■許可

肌鈣蛋白是肌肉組織收縮的調(diào)節(jié)蛋白，位于收縮蛋白的細(xì)肌絲上，在肌肉收縮和舒張過(guò)程中起著重要的調(diào)節(jié)作用。它含有3 個(gè)亞型：快反應(yīng)型、慢反應(yīng)型和心肌肌鈣蛋白。前兩者與骨骼肌相關(guān)，而心肌肌鈣蛋白則僅存在于心肌細(xì)胞中，是一種與心肌和骨骼肌收縮有關(guān)的調(diào)節(jié)蛋白，對(duì)心肌梗死診斷的敏感性非常好。所以當(dāng)肌鈣蛋白升高時(shí)，很多臨床醫(yī)生第一時(shí)間就想到心肌梗死。那么，肌鈣蛋白升高就意味著心肌梗死嗎？不一定，這其中還有許多學(xué)問(wèn)。

肌鈣蛋白升高+心肌缺血方能診斷心肌梗死

在了解肌鈣蛋白升高意味著什么之前，我們先來(lái)了解肌鈣蛋白的工作原理。它存在于心肌細(xì)胞當(dāng)中，當(dāng)心肌壞死的時(shí)候，肌鈣蛋白可以釋放到血液而被檢測(cè)出來(lái)。因此，肌鈣蛋白的升高與急性心肌梗死診斷有關(guān)。目前診斷的標(biāo)準(zhǔn)為：肌鈣蛋白如果超過(guò)正常上限的99%分位，則可以診斷為存在心肌損傷。但這離診斷成心肌梗死還有一段距離。

如果肌鈣蛋白超過(guò)正常上限的99%分位，同時(shí)具有心肌缺血的表現(xiàn)，才能診斷為心肌梗死。如果僅僅只有肌鈣蛋白升高而沒(méi)有缺血性心臟癥狀，如胸痛等表現(xiàn)，則只能診斷為心肌損傷。

肌鈣蛋白升高還意味著其他情況

除了心肌梗死之外，還有一些情況，如心功能不全或者身體當(dāng)中存在著其它疾病，嚴(yán)重的情況也可以引起肌酐蛋白的輕度升高。

急性心力衰竭

研究發(fā)現(xiàn)，6.2%的急性失代償性心力衰竭患者肌鈣蛋白呈陽(yáng)性，住院期間死亡率較高。

心包炎和心肌炎

在正常情況下，心包是不存在肌鈣蛋白的，但當(dāng)炎癥累及壁層心肌，肌鈣蛋白也是有可能升高的，在急性心包炎患者中，肌鈣蛋白升高的發(fā)生率為32%～49%。

心動(dòng)過(guò)速

單純的心動(dòng)過(guò)速引起肌鈣蛋白升高的發(fā)生率為28%～48%不等。但心動(dòng)過(guò)速引起肌鈣蛋白升高的機(jī)制仍不明確。

應(yīng)激性心肌病

應(yīng)激性心肌病指嚴(yán)重精神或軀體應(yīng)激下出現(xiàn)一過(guò)性左室功能障礙的疾病。典型的應(yīng)激性心肌病多發(fā)生于老年女性。患者常表現(xiàn)為持續(xù)的缺血性胸痛或呼吸困難，多數(shù)患者還伴有肌鈣蛋白水平輕度上升。

腦血管病

各種類(lèi)型的卒中，包括缺血性、出血性和蛛網(wǎng)膜下腔出血，均常伴隨有血清肌鈣蛋白升高，發(fā)生率約18%。肌鈣蛋白升高是死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，也是卒中嚴(yán)重性的一個(gè)替代指標(biāo)。

嚴(yán)重感染

嚴(yán)重膿毒血癥和感染性休克患者中，肌鈣蛋白升高程度與左室收縮功能下降的程度相關(guān)，也與死亡相關(guān)。

劇烈運(yùn)動(dòng)

高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)尤其是長(zhǎng)跑等田徑運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目后可見(jiàn)肌鈣蛋白升高，主要發(fā)生于平時(shí)鍛煉較少者，多是暫時(shí)性的，一般24～48 小時(shí)能夠恢復(fù)正常。