張燕

（山東泰安市腫瘤防治院放療三科，271000）

預(yù)見性護(hù)理在老年腫瘤患者中的應(yīng)用

張燕

（山東泰安市腫瘤防治院放療三科，271000）

預(yù)見性護(hù)理是護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險，從而采取及時有效的護(hù)理措施，能有效預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。選擇老年腫瘤患者96例隨機(jī)分成研究組和對照組。根據(jù)患者的病情變化，主動進(jìn)行評估，預(yù)見性的采取防范措施和應(yīng)對方法，減少并發(fā)癥，有效降低護(hù)理風(fēng)險，取得較好效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇泰安市腫瘤防治院2011年3月至2012年3月期間收治老年腫瘤患者98例，其中男性78例，女性18例，年齡60～92歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有病理診斷；②患者明確自己疾病的診斷；③預(yù)計存活時間≥6個月；④住院時間＞6周；⑤卡氏評分≥60分。按入科的先后順序隨機(jī)分成研究組和對照組。兩組患者在年齡、職業(yè)、文化程度、自理能力、活動能力、伴隨疾病及醫(yī)療費用支付方式等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組采用階段性對照。對照組采取常規(guī)護(hù)理及對癥治療，包括入院指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、放化療不良反應(yīng)護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等，主動回答患者及家屬的問題；研究組責(zé)任護(hù)士在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護(hù)理，根據(jù)患者的病情，不斷收集資料，全面評估，針對以往常見的并發(fā)癥采取預(yù)見性護(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理 制定個性化護(hù)理方案，加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者保持最佳的心理狀態(tài)，增加治療信心；同時也重視癌癥患者家屬的心理狀況，家屬作為患者最重要的社會支持系統(tǒng)來源，其心理狀態(tài)又直接影響患者的病情轉(zhuǎn)歸［1-2］。

1.2.2 飲食護(hù)理 向患者及家屬講述營養(yǎng)支持是腫瘤患者治療的重要組成部分之一［3］，給予高熱量、高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，滿足患者的飲食習(xí)慣，鼓勵其主動攝取食物，最大限度地保證患者的營養(yǎng)需求。每周測體質(zhì)量1次并記錄，觀察營養(yǎng)攝入情況，盡早行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，從而起到治療或輔助治療疾病、促進(jìn)康復(fù)作用。

1.2.3 疼痛護(hù)理 嚴(yán)格按三階梯給藥原則，按時給予止痛藥物，激發(fā)患者承受痛苦的最大潛力，可顯著增加癌痛患者的睡眠時間與質(zhì)量，處于無痛狀態(tài)，使之恢復(fù)日?；顒樱岣呱钯|(zhì)量。研究組及時評價疼痛改善情況及藥物療效，從而有效控制疼痛，使患者痛苦降到最低，從而減輕家屬的焦慮、抑郁情緒，提高患者的生存質(zhì)量和滿意度。

1.2.4 便秘護(hù)理 指導(dǎo)患者合理食用含纖維素多食物、水果、蔬菜，鼓勵其多飲水、規(guī)律進(jìn)食，經(jīng)常按摩下腹部促進(jìn)腸蠕動，養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣。研究組在化療期間，根據(jù)應(yīng)用方案和患者的不同情況，應(yīng)用番瀉葉代茶飲，或者小劑量酚酞片緩瀉，便秘的發(fā)生率明顯減少。

1.2.5 靜脈輸液的預(yù)見性護(hù)理措施 責(zé)任護(hù)士靜脈穿刺時做到冷靜、沉著、穩(wěn)定，根據(jù)其體質(zhì)、病情、應(yīng)用藥物、挑選合適的靜脈，化療患者需要首選中心靜脈置管，置管途徑已有深靜脈向外周淺靜脈發(fā)展［4］。不僅減少患者反復(fù)靜脈穿刺造成的痛苦，更重要的是可避免化療藥物對外周靜脈的損傷和局部組織的刺激。對老年腫瘤患者的靜脈血管落實預(yù)見性護(hù)理，減少了輸液滲漏的發(fā)生，不僅提高了患者的滿意度，并且患者的生活質(zhì)量也得到了一定的提升。1.2.6 骨髓抑制的護(hù)理 多數(shù)化療藥物有骨髓抑制作用，導(dǎo)致免疫功能低下，白細(xì)胞下降，機(jī)體抵抗力降低，易致感染發(fā)生。嚴(yán)重骨髓抑制時，施行保護(hù)性隔離，。保持病室空氣流通、新鮮，密切監(jiān)測患者體溫。血小板計數(shù)＜50×109／L，應(yīng)停止化療，嚴(yán)密觀察患者任何部位有無出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑、血尿等。協(xié)助做好生活護(hù)理，進(jìn)食溫涼軟食，避免碰撞，拔針后增加按壓的時間4～5 min。必要時，可輸新鮮血及血小板，以迅速提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)抗病能力。一旦患者出現(xiàn)頭痛癥狀應(yīng)考慮顱內(nèi)出血，及時通知醫(yī)生。

1.2.7 壓瘡的預(yù)見性護(hù)理 加強(qiáng)營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力。如病情允許，要鼓勵患者離床活動，完全失去自理能力的患者，每2～3小時翻身1次，嚴(yán)禁拖、拉、拽等動作，氣墊床護(hù)理或骨隆突部位應(yīng)用氣圈或海綿墊架空，保持床單位的清潔、干燥、無渣屑［5-6］。必要時給予安普貼覆蓋骨突處。對大小便失禁、肛門、陰道分泌物較多或伴有直腸瘺的患者，及時清洗，保持局部干爽、清潔。壓瘡已形成的患者，要按傷口換藥法處理，必要時可配合理療儀，以利早期愈合。

1.2.8 臨終關(guān)懷 臨終關(guān)懷是人類社會發(fā)展和文化變遷的產(chǎn)物。多關(guān)心患者，尊重患者意愿，創(chuàng)造清潔、整齊、舒適的休息環(huán)境，做好口腔護(hù)理，強(qiáng)化皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，與家屬積極溝通，建立良好的關(guān)系，取得信任，幫助家屬接受患者臨近死亡的現(xiàn)實，指導(dǎo)家屬處理好此期與患者的感情關(guān)系［7-8］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS14.0分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

目前認(rèn)為老年人帶瘤生存、延長生命、提高生活質(zhì)量才是治療的根本目的［9］。本研究應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理程序組并發(fā)癥的發(fā)生率與常規(guī)護(hù)理組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明預(yù)見性護(hù)理程序可為老年腫瘤患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)、個體化的最佳護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理工作更及時、完善，減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.03.039

2012-11-20）

張燕，主管護(hù)師，Email：zhyan1969＠126.com