裴志勇，畢磊，曹丹陽，陳艷梅，施冰，冬蘭

（北京軍區(qū)總醫(yī)院干部病房一科，北京 100700）

老年急性心肌梗死患者住院死亡危險(xiǎn)因素分析

裴志勇，畢磊，曹丹陽，陳艷梅，施冰，冬蘭

（北京軍區(qū)總醫(yī)院干部病房一科，北京 100700）

目的探討入院時(shí)影響老年急性心肌梗死（AMI）患者住院病死率的危險(xiǎn)因素。方法選取因AMI收住的356例老年患者為研究對(duì)象。分析病死組（45例）與存活組（311例）患者的臨床特征、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)、心血管并發(fā)癥（心源性休克、心力衰竭、室速／室顫），以Logistic多因素逐步回歸分析影響老年AMI患者住院病死率的相關(guān)因素。結(jié)果單因素分析顯示：年齡、糖尿病史、陳舊性MI病史、腦卒中病史、腎功能不全、貧血、首發(fā)癥狀呼吸困難、并發(fā)心源性休克、心力衰竭、室速／室顫，入院時(shí)血清肌酐升高、腎小球?yàn)V過率（eGFR）及血紅蛋白減低、肌酸激酶及其同工酶峰值水平與老年AMI患者住院病死率相關(guān)（均P＜0.05）。多因素分析顯示：年齡、糖尿病史、陳舊性MI病史，并發(fā)心源性休克、心力衰竭、室速／室顫，入院時(shí)eGFR水平是影響老年AMI患者住院病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P＜0.05）。結(jié)論年齡、糖尿病及陳舊性MI病史、發(fā)生心血管并發(fā)癥、入院時(shí)eGFR水平是影響老年AMI患者住院病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

心肌梗死；死亡原因；危險(xiǎn)因素；老年人

隨著人們生活水平的提高，急性心肌梗死（AMI）在我國(guó)人群中的患病率也逐步上升，尤其是老年人群。因此，了解老年AMI的臨床特點(diǎn)及影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素，對(duì)于提高老年AMI患者生存率具有重要的臨床意義。本文主要就入院時(shí)影響老年AMI患者住院病死率的相關(guān)因素進(jìn)行分析，以期給臨床提供幫助。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 入選2001年1月至2013年1月住我院年齡≥65歲的356例AMI患者為研究對(duì)象，根據(jù)出院生存與否分為病死組（45例）和存活組（311例）；病死組男32例，女13例，平均年齡（77.6±6.7）歲，存活組男228例，女73例，平均年齡（72.8±6.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) AMI符合2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，高血壓病符合1999年世界衛(wèi)生組織／國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病符合1998年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 研究方法 收集兩組患者一般情況，既往史（吸煙、高血壓病、糖尿病、陳舊性MI、腦卒中等），伴隨疾病（腎功能不全、貧血、高脂血癥），心血管并發(fā)癥［心源性休克、心力衰竭（KillipⅡ～Ⅲ級(jí)）、室性心動(dòng)過速（室速）、心室顫動(dòng)（室顫）］，化驗(yàn)指標(biāo)（肌酸激酶及其同工酶峰值、入院時(shí)血清肌酐、血紅蛋白、血脂）。MDRD方程估算腎小球率過濾（eGFR）［2］。建立數(shù)據(jù)庫(kù)，分析以上臨床資料及化驗(yàn)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。在單變量分析的基礎(chǔ)上將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行Logistic逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 單因素分析顯示，兩組間年齡，既往有糖尿病、陳舊性MI及腦卒中病史，入院時(shí)首發(fā)呼吸困難，伴隨貧血、腎功能不全，并發(fā)心源性休克、心力衰竭、室速／室顫，入院時(shí)肌酸激酶峰值、肌酸激酶同工酶峰值、血清肌酐、eGFR、血紅蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1，2。

2.2 Logistic多元回歸分析 多因素回歸分析顯示：年齡，既往有糖尿病及陳舊MI病史，并發(fā)心源性休克、心力衰竭、室速／室顫，入院時(shí)eGFR水平是影響老年AMI患者住院病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P＜0.05），見表3。

3 討論

表1 兩組臨床資料比較［例（%）］

表2 兩組入院時(shí)各參數(shù)比較（±s）

表2 兩組入院時(shí)各參數(shù)比較（±s）

注：與存活組比較，P＜0.01

?

表3 死亡危險(xiǎn)因素Logistic逐步回歸分析

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡，既往有糖尿病、陳舊性MI及腦梗死病史，首發(fā)癥狀呼吸困難，入院時(shí)伴隨腎功能損害（血清肌酐升高或eGFR降低）以及貧血，出現(xiàn)心血管并發(fā)癥（心源性休克、心力衰竭、室速／室顫）均與老年AMI患者住院病死率相關(guān)。而Logistic逐步回歸分析表明，年齡、糖尿病及陳舊性MI病史，并發(fā)心源性休克、心力衰竭、室速／室顫，入院時(shí)eGFR水平降低是影響老年AMI患者住院病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這與筆者既往的研究結(jié)論相似［3］。

國(guó)內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)，年齡是AMI患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4-6］。導(dǎo)致老年AMI患者住院病死率增加的原因很多：例如老年AMI患者多合并高血壓病、糖尿病和陳舊性AMI；心、腎功能差，冠狀動(dòng)脈多支病變，復(fù)雜病變多；無明顯發(fā)病誘因，癥狀不典型，延誤診治者多；服用β-受體阻滯劑和接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療者少［7］。

糖尿病患者發(fā)生AMI時(shí)的死亡率較非糖尿病者高2～3倍［8］。蔣世亮等［9］對(duì)1 414例老年AMI患者分析后發(fā)現(xiàn)，糖尿病組患者住院病死率顯著高于非糖尿病組（16.5%對(duì)8.6%，P＜0.01）；多因素回歸分析顯示，糖尿病是影響老年AMI患者住院病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

導(dǎo)致AMI死亡的直接原因主要是泵衰竭及惡性室性心律失常，多見于梗死面積大且合并多種疾病的老年患者。譚靜等［10］對(duì)首次發(fā)生AMI且發(fā)病6 h內(nèi)入院的263例患者分析后發(fā)現(xiàn)，合并泵衰竭者多在60歲以上，且女性、入院時(shí)心室率快及合并糖尿病者多見。AMI后惡性室性心律失常發(fā)生也是引起死亡的主要原因。本研究發(fā)現(xiàn)，心源性休克、心力衰竭、室速／室顫均是獨(dú)立的死亡危險(xiǎn)因素，其相對(duì)危險(xiǎn)比分別是17.2、6.7、5.8。

腎功能不全是老年AMI患者常見的合并癥，也是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［11］。慢性腎功能不全患者存在多種病理生理狀態(tài)，如高凝狀態(tài)、高同型半胱氨酸血癥、鈣磷代謝異常、氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)、內(nèi)皮功能障礙，其可加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展［12-13］。本研究也發(fā)現(xiàn)病死組腎功能不全的發(fā)生率明顯高于存活組，eGFR降低是影響老年AMI患者住院死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

總之，老年患者AMI臨床表現(xiàn)多不典型，常同時(shí)合并多種疾病，預(yù)后不良，故應(yīng)提高對(duì)老年人群AMI臨床特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，早期診斷，早期治療；同時(shí)應(yīng)積極評(píng)估各臟器功能，加強(qiáng)各種危險(xiǎn)因素的綜合管理，早期發(fā)現(xiàn)、治療并發(fā)癥，積極改善預(yù)后。

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Risk factors for in-hospitalmortality among elderly patients with acutemyocardial infarction

PEIZhiyong，BILei，CAO Danyang，CHEN Yanmei，SHI Bing，DONG Lan
（General Hospital of Beijing Military District，Beijing 100700，China）

ObjectiveTo investigate the factors associated with in-hospitalmortality among elderly patients with acutemyocardial infarction（AMI）.Methods356 elderly patients with AMIwere admitted from Jan，2001 to Jan，2013.The patientswere divided into two groups：the death group（n=45）and the survival group（n=311）.The clinical characteristics，laboratory tests and cardiovascular complications（cardiogenic shock，heart failure，ventricular tachycardia or fibrillation）were analyzed.Themultiple factors analysis were carried out through Logistic regression.ResultsThe age，the history of diabetes，myocardial infarction and stroke，impaired renal function，anemia，incipient dyspnea，cardiogenic shock，heart failure and ventricular tachycardia or fibrillation，the increased level of serum creatinine，and the decreased levels of glomerular filtration rate（GFR）and haematoglobin on admission，and the levels of creatine kinase and its isoenzyme were significantly associated with the in-hospitalmortality（P＜0.05）.Multivariate logistic regression analysis showed that themajor risk factors of the in-hospitalmortality were age，history of diabetes and myocardial infarction，cardiogenic shock，heart failure，ventricular tachycardia，fibrillation，and the levelofGRF on admission（P＜0.05）.ConclusionAge，the history of diabetes and myocardial infarction，cardiovascular complications，and the level of GFR on admission are the independent predictors of in-hospitalmortality among elderly patients with AMI.

Myocardial infarction；Cause of death；Risk factors；Aged

R542.22

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.03.002

2014-02-15）

裴志勇，博士，副主任醫(yī)師，Email：peizy6618222＠sina.com