程輝 黃秋鵬 龐晴 何霽

南充市中心醫(yī)院(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院) 四川 南充 637000

品管圈在提高透析患者治療依從性中的應(yīng)用

程輝 黃秋鵬 龐晴 何霽

南充市中心醫(yī)院(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院) 四川 南充 637000

目的:探討品管圈在提高透析患者治療依從性的應(yīng)用效果。方法:成立品管圈，以"提高透析病人治療依從性"為活動(dòng)主題，對(duì)維持透析3個(gè)月以上的血透患者從遵醫(yī)囑服藥、充分透析(每周三次或兩周五次)、飲食控制、定期抽血復(fù)查四個(gè)方面進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，并設(shè)定目標(biāo)值，然后進(jìn)行原因分析，制定相應(yīng)的對(duì)策并組織實(shí)施。結(jié)果:實(shí)施品管圈前血透患者各項(xiàng)平均依從性為42.57%，實(shí)施后提高至67.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。結(jié)論:品管圈運(yùn)用于血透患者依從性的管理中，能增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和主動(dòng)性，提高血透患者的治療依從性，提高透析患者的生活質(zhì)量，更有效的提高患者滿意度。

品管圈血透患者治療依從性

慢性腎病病情遷延，血液透析是腎臟替代治療的重要手段，血透的充分性對(duì)提高血透患者生活質(zhì)量，起到很重要的角色［1］。治療依從性主要指患者在治療過程中的個(gè)體行為與醫(yī)療行為之間相一致的程度［2］?；颊呔窦敖?jīng)濟(jì)壓力較大，因各種原因?qū)е碌闹委熞缽男越档?，?duì)其治療效果產(chǎn)生不同程度影響［1］。本科室自2013年8月成立QCC，開展"提高血透患者治療依從性"活動(dòng)，取得良好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下:

1.臨床資料選擇2013年8月1日－－2014年1月30日維持性透析患者92例，所有病例自愿參加QCC活動(dòng)，且簽署知情同意書。92例患者中，男50例，女42例，年齡43－75歲。

2.成立品管圈，選定主題

2.1 圈員和活動(dòng)時(shí)間圈員有10名，其中主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師3名，護(hù)士2名。QCC第一個(gè)月每周活動(dòng)一次。以后每半個(gè)月活動(dòng)一次。

2.2 確定主題QCC小組成員通過頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合患者需求問卷調(diào)查，健康教育落實(shí)反饋情況，日常健康教育工作情況，反復(fù)入院的原因分析，列出所有有待解決問題，充分發(fā)揮大家的主動(dòng)性，采用品管圈活動(dòng)主題短陣法，圈圓將工作中發(fā)現(xiàn)的問題點(diǎn)一一列出，并依據(jù)重要性、院方政策、可行性、迫切性、圈能力5個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)匯總出分?jǐn)?shù)，最終確定"提高血透患者治療依從性"為活動(dòng)主題。

2.3 制定活動(dòng)計(jì)劃根據(jù)本次活動(dòng)活動(dòng)步驟，決定活動(dòng)日期、圈員的工作分配，擬定小組活動(dòng)計(jì)劃表，活動(dòng)周期自2013年8月至2014年1月，并繪制成甘特圖。

2.3.1 把握現(xiàn)狀，分析要因 通過調(diào)查結(jié)果顯示92例患者中:遵醫(yī)囑服藥36列，透析充分33例，飲食控制達(dá)標(biāo)(鉀的攝入50例、鈉的攝入40例、磷的攝入50例);定期抽血復(fù)查達(dá)標(biāo)26例。運(yùn)用魚骨分析法找出影響血透患者治療依從性低的可能原因，結(jié)果為:醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不夠，專業(yè)知識(shí)不全面，健康教育內(nèi)容方式不夠吸引;病人方面經(jīng)濟(jì)能力不夠，對(duì)疾病了解不夠多;血管條件差是導(dǎo)致血透患者依從性差的主要原因。根據(jù)80╱20［3］原則，得出最主要的原因是醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不夠，專業(yè)知識(shí)不全面，內(nèi)容不夠吸引。故本圈的重點(diǎn)是提升護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)、優(yōu)化健康教流程、提高健康教育技巧

2.3.2 擬定對(duì)策:經(jīng)過討論決定，對(duì)策為:①對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)?？婆嘤?xùn)，提高護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)，通過專業(yè)的有針對(duì)性的學(xué)習(xí)關(guān)于血液透析的相關(guān)知識(shí)，以及如何與病人溝通，提高成員的專業(yè)素養(yǎng)，達(dá)到最終以更專業(yè)更全面的給予病人疾病相關(guān)指導(dǎo)的目的。②制定專業(yè)化，個(gè)體化、針對(duì)性的健康教育處方。③健康教育方式主管護(hù)士一對(duì)一進(jìn)行宣教，發(fā)放宣傳小冊(cè)子，大型腎友會(huì)交流，反復(fù)強(qiáng)化。健康

2.3.3 實(shí)施對(duì)策⑴加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的?？婆嘤?xùn):①充分透析的意義②遵醫(yī)服藥的重要性③飲食管理的方法意義④自我監(jiān)測(cè)及生活指導(dǎo)⑤定期抽血復(fù)查意義⑥心理護(hù)理。⑵專業(yè)化，個(gè)體化、針對(duì)性的健康教育處方:①血透患者的飲食指導(dǎo)②血透患者的生活指導(dǎo)③維持性血透患者日常實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目意義④維持性血透患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的目的及意義。⑶通過相互討論，建立健康教育小組，分組落實(shí)到人，實(shí)行個(gè)體化的健康教育，護(hù)士長、組長定期進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提高病人依從性。⑷通過電話回訪，了解病人遵醫(yī)實(shí)施效果，關(guān)心病人近期動(dòng)態(tài)，主動(dòng)幫助病人解決疑問，督促其繼續(xù)堅(jiān)持遵醫(yī)行為。⑸實(shí)施過程中據(jù)實(shí)記錄 定期效果檢查評(píng)價(jià)。⑹開展大型腎友會(huì)，加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流。

2.3.4 效果評(píng)價(jià)

⑴改善前后92例維持血透患者遵醫(yī)囑服藥、充分透析、飲食控制、定期抽血復(fù)查等幾方面治療依從性的改善情況比較及急性并發(fā)癥發(fā)生情況比較。

⑵改善前后患者滿意度問卷調(diào)查結(jié)果比較，患者滿意度計(jì)算關(guān)公式:滿意度=(滿意條目數(shù)×1+較滿意條目數(shù)×0.9+一般條目數(shù)×0.5+較不滿意條目數(shù)×0.2)÷總條目數(shù)×100%。

2.3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3.結(jié)果

3.1 有形成果

3.1.1 本次活動(dòng)的有形成果主要為血透患者尊醫(yī)囑服藥、充分透析、飲食控制、抽血復(fù)查幾方面依從性的提高。改善措施實(shí)施前92例血透患者遵醫(yī)囑服藥、充分透析、飲食控制、定期抽血復(fù)查平均依從性42.57%，改善措施后平均依從性提高至67.39%，高于目標(biāo)值(64.13%)。(見1)

表1 改善前后患者治療依從性情況比較

3.1.2 改善前后患者急性并發(fā)癥發(fā)生情況比較如表2

表2 改善前后92例患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3.1.3 改善前后分別通過發(fā)放問卷調(diào)查，92位維持血透患者的滿意度由94.45%提升至99.01%。(表3)

表3 改善前后92例患者滿意度比較

3.2 無形成果采用自制評(píng)分表，對(duì)每位圈員進(jìn)行團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任榮譽(yù)、自信心、專業(yè)知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)、品管手法、積極性、解決問題能力等八項(xiàng)內(nèi)容的調(diào)查。每項(xiàng)1～5分，分別統(tǒng)計(jì)8項(xiàng)內(nèi)容總分，計(jì)算出平均分與改善前比較。所有指標(biāo)比較均有所提高，尤其在是工作積極性和解決問題能力方面。

4.討論

4.1 提高維持血透患者治療的依從性 通過品管圈活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)維持血透患者遵醫(yī)囑服藥、充分透析、飲食控制、定期抽血復(fù)查幾方面的的依從性差的原因分析，針對(duì)性的采取強(qiáng)化措施，加強(qiáng)了維持血透患者的管理，規(guī)范了患者健康教育方法，改善前后效果顯著(P＜0.01)。

4.2 降低血透患者急性并發(fā)癥的發(fā)生率92例患者高鉀血癥，心衰、感染的發(fā)生率減少，改善前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

4.3 提高患者滿意度針對(duì)每位維持血透患者制定專業(yè)化，個(gè)體化、針對(duì)性的健康教育計(jì)劃，提高透析的質(zhì)量和效果，延長病人的存活時(shí)間，改善病人的生活質(zhì)量，也減少醫(yī)療糾紛。改善前后患者滿意度94.45%提升至99.01%。

4.4 提升圈員的綜合能力我院血液凈化中心通過品管圈活動(dòng)，充分發(fā)揮每個(gè)圈員創(chuàng)造性思維，激發(fā)了圈員得得主觀能動(dòng)性和工作積極性［4］。在本次活動(dòng)中，圈員們共同參與、商討、完成提升某事項(xiàng)品質(zhì)的計(jì)劃、實(shí)施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化及檢討與反想全過程［5］。圈員們學(xué)會(huì)利用品管圈手法，提高了發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的綜合能力，激發(fā)創(chuàng)造性思維的發(fā)展，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化的建設(shè)。

5.結(jié)論

經(jīng)過此次品管圈的活動(dòng)后，將實(shí)踐證明的有效提高透析患者依從性的措施進(jìn)行整理總結(jié)，最終統(tǒng)一了我院維持血透患者的健康教育方法，加強(qiáng)了慢性腎衰患者治療依從性的管理。

［1］陳燕，任廣麗，任星峰，品管圈活動(dòng)提高慢性腎臟病患者治療依從性的成效［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12(8):73－74.

［2］厲淑榮，肖合存，林興鳳，等。維持血液透析患者依從性影響因素的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(12):1081－1083

［3］張幸國，醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧［M］，杭州:杭州浙江大學(xué)出版社，2010:5

［4］馬遜，朱亞梅，王玲等.品管群活動(dòng)在降低血液透析病人丙型病毒性肝炎感染率中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2014，2(28):561－562.

［5］肖群芳，黃英，蔣海英等。品管群活動(dòng)在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.西部醫(yī)學(xué)，2009，12(21):2189－2190.

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1009－6019(2014)11－0320－02