王曉雨 彭鑫 杜建群 李麗 林鵬 張圣池 楊寶琦 王桂萍 呂倩

聲帶溝可引起不同程度的聲門閉合不良及聲帶振動異常，導致不同程度的發(fā)聲障礙。嗓音聲學分析已成為客觀評估聲帶溝患者發(fā)聲質(zhì)量的主要方法[1]。聲門面積可反映聲門閉合程度[2]，了解聲帶溝患者發(fā)聲時的最小聲門面積(minimum glittal area,MGA)與發(fā)聲質(zhì)量的關系，對于其診斷及療效觀察有一定臨床意義。因此，本研究擬通過檢測聲帶溝患者發(fā)聲時的最小聲門面積，同時對其嗓音聲學指標進行測量，探討其聲門面積與發(fā)聲質(zhì)量的相關性。

1 資料與方法

1.1測試對象 患者組：2011年5月～2013年2月就診于天津市第一中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門診、臨床診斷為聲帶溝的患者62例，男33例，女29例，年齡20～60歲，平均40±10.87歲。按Ford等[3]方法分型，均為病理型(Ⅱ型、Ⅲ型)聲帶溝，均有不同程度的聲嘶，在頻閃喉鏡下均可見雙側(cè)聲帶邊緣有明顯的縱向溝樣凹陷，發(fā)聲時聲門閉合不全，黏膜波減弱或消失。既往均無聲帶麻痹、聲帶小結(jié)、聲帶息肉等病史及聲帶手術史。

對照組：發(fā)聲正常的成年人60例，男、女各30例，年齡18～62歲，平均35±8.45歲，頻閃喉鏡檢查聲帶外觀及活動均正常，無聲嘶、呼吸困難及聲帶手術史。

1.2測試方法

1.2.1最小聲門面積檢測 采用美國KAYPENTAX(凱益-賓得)公司生產(chǎn)的9100B型頻閃喉鏡進行喉部檢查，均用90度硬管喉鏡，受試者取坐位，伸舌并固定，囑其以盡量長的聲音發(fā)/i:/音，錄制視頻，聲強控制在65 dB SPL左右，檢查三次，取發(fā)音最平穩(wěn)段留用，選取圖像清晰的聲帶振動周期的圖像，用美國KAYPENTAX kips(Kay，s image processing software 7105)制作視頻剪輯，用GAW(glottal area waveform analysis)從一系列的聲帶振動周期圖像中，根據(jù)聲帶連續(xù)振動時聲門面積的動態(tài)變化，計算發(fā)聲時最小聲門面積。

1.2.2嗓音聲學分析 采用上海泰億格電子有限公司的Dr. Speech Science for Windows進行嗓音聲學分析，環(huán)境噪聲在45 dB A 以下。受試者坐位, 口距話筒5～10 cm，發(fā)元音/i:/，持續(xù)3～5秒。嗓音信號經(jīng)話筒輸入、放大、A/D轉(zhuǎn)換后顯示聲波。選中間平穩(wěn)段聲樣經(jīng)放大輸入計算機,檢測三次，取平均值，分析基頻(F0)、基頻微擾(jitter)、振幅微擾(shimmer)、標準化噪聲能量(NNE)、喈噪比(HNR)、信噪比(SNR)、最長聲時(MPT，為深吸氣后盡可能長時間發(fā)/i:/音3次，取其最大持續(xù)時間)。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17. 0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，患者組和對照組嗓音聲學指標應用兩個獨立樣本t檢驗，患者組MGA與各嗓音聲學指標進行Pearson相關分析。

2 結(jié)果

2.1男性聲帶溝組與正常對照組發(fā)聲時最小聲門面積、嗓音聲學分析結(jié)果 男性聲帶溝患者MGA較正常組明顯增大(P<0.05)，F(xiàn)0、jitter、shimmer、NNE均大于正常組(P<0.05)，HNR、SNR、MPT均小于正常組(P<0.05)(表1)。

2.2女性聲帶溝組與正常對照組發(fā)聲時最小聲門面積、嗓音聲學分析結(jié)果 女性聲帶溝患者MGA較正常組明顯增大(P<0.05)，F(xiàn)0、jitter、shimmer、NNE均大于正常組(P<0.05)，HNR、SNR、MPT均小于正常組(P<0.05)(表2) 。

2.3男性、女性聲帶溝組發(fā)聲時MGA與各嗓音聲學指標的相關性 經(jīng)過Pearson相關分析，男性及女性患者組發(fā)聲時MGA與F0、jitter、shimmer及NNE呈正相關關系，與SNR,HNR及MPT呈負相關關系(表3)。

表1 男性聲帶溝組和正常組最小聲門面積與嗓音聲學分析結(jié)果

表2 女性聲帶溝組和正常組最小聲門面積與嗓音聲學參數(shù)比較

表3 男、女性聲帶溝組最小聲門面積與嗓音聲學指標相關性比較

3 討論

聲帶溝的病因具有爭議性，Bouchayer等[4]認為是先天性的遺傳，Hirano等[5]認為是后天的繼發(fā)炎癥或聲帶萎縮造成的。Ford等[3]將溝狀聲帶分為三型，I型為生理型，在頻閃喉鏡下可觀察與聲帶游離緣平行的粘膜溝，可見于無任何癥狀者及某些老年性喉炎患者； II型為裂線型，即可見與聲帶游離緣相平行且成裂線狀的聲帶溝；Ⅲ型為局凹型，聲帶游離緣可見局部凹陷較深的聲帶溝，可擴展到聲韌帶和甲杓??；后兩型為病理型聲帶溝。本組患者均有不同程度的聲嘶，頻閃喉鏡下均可觀察到典型的病理型聲帶溝,發(fā)聲時聲門閉合不全、聲帶黏膜波減弱或消失。

隨著計算機嗓音分析技術的應用越來越廣泛，其與喉的發(fā)聲功能和喉科疾病的關系也得到更深入的研究[6,7]。聲帶溝主要可引起患者聲門閉合不全、聲帶振動不規(guī)則而導致其發(fā)聲質(zhì)量的改變。據(jù)秦賀等[8]和徐文等[1]報道，聲帶溝患者發(fā)聲時其各項聲學指標均有不同程度的變化；Remacle等[9]研究認為聲帶溝患者嗓音聲學分析中的微擾值較頻閃喉鏡觀察聲帶粘膜波及振動更能敏銳發(fā)現(xiàn)聲帶非周期的振動。從文中結(jié)果看聲帶溝患者嗓音的基頻、基頻微擾、振幅微擾、噪聲能量均高于正常組，諧噪比、信噪比、最長聲時均小于正常組，且差異具有顯著性。說明聲帶溝患者發(fā)聲質(zhì)量較差，聲音粗糙，嘶啞程度嚴重，為了代償發(fā)音，其基頻升高；而因溝狀聲帶不規(guī)律性振動增加，導致基頻微擾和振幅微擾增加，由于聲門閉合不全，氣體過多從裂隙溢出，產(chǎn)生的噪聲能量增加，使聲門噪聲能量增大，且最長聲時減小，患者的發(fā)音效率減低，發(fā)聲易疲勞；同時，因患者發(fā)聲時噪音成分相對增多，諧波成分相對減少，導致其信噪比和諧噪比數(shù)值較正常發(fā)聲時降低。

最小聲門面積反映聲門的閉合程度[10]，文中患者組男性和女性發(fā)聲時MGA均較正常組明顯增大，提示其聲門閉合不全，進一步分析發(fā)現(xiàn)患者組的最小聲門面積與基頻、基頻微擾、振幅微擾和聲門的噪聲能量成正相關，提示聲門閉合越不嚴，聲帶振動越不規(guī)律，產(chǎn)生的噪聲成分越多，患者聲嘶程度越重；MGA與信噪比及諧噪比呈負相關，說明最小聲門面積越大，發(fā)聲時噪聲成分相對越多而諧波成分相對越少，故信噪比和諧噪比越小。當然，由于檢查過程中喉鏡與聲帶的距離無法固定，喉腔暴露程度不同，導致聲門面積數(shù)值差異較大，因此檢查方式還有待精確化。

綜上所述，病理型聲帶溝患者發(fā)聲時最小聲門面積增大，基頻、基頻微擾、振幅微擾和聲門噪聲能量隨之增大，而信噪比、諧噪比及最長聲時隨之減小。

4 參考文獻

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3 Ford C，Bless D，Zeitels S,et al．Sulcus voealis：rational analytical approach to diagnosis and management[J]．Ann Otol Rhinol Laryngol，1996，105:189.

4 Bouchayer M, Cornut G, Witzig E,et al. Epidermoid cyst, sulci, and mucosal bridges of thetrue vocal cord: a report of 157 cases[J]. Laryngoscope,1995(9):1 087.

5 Hirano M, Yoshida T, Tanaka S, et al. Functional aspects[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol，1990，99:679.

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8 秦賀，黃金中，唐喬，等.溝狀聲帶嗓音定量分析[J].實用醫(yī)學雜志，2007,23:1 480.

9 Remacle M，Lawson G，Degols J，et al．Microsurgery of sulcus vergeture with carbon dioxide laser and injectable collagen[J]．Ann Otol Rhinol Laryngol，2000，109：141.

10 張圣池，林鵬，杜建群，等.聲帶息肉及小結(jié)患者最小聲門面積與聲學及空氣動力學指標的相關性研究[J].聽力學及言語疾病雜志，2012,20：20.