程敏

四川省科學(xué)城醫(yī)院 四川 綿陽 621900

血清肌鈣蛋白在上消化道出血中的臨床診斷價值分析

程敏

四川省科學(xué)城醫(yī)院 四川 綿陽 621900

目的:分析血清肌鈣蛋白在上消化道出血中的臨床診斷價值，以提高患者臨床診斷效果。方法:選取某院2012年5月至2014年7月收治的100例上消化道出血患者為研究對象(研究組)，另選同期50例體檢者為對照組，比較兩組實驗者血清肌鈣蛋白含量差異。結(jié)果:研究組上消化道出血患者中血清肌鈣蛋白含量＜1.0mg/L者14例(14%)、1.0～1.5mg/L者68例(68%)、＞1.5mg/L者18例(18%)，與對照組42例(84%)、8例(16%)、0(0)相比較，差異顯著，比對結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:血清肌鈣蛋白含量隨著上消化道出血患者出血量的增加而升高，能夠較為準(zhǔn)確的反映患者出血情況，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得在臨床診斷中推廣使用。

血清肌鈣蛋白;上消化道出血;出血情況

上消化道出血不僅對患者生命安全造成了較為嚴(yán)重的威脅，也在一定程度上加重了臨床治療難度。因此，上消化道出血癥狀是否發(fā)生以及病變情況成為提高患者臨床治療效果的重要保障。某院通過分析上消化道出血患者血清肌鈣蛋白含量，較為準(zhǔn)確的揭示了患者病癥情況，臨床診斷效果矚目?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下:

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取某院2012年5月至2014年7月收治的100例上消化道出血患者與同期50例正常體檢者為研究對象，其中男性95例、女性55例。年齡28～55歲，平均年齡(41.5±5.5)歲。100例上消化道出血患者出血原因為:消化性潰瘍52例、急性胃粘膜損害28例、食管胃底靜脈曲張15例、胃癌5例。按照資料收集時間分為對照組(50例正常體檢者)與研究組(100例上消化道出血患者)，兩組實驗者性別、年齡，一般資料差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)檢查，采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法(Latex enhanced turbidimetric method)來測試體內(nèi)血清肌鈣蛋白含量，試劑由山西太原川至生物工程有限公司提供，分析儀器為OL YM PU S AU400全自動生化分析儀［1］。抽取所有實驗者外周靜脈血并在2h有效時間內(nèi)分析完畢。

1.3 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中，血清肌鈣蛋白標(biāo)準(zhǔn)為＜1.0mg/L，1.5mg/L為臨界值，1.0～1.5mg/L表明患者體內(nèi)存在出血癥狀;＞1.5mg/L說明患者體內(nèi)出血量較大，病癥十分嚴(yán)重，需要及時采取臨床治療措施來進(jìn)行止血以挽救患者生命。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用率(%)表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組實驗者體內(nèi)血清肌鈣蛋白嚴(yán)重超標(biāo)，＞1.0mg/L者占到了患者總數(shù)的86%，明顯高于對照組16%，差異顯著。具體比對情況詳見表1所示。

表1 兩組實驗者血清肌鈣蛋白含量比對結(jié)果［n(%)］

3.討論

上消化道出血主要是指屈氏韌帶以上的消化道出血并且出血量在短時期內(nèi)就超過1000ml或者循環(huán)血容量的20%，是目前臨床較為常見的急重癥疾病，我國每年由此引發(fā)的死亡率高達(dá)14%，并且呈現(xiàn)出了較為明顯的上升態(tài)勢，不僅對上消化道出血患者生命安全造成了較為嚴(yán)重的威脅，也在一定程度上加重了臨床治療難度，產(chǎn)生了較為深遠(yuǎn)的社會影響［2］。

一旦患者患有上消化道出血癥狀，其臨床表現(xiàn)為:

(1)嘔血或黑糞。此種表現(xiàn)是目前上消化道出血患者最典型的臨床表現(xiàn)，當(dāng)上消化道出血患者出血部位位于幽門以下且出血量較大時，通常會由于病變部位導(dǎo)致血液出現(xiàn)反流，從而造成胃部大量積血，引發(fā)嘔血。病癥較輕的患者則可能僅表現(xiàn)為黑糞。

(2)失血性周圍循環(huán)衰竭。當(dāng)上消化道出血患者出血量超過400ml以上時，經(jīng)常會出現(xiàn)頭暈、口渴、軟弱無力、貧血或進(jìn)行性貧血等癥狀，一旦出血量占到了全身血量的30%～50%即可產(chǎn)生休克，此時患者臨床表現(xiàn)為情緒躁動、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，如果患者沒有得到及時有效的治療將會危及生命［3］。

(3)血象變化?；颊叱鲅缙?，血紅蛋白濃度(HB)、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)、紅細(xì)胞壓積(Hct)可能不會發(fā)生明顯異常，只有當(dāng)患者出血時間超過3.5h之后才會有所體現(xiàn)。白細(xì)胞計數(shù)則會立即升高，止血后3d方可降回正常水平。

目前上消化道出血患者臨床診斷主要是根據(jù)患者臨床表現(xiàn)以及胃鏡觀察來進(jìn)行判定，雖然在一定程度上為臨床診斷提供了幫助，但是由于上消化道出血成因復(fù)雜，經(jīng)常出現(xiàn)誤診錯診現(xiàn)象，醫(yī)患糾紛時有發(fā)生，嚴(yán)重阻礙了臨床工作進(jìn)一步發(fā)展。

血清肌鈣蛋白廣泛分布于人體內(nèi)，并且隨著血量的變化而發(fā)生改變，即:當(dāng)患者大出血時，由于血清肌鈣蛋白游離出血液，從而導(dǎo)致其含量明顯升高。同時血清肌鈣蛋白對出血敏感性較高，應(yīng)用到上消化道出血患者臨床診斷中能夠真實反映患者病癥發(fā)展情況，從而為臨床診治提供科學(xué)依據(jù)，具有較高的臨床診斷價值。但是測定過程中需要注意以下患者不宜采用此種診斷方法:①具有溶血性疾病者;②嚴(yán)重骨骼肌損傷者。

本次研究中，研究組上消化道出血患者通過采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法來進(jìn)行測定，血清肌鈣蛋白含量＜1.0mg/L者14例(14%)、1.0～1.5mg/L者68例(68%)、＞1.5mg/L者18例(18%)，與對照組42例(84%)、8例(16%)、0(0)相比較，差異顯著，真實反映了上消化道出血患者實際病情，具有較高的臨床應(yīng)用價值。值得在今后臨床工作中推廣使用。

［1］張廣超，康麗麗，唐艷萍，等.不同年齡上消化道出血的病因及臨床特征比較研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，12(1):11－14.

［2］孫曉莉，王淑艷，陳春玲.胃鏡診治上消化道出血及臨床護(hù)理措施［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013，12(4):105－106.

［3］段成勇.上消化道出血臨床分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，12(32):34－36.

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1009－6019(2014)11－0055－01