許睿婧

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病及時(shí)干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 對(duì)確診的100例GDM患者，根據(jù)血糖水平控制情況分為A組（血糖控制正常）50例和B組（血糖控制不良）50例，并選取同期在我院定期產(chǎn)檢的非糖尿病產(chǎn)婦（50例）為正常對(duì)照組，比較3組母嬰在分娩前后并發(fā)癥情況。結(jié)果 B組的妊娠期高血壓疾病、糖尿病酮癥酸中毒、產(chǎn)后出血、羊水過多、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、高膽紅素血癥及新生兒低血糖等發(fā)生率均明顯高于A組及正常對(duì)照組（P<0.05），而A組與正常對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病及時(shí)診治對(duì)妊娠結(jié)局至關(guān)重要，及早干預(yù)能有效降低產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，降低對(duì)妊娠結(jié)局的不良影響。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；妊娠結(jié)局；血糖控制

[中圖分類號(hào)] R714.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）12-0148-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of early intervention of gestational diabetes mellituson（GDM） on pregnancy outcome. Methods A total of 100 cases with GDM were divided into two groups according to blood suger level， group A （50cases ） blood suger level was at normal scope and group B with 50 cases in each， blood suger level was above normal scope， and 50 cases of non-diabetes pregnant women examined regularly at the same period were selected as control group. The pregnant complications and perinatal outcomes in the groups were analyzed. Results The rate of complications obout pregnant hypertension， diabetic ketoacidosis， postpartum hemorrhage，polyhydramnios， cesarean section， the incidences of premature delivery， macrosomia， neonatal fetal asphyxia， hyperbilirubinemia and neonatal hypoglycemia in group B was higher respectively（P<0.05） than that in group A and the control group. Compared with the control group， the rate of complications in group A had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion Timely diagnosis and treatment of GDM are very important for perinatal outcomes. The early intervention measure can decrease effectively the complications of puerperas and neonatorum，and induce unhealthy effect of pregnancy outcomes.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Pregnancy outcomes； Glycemia control

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代謝正常或糖耐量減退，并在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的不同程度的糖代謝異常，是一種特殊類型的糖尿病[1]，可引起產(chǎn)科及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥，如嬰兒體征異常、死胎等。即使輕度的血糖升高，如得不到及時(shí)控制，圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)明顯升高[2]。且母嬰日后患肥胖癥、糖尿病的幾率顯著增大，對(duì)母嬰健康造成不良影響。我國(guó)近年來GDM發(fā)病率有增高趨勢(shì)，對(duì)妊娠及其結(jié)局的影響也日益受到重視，有效控制血糖水平，能顯著減少圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥。本文通過分析100例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，探討妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009 年1月～2013年1月在婦產(chǎn)科行產(chǎn)前檢查的孕婦為研究對(duì)象，所選孕婦均于24～28周進(jìn)行篩查。診斷為妊娠期糖尿病患者100 例。診斷明確后，立即治療，根據(jù)血糖控制情況分為A組（血糖控制正常）50例和B組（血糖控制不良）50例。A組年齡（23.45±5.16）歲，發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病平均孕周（20.3±5.67）周，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；B組年齡（24.11±6.13）歲，確診GDM時(shí)平均孕周（21.31±5.37）周，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，并選取同期在我院定期產(chǎn)檢的非糖尿病產(chǎn)婦（50例）作為正常對(duì)照組，年齡（25.30±6.24）歲。三組的年齡、孕周等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）2011年GDM診斷指南[3]；②孕婦定期來本院體檢，有完整的體檢報(bào)告；③無家族性遺傳病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期前確診為糖尿?。虎谟衅渌麌?yán)重妊娠合并癥、并發(fā)癥及遺傳疾病的孕婦。endprint

1.2 方法

從診斷妊娠期糖尿病開始治療，首先飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉，針對(duì)孕婦的實(shí)際情況制定相應(yīng)食譜及運(yùn)動(dòng)量，并及時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，1～2周后，如空腹及餐后2 h血糖不達(dá)標(biāo)者行胰島素皮下注射治療，并根據(jù)血糖控制情況對(duì)胰島素用量及時(shí)調(diào)整，使患者血糖控制在正常范圍，并保證患者在治療期間無明顯饑餓感；治療期間定期復(fù)查患者血糖、尿酮體，每月查糖化血紅蛋白。28周后定期胎兒超聲檢查，了解羊水情況及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)病情進(jìn)行分析，一旦出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥及胎兒健康受到威脅，及時(shí)終止妊娠，分娩后，新生兒由兒科進(jìn)一步仔細(xì)觀察，產(chǎn)婦根據(jù)病情合理調(diào)整胰島素用量。血糖控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)： 空腹血糖<5.6 mmol /L，三餐后血糖<6.7 mmol/L，血糖至少有1 項(xiàng)未達(dá)標(biāo)者為控制不滿意。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組患者妊娠終止的指征，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥情況如糖尿病酮癥酸中毒、產(chǎn)后出血、羊水過多、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、高膽紅素血癥及新生兒低血糖等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)和精確概率檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕婦分娩前后并發(fā)癥比較

與A組相比，B組妊娠期高血壓綜合征、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、酮癥酸中毒、羊水過多明顯增高（P<0.05）；A組妊娠高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血與剖宮產(chǎn)等與對(duì)照組比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

3.1 GDM 對(duì)孕產(chǎn)婦的影響

近年來，GDM的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且患有GDM的孕產(chǎn)婦其分娩前后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于正常孕產(chǎn)婦，有資料顯示，GDM孕產(chǎn)婦并發(fā)癥主要包括妊娠期高血壓綜合征、羊水過多、剖宮產(chǎn)率高、產(chǎn)后大出血等[4]；GDM可使孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重血管病變，血管內(nèi)皮增厚，組織供血不足，血管痙攣，患妊娠高血壓綜合征的概率明顯升高[5]；孕婦血糖過高，可刺激羊膜分泌羊水增多，從而易致早產(chǎn)；在分娩時(shí)巨大兒引起子宮過度膨脹，易造成宮縮無力難產(chǎn)，使剖宮產(chǎn)率增高并增加產(chǎn)后大出血風(fēng)險(xiǎn)；由于血糖控制不良，患者自身白細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙，殺菌能力明顯降低，致孕產(chǎn)婦在妊娠期間免疫力降低，妊娠晚期及產(chǎn)后感染幾率明顯增加，故GDM對(duì)孕婦的近期及遠(yuǎn)期健康狀況有嚴(yán)重影響。有研究發(fā)現(xiàn)，GDM患者妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率明顯高于正常孕婦，且發(fā)病率的高低與血糖控制水平呈正相關(guān)[6]。刑一文[7]報(bào)道，GDM的各種并發(fā)癥發(fā)生率較正常孕婦高，其中羊水過多是非妊娠期糖尿病患者的10倍。本研究顯示B組發(fā)生妊娠期高血壓綜合征的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均明顯高于對(duì)照組。另外，B組的產(chǎn)后出血、羊水異常、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于正常對(duì)照組。

3.2 GDM 對(duì)圍產(chǎn)兒的影響

GDM患者血糖升高對(duì)圍產(chǎn)兒的影響是復(fù)雜的。研究發(fā)現(xiàn)GDM患者妊娠期高血壓疾病明顯增多，孕婦一旦血壓升高，引起臍帶血管痙攣，胎兒供血不足，極易造成胎兒宮內(nèi)缺氧、生長(zhǎng)發(fā)育遲滯致小于胎齡兒；妊娠期血糖升高也可引起胎兒營(yíng)養(yǎng)過剩、發(fā)育過度形成巨大兒；另外，孕婦高血糖，可間接導(dǎo)致胎兒血糖升高，宮內(nèi)發(fā)育過度，脂肪堆積，形成巨大兒；而且這些胎兒在以后出現(xiàn)糖尿病、肥胖癥的可能性也明顯高于正常兒童。過多的葡萄糖透過胎盤致胎兒血糖升高，過高的血糖會(huì)刺激胎兒胰島β細(xì)胞過度增生，導(dǎo)致胎兒胰島素分泌增多，出現(xiàn)高血糖-高胰島素血癥。血糖、血胰島素水平的升高抑制胎兒肺表面活性物質(zhì)的合成，分娩后易產(chǎn)生新生兒肺不張致新生兒窒息[8]。此外，GDM還可致胎兒組織代謝紊亂、胎兒畸形、高膽紅素血癥等[9]。本研究顯示B組的巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯高于正常對(duì)照組和A組。

3.3 血糖控制對(duì)母嬰的影響

大量研究資料證實(shí)，GDM對(duì)母嬰健康構(gòu)成很大威脅，其不良影響可通過妊娠期血糖管理和控制得到有效緩解[10，11]，因此，對(duì)GDM患者的血糖控制與否，可直接影響妊娠結(jié)局，GDM血糖控制是一個(gè)系統(tǒng)性治療過程，首先是嚴(yán)格控制飲食，可控制孕婦體重、調(diào)控血糖，減少巨大兒的發(fā)生。有研究表明，未進(jìn)行飲食控制者巨大胎兒發(fā)生率較飲食控制者明顯升高[12]，值得注意的是，血糖得到控制的孕產(chǎn)婦，其并發(fā)癥發(fā)生率多數(shù)與正常對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與B組相比，妊娠晚期并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒異常的發(fā)生率均有明顯降低；此外，A組的圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率與正常對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。有資料顯示新生兒出生后的低血糖與孕婦在產(chǎn)程中的高血糖狀態(tài)密切相關(guān)，故產(chǎn)程中密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血糖水平，可明顯降低新生兒低血糖的發(fā)生。

綜上所述，GDM 能否及早診斷、及時(shí)正確治療對(duì)孕婦血糖控制非常重要，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療能較好地預(yù)防母嬰并發(fā)癥，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的發(fā)病率。因此，應(yīng)加大對(duì)孕婦健康宣教，告知進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查的必要性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，并采取相應(yīng)措施，使血糖控制在合理范圍，使妊娠期糖尿病對(duì)圍產(chǎn)兒的影響降至最低。

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（收稿日期：2014-01-09）endprint