彭曉陽

廣安市廣安區(qū)中醫(yī)院 四川 廣安 638500

重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管的原因分析及防范對策

彭曉陽

廣安市廣安區(qū)中醫(yī)院 四川 廣安 638500

目的:探討重癥醫(yī)學(xué)科患者臨床治療中意外拔管原因及相應(yīng)防范對策，以提高重癥醫(yī)學(xué)科患者臨床治療效果。方法:選取某院重癥醫(yī)學(xué)科2012年5月至2014年7月收治的100例插管患者為研究對象，探析臨床治療中意外拔管發(fā)生情況及原因，繼而提出有效地防范對策。結(jié)果:100例重癥醫(yī)學(xué)科插管患者發(fā)生意外拔管12例(12%)，主要原因為:導(dǎo)管固定不牢2例、鎮(zhèn)靜效果不足3例、護理不到位1例、舒適改變因素3例、時間因素3例。結(jié)論:重癥醫(yī)學(xué)科患者臨床治療中意外拔管發(fā)生幾率較高，給臨床治療工作帶來了較為嚴重的影響。因此，針對重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管原因進行分析并探討相應(yīng)防范對策可以有效地提高患者臨床治療效果，推動重癥醫(yī)學(xué)科臨床治療工作進一步發(fā)展，具有較高的研究價值。

重癥醫(yī)學(xué)科;意外拔管;鎮(zhèn)靜效果;導(dǎo)管固定;時間因素

重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者一般病情較為危重，需要插管進行輔助治療以維持平穩(wěn)的生命體征，方便后續(xù)治療工作開展。然而實際臨床觀察發(fā)現(xiàn)，重癥醫(yī)學(xué)科插管患者臨床治療過程中意外拔管發(fā)生幾率較高，給患者以及臨床治療工作帶來了較為嚴重的影響。因此，我國醫(yī)學(xué)界專家學(xué)者針對重癥醫(yī)學(xué)科插管患者意外拔管原因及相應(yīng)防范對策展開了廣泛而深入的研究并取得了比較矚目的成果。經(jīng)研究證實:導(dǎo)致重癥醫(yī)學(xué)科插管患者出現(xiàn)意外拔管的原因主要有患者自身、臨床護理等方面因素，在此基礎(chǔ)上提出的防范對策有力地推動了臨床治療工作進一步發(fā)展，具有較高的臨床應(yīng)用價值。某院重癥醫(yī)學(xué)科通過對收治的插管患者進行臨床觀察并分析拔管原因，繼而提出相應(yīng)的防范對策，不僅提高了重癥醫(yī)學(xué)科插管患者臨床治療效果，也在一定程度上豐富了臨床研究內(nèi)容，推動了重癥醫(yī)學(xué)科進一步發(fā)展，取得了比較理想的研究成果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下:

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取某院重癥醫(yī)學(xué)科2012年5月至2014年7月收治的100例插管患者為研究對象，其中男性58例、女性42例，年齡28歲至72歲，平均年齡(45±10)歲。100例重癥醫(yī)學(xué)科插管患者原發(fā)病為:骨科手術(shù)、心臟復(fù)蘇、腹部手術(shù)、重癥肺炎、溺水、顱腦損傷、慢性阻塞性肺病［1］。插管方式:氣管插管25例、胃管置管23例、輸尿管置管20例、深靜脈置管18例、其他導(dǎo)管插管14例。

1.2 方法

通過對收治的100例重癥醫(yī)學(xué)科插管患者進行臨床觀察并及時巡查臨床護理效果以明確意外拔管發(fā)生情況、及時查找原因并提出具體的改進防范措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究當中計數(shù)資料采用率(%)表示。

2.結(jié)果

100 例重癥醫(yī)學(xué)科插管患者發(fā)生意外拔管12例(12%)，主要原因為:導(dǎo)管固定不牢2例、鎮(zhèn)靜效果不足3例、護理不到位1例、舒適改變因素3例、時間因素3例。具體情況詳見表1所示。

表1 意外拔管發(fā)生情況及原因［n(%)］

3.討論

重癥醫(yī)學(xué)科患者由于病情危重、自身行動能力受到較為嚴重的限制，從而必須采取插管進行輔助治療以維持生命體征的平穩(wěn)，繼而接受下一階段臨床治療。然而目前困擾重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展的主要問題就在于插管患者臨床治療過程中意外拔管發(fā)生幾率較高，不僅嚴重影響了插管患者臨床治療效果，也在一定程度上加重了臨床治療難度，由此引發(fā)的社會影響較為深遠。為此，本次研究主要針對重癥醫(yī)學(xué)科插管患者意外拔管原因進行深入分析繼而提出具有實踐性的防范對策以提高重癥醫(yī)學(xué)科插管患者臨床治療效果，推動臨床工作進一步發(fā)展。

經(jīng)本次研究證實，導(dǎo)致插管患者意外拔管的原因主要有以下幾個方面:

(1)導(dǎo)管固定不牢。由于重癥醫(yī)學(xué)科患者自身并不具有較強的行動能力，因此，在導(dǎo)管植入過程中沒有充分考慮導(dǎo)管的延展性，導(dǎo)致插管患者在翻身過程中導(dǎo)管較為容易脫落［2］。同時氣管插管患者是采用膠帶貼著患者臉頰進行交叉固定，在患者治療過程中臉部會分泌大量油脂，從而造成膠帶粘性不足，導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫。

(2)鎮(zhèn)靜效果不足。由于插管會對重癥醫(yī)學(xué)科患者身體臟器造成一定程度影響，從而導(dǎo)致患者身體感到不適或者劇烈疼痛。為此，臨床治療中通常都會給予患者一定劑量的鎮(zhèn)靜類藥物進行止痛。然而鎮(zhèn)靜效果受到患者體質(zhì)或注射劑量的影響從而導(dǎo)致患者感官提前復(fù)蘇，在無法忍受疼痛的情況下患者很容易出現(xiàn)自行拔管現(xiàn)象。

(3)護理不到位。醫(yī)護人員在臨床護理過程中由于主觀疏忽或責任意識不強，未能夠及時給予患者密切、連續(xù)觀察，從而增加了重癥醫(yī)學(xué)科插管患者意外拔管發(fā)生幾率。

(4)舒適改變因素?；颊哂捎谠谥委熯^程中未能夠得到家屬的陪護或關(guān)愛，從而導(dǎo)致心理嚴重失衡，也會增加患者自行拔管幾率。

(5)時間因素。相較于白天時段，夜間患者意外拔管幾率明顯升高，主要原因在于夜間時段中患者迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，容易產(chǎn)生精神障礙，處于睡眠狀態(tài)下的患者并沒有意識到體內(nèi)存有導(dǎo)管，從而導(dǎo)致導(dǎo)管脫落［3］。

依據(jù)本次研究分析出的意外拔管原因，其相應(yīng)的防范對策如下:

(1)加強心理護理，普及健康教育知識。針對重癥醫(yī)學(xué)科插管患者主動拔管現(xiàn)象，一方面需要醫(yī)護人員加強心理護理工作，通過良好的心理干預(yù)措施來提高插管患者治愈信心，從而達到配合治療的目的。另一方面需要及時與插管患者進行溝通，將健康教育知識傳導(dǎo)給患者，加深患者對插管治療的重視程度，進一步提高患者主觀認知。

(2)強化臨床護理工作。由于醫(yī)護人員責任意識或護理工作不到位導(dǎo)致的意外拔管，需要醫(yī)院端正醫(yī)護人員工作態(tài)度，加強思想認知，將醫(yī)護工作進一步細化并嚴格落實責任追究制度，從制度上保障插管患者能夠處于一個科學(xué)、高效的醫(yī)護環(huán)境下，提高患者臨床治療效果。同時巡查人員需要不間斷、不定時地展開抽查行動，一旦發(fā)現(xiàn)違反規(guī)章制度行為堅決予以嚴肅處理，保障臨床護理制度的權(quán)威性，從根本上提高醫(yī)護人員思想認知，繼而積極地開展臨床護理工作。

［1］許娜.重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管的原因分析及防范措施［J］.中外醫(yī)療，2014，12(10):157－159.

［2］鄧躍平.淺析重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管的原因及預(yù)防［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，12(5):677－678.

［3］張長梅.重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管的原因及防范措施［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，12(4):113－114.

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1009－6019(2014)11－0315－01