王菲菲 鐘紅莉 呼欣榮

1.延安市人民醫(yī)院產(chǎn)科 陜西延安 716000 2.榆林市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 陜西榆林 718000

控制胎頭娩出速度臨床效果分析

王菲菲1鐘紅莉2呼欣榮1

1.延安市人民醫(yī)院產(chǎn)科 陜西延安 716000 2.榆林市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 陜西榆林 718000

目的:將控制胎頭娩出速度在臨床中應(yīng)用，使會(huì)陰裂傷的發(fā)生率降低，減少會(huì)陰側(cè)切率，促進(jìn)自然分娩.方法:將我院2012年11月－2014 年5月陰道分娩采用改良式會(huì)陰保護(hù)助產(chǎn)的初產(chǎn)婦300例設(shè)為觀察組;抽取同期采用傳統(tǒng)式保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)的初產(chǎn)婦300例設(shè)為對(duì)照組，對(duì)比效果。結(jié)果:研究組I度裂傷、會(huì)陰側(cè)切的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01);II度裂傷的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。結(jié)論:采用控制胎頭娩出速度分娩可降低會(huì)陰裂傷的發(fā)生率，減少會(huì)陰側(cè)切率，且不增加新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

分娩;控制胎頭;會(huì)陰

近年來，剖宮產(chǎn)在我國大中城市呈逐年上升趨勢(shì)，有的高達(dá)40%－50%［1］。其弊端也逐漸引起全婦產(chǎn)科人的重視，為了促進(jìn)自然分娩，減少母嬰損傷，進(jìn)一步提高產(chǎn)科質(zhì)量，延安市人民醫(yī)院產(chǎn)科2012年開展了控制胎頭娩出速度娩出胎兒取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月－2014年6月在延安市人民醫(yī)院住院的單胎、足月、頭位、無頭盆不稱、第二產(chǎn)程延長、胎兒窘迫、巨大兒、會(huì)陰異常、妊娠合并癥等異常情況經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦600例根據(jù)產(chǎn)婦及家屬自愿分為研究組300例采用控制胎頭娩出速度保護(hù)會(huì)陰，對(duì)照組300例采用傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:采用傳統(tǒng)方法:當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開始保護(hù)會(huì)陰。具體方法是:在會(huì)陰部鋪蓋消毒巾，接產(chǎn)者右肘支在產(chǎn)床上，右手拇指與其他四指分開，利用手掌大魚際頂住會(huì)陰部，每當(dāng)宮縮時(shí)應(yīng)向上向內(nèi)方托壓，左手同時(shí)應(yīng)下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。宮縮間歇時(shí)，保護(hù)會(huì)陰的右手稍放松，以免壓迫過久過緊引起會(huì)陰水腫，當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時(shí)，左手按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭仰伸。待雙肩娩出后保護(hù)會(huì)陰的手方可放松。［2］.

1.2.2 研究組:采用控制胎頭娩出速度方法:胎頭撥露約2x3cm大小時(shí)，刷手上臺(tái)，準(zhǔn)備接生。當(dāng)陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，不再以手掌保護(hù)會(huì)陰，而是以單手控制胎頭娩出的速度，用左手拇指與食指輕壓胎頭，幫助胎頭俯屈，使其以最小徑線緩慢下降。并讓產(chǎn)婦在宮縮時(shí)緩慢、持久、均勻的向下屏氣用力，宮縮間歇期放松，使胎頭以每次宮縮＜1x1cm的速度增大，如此反復(fù)，待胎頭著冠，讓產(chǎn)婦在宮縮間歇期緩慢、均勻用力，宮縮時(shí)張口哈氣或做吹蠟燭動(dòng)作，左手繼續(xù)控制胎頭娩出的速度，讓產(chǎn)婦在宮縮間歇期娩出胎頭，會(huì)陰處不再施以外力的保護(hù)，緩慢地娩出雙頂徑、胎頭，娩出雙頂徑時(shí)要緩慢，并無需刻意協(xié)助胎頭仰伸，待其自然娩出后左手迅速擠凈口鼻粘液，不急于娩肩，等待下一次宮縮。宮縮時(shí)助產(chǎn)士用雙手托住胎頭，并囑產(chǎn)婦再次均勻用力，娩出前肩，娩肩時(shí)注意不要用力下壓，以免增加會(huì)陰裂傷程度，娩出前肩后，雙手托住胎頭輕輕上抬緩慢娩出后肩。

1.3 會(huì)陰裂傷的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］會(huì)陰完整:會(huì)陰部皮膚及陰道粘膜完整無裂傷;I度裂傷:僅有會(huì)陰皮膚，陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)基層，出血不多;II度裂傷:裂傷達(dá)會(huì)陰體基層，肛提肌及筋膜可有不同程度的裂傷，有時(shí)沿陰道后壁兩側(cè)溝往上延伸，致使陰道下段后壁呈舌狀游離，更嚴(yán)重時(shí)可達(dá)陰道穹窿部，但未損傷肛門括約肌;III度裂傷:皮膚、粘膜、盆底肌肉及部分或全部肛門括約肌裂傷，甚至包括直腸前壁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法:使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料使用X2和t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切與裂傷的比較

研究組會(huì)陰側(cè)切與裂傷明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1

表1 會(huì)陰側(cè)切與裂傷比較

2.討論

傳統(tǒng)的助產(chǎn)理念認(rèn)為若不進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰保護(hù)，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦會(huì)陰的重度撕裂，卻忽視了在產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)用力的重要性?？刂铺ヮ^娩出速度是在產(chǎn)程中不施以外力和干預(yù)的情況下，通過與產(chǎn)婦的溝通，使其建立自然分娩的信心，并在第一產(chǎn)程末期就教會(huì)產(chǎn)婦屏氣用力與張口哈氣、吹蠟燭動(dòng)作的方法，使產(chǎn)婦在產(chǎn)程中良好的配合助產(chǎn)士，特別是第二產(chǎn)程的有效配合，從而經(jīng)過自身的努力使胎兒自然地、緩慢的經(jīng)陰道娩出的過程。

控制胎頭娩出速度分娩不主張會(huì)陰側(cè)切，只有在產(chǎn)婦會(huì)陰彈性差或有炎癥、水腫，胎頭過大很可能造成嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷以及母兒有合并癥、并發(fā)癥需盡快結(jié)束分娩，確保母嬰安全情況下行會(huì)陰切開［4］，從而降低了會(huì)陰側(cè)切率，而且其良好的產(chǎn)程中支持性護(hù)理和心理干預(yù)，使產(chǎn)婦身心處于最佳狀態(tài)，提高了自然分娩率，降低了會(huì)陰裂傷的發(fā)生，最大程度的保護(hù)了會(huì)陰的完整性，極大減少了產(chǎn)婦的痛苦，減少了出血與感染的機(jī)會(huì)，也減輕了助產(chǎn)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，體現(xiàn)了人性化分娩與優(yōu)質(zhì)護(hù)理的主題，值得在臨床中推廣。

［1］郭斌宏，徐玉華.全程式人性化導(dǎo)樂分娩模式的實(shí)施效果﹝J﹞.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007.22(15):1377－1397

［2］謝辛，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013，180－181

［3］凌蘿達(dá)，顧美禮.難產(chǎn)﹝M﹞.修訂版.重慶:重慶出版社，2000，157

［4］胡金菊，顧春美，談長娣等.無保護(hù)接生105例臨床分析﹝J﹞.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合，2013.22(35):3946－3947

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