹部按摩，30例中顯效20例，有效7例，臨床療效較為滿意。原因在于［1］：腹部按摩能刺激腸壁神經(jīng)，使腸道平滑肌緊張度增強，加強胃腸蠕動，促進食物殘渣運行;腹部按摩通過借助于手法外力，使腸管及內(nèi)溶物隨之活動起來，加快了食物殘渣(或積團)的運行。但對照組與觀察組比較，觀察組療效優(yōu)于對照組 (P＜0.05)，其原因在于觀察組在常規(guī)腹部按摩的基礎(chǔ)上加用了第二掌骨及合谷穴的按揉方法。

中醫(yī)多認為便秘常由胃腸積熱、陽虛寒凝、氣血津虧等，腸道功能失常而致。但引起便秘最主要的病因病機是熱結(jié)腸道或津虧液少，或氣液兩虧，以致大腸燥化太過，傳導(dǎo)不行所致。第二掌骨側(cè)為手陽明經(jīng)所過，其同名經(jīng)胃經(jīng)及相表里經(jīng)手太陰肺經(jīng)均與之相關(guān)聯(lián)。胃為水谷之海后天之本，脾胃為氣血生化之源，手太陰肺經(jīng)為十二經(jīng)絡(luò)之始終，而全身臟腑氣血變化均可反應(yīng)于肺經(jīng)的寸口脈，所以第二掌骨側(cè)以為十二經(jīng)脈氣血流注之所，按揉可治療全身多種疾病。根據(jù)全息理論第二掌骨側(cè)中段到第一第二掌骨側(cè)近拇指側(cè)的交接點分別是胃、腰、足穴位。按臟像學(xué)說取穴，按揉胃可以健脾胃通腑。腰為腎臟之府，腎主二陰，所以按揉腰穴也可以二便的疾病。合谷穴是手陽明大腸經(jīng)的原穴，具有調(diào)經(jīng)活血、和胃通腑之功能，能促進腸蠕動進而通便。在十二經(jīng)中，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，與臟腑氣機運化有密切關(guān)系。故按上取大腸本經(jīng)合谷，有下病上取之意，以下疏大腸增強了氣血灌注的能使陽明經(jīng)氣血通暢，正氣得以扶助，從而促進排便。從反射學(xué)來看，蹲廁時按揉第二掌骨側(cè)、合谷穴位可以建立良好的排便反射，有助于解決便秘。

綜上所述，第二掌骨側(cè)、合谷穴位按摩能更有效地促進患者增加胃腸蠕動、強健脾胃，還疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。使胃腸功能恢復(fù)，促進排便。第二掌骨側(cè)、合谷穴位按壓操作簡單，具有簡單、方便、有效、廉價，且無副作用的特點，易被患者接受，適于臨床應(yīng)用和推廣。

［1］趙富生.按摩治療功能性便秘臨床體會［J］.按摩與導(dǎo)引，2007，24(4)：15.