孫桂青，蔡菊芳，徐迢，葉娟娟

（浙江臺(tái)州醫(yī)院健康管理中心，臨海 317000）

甲狀腺結(jié)節(jié)1016例5年隨訪結(jié)果分析

孫桂青，蔡菊芳，徐迢，葉娟娟

（浙江臺(tái)州醫(yī)院健康管理中心，臨海 317000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，患病率有明顯上升趨勢(shì)。有資料表明，可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為4%～7%，而超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高達(dá)19%～67%，女性和老年人群更為多見，在隨機(jī)人群中甲狀腺癌在甲狀腺結(jié)節(jié)中的發(fā)現(xiàn)率為5%～10%［1］。盡管甲狀腺結(jié)節(jié)中大多屬于良性結(jié)節(jié)，但其中仍有少數(shù)為惡性結(jié)節(jié)，尤其是女性和老年人惡變結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率較高。由于患者對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的知曉率極低及臨床癥狀不明顯，因而延誤了早期診斷和治療。為了探討臺(tái)州沿海地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)惡變的發(fā)病特征及其流行趨勢(shì)，對(duì)臺(tái)州沿海地區(qū)2007～2011年間1016例甲狀腺結(jié)節(jié)患者連續(xù)5年B超資料進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本次調(diào)查選取自2007年1～12月間在本院做健康體檢來(lái)自臺(tái)州沿海地區(qū)的人群，在體檢中B超檢查發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，共1 016人。被納入的調(diào)查對(duì)象中，機(jī)關(guān)及事業(yè)單位者約占92%、個(gè)體約占8%?；颊吣挲g22～94歲，平均年齡（49.5±0.5）歲；其中男性532例，女性484例，男女比為1.1∶1。

1.2 方法

1.2.1 隨訪方法 所有調(diào)查對(duì)象均選自每年參加1次體檢的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及個(gè)體客戶群。

1.2.2 檢查方法 應(yīng)用飛利浦IE-33彩色多普勒超聲儀多切面掃查甲狀腺及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡變結(jié)節(jié)之間超聲指標(biāo)比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組間內(nèi)部不均比較采用fisher確切概率法統(tǒng)計(jì)分析；兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)超聲血流特點(diǎn)比較行×列表資料的χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 1016例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，單發(fā)結(jié)節(jié)643例（643／1016），多發(fā)結(jié)節(jié)373例（373／1016）；共1479個(gè)結(jié)節(jié)，左側(cè)葉789個(gè)結(jié)節(jié)，右側(cè)葉665個(gè)結(jié)節(jié)，峽部25個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑為2～47 mm。每年隨訪率平均為96%。

2.2 隨訪結(jié)果 1 016例甲狀腺結(jié)節(jié)患者5年隨訪中發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療的130例（130／1016），病理診斷證實(shí)為惡性結(jié)節(jié)49例（49／1016），惡變發(fā)現(xiàn)率4.82%。49例惡變結(jié)節(jié)中乳頭狀癌（包括微小乳頭狀癌）46例（46／49）、濾泡癌2例（2／49）、未分化癌1例（1／49）。術(shù)中發(fā)現(xiàn)同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大26例（26／130），其中17例（17／26）病理診斷證實(shí)為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。甲狀腺惡變結(jié)節(jié)直徑最大為47 mm×25 mm×25 mm，最小為4 mm×4 mm ×3 mm；男性13例，女性36例，男女比為1∶2.7；年齡23～77歲，平均年齡為（39.8±10.2）歲。

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn) 甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡變結(jié)節(jié)兩組進(jìn)行超聲各類指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)，良、惡性結(jié)節(jié)均以低回聲結(jié)節(jié)為主，但兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)在血流狀況、內(nèi)部細(xì)小鈣化點(diǎn)、邊界欠清及內(nèi)部結(jié)構(gòu)不均等各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

根據(jù)超聲檢查顯示血流信號(hào)，將甲狀腺結(jié)節(jié)分為3型：I型為結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊無(wú)血流信號(hào)；II型為結(jié)節(jié)內(nèi)部有星點(diǎn)狀或條狀的血流信號(hào)，周邊無(wú)或有少許血流信號(hào)；III型為結(jié)節(jié)內(nèi)部或周邊有豐富血流信號(hào)。兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)血流狀況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查血流特點(diǎn)比較（例）

3 討論

臺(tái)州沿海地區(qū)2007～2011年間1016例甲狀腺結(jié)節(jié)患者有130例（130／1016）行甲狀腺手術(shù)治療，其中49例患者甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生惡變，惡變率為4.82%，均經(jīng)病理診斷證實(shí)。與陸再英等［1］報(bào)道的發(fā)現(xiàn)率相接近。甲狀腺結(jié)節(jié)惡變的發(fā)現(xiàn)率各地報(bào)道頗有差異，與觀察年限、診斷水平以及樣本選擇大小和范圍等均關(guān)系密切。49例甲狀腺惡變結(jié)節(jié)中：20～30歲占13例（13／49）、31～40歲占9例（9／49）、41～50歲以上者占21例（21／49）、50歲以上占6例（6／49）。從年齡發(fā)病率看，20～30歲甲狀腺結(jié)節(jié)惡變較高有年輕化趨勢(shì)，因此對(duì)年輕人群尤其年輕女性的甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)高度重視；而50歲以上發(fā)病率比陳素秀等人［2］報(bào)道低，可能與本次50歲以上患者接受治療較少有關(guān)。

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)49例甲狀腺惡變結(jié)節(jié)中以低回聲結(jié)節(jié)為主，與良性甲狀腺結(jié)節(jié)在B超中表現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但惡變結(jié)節(jié)中的血流豐富狀況、內(nèi)部有細(xì)小鈣化點(diǎn)、邊界不清及內(nèi)部回聲不均勻等與良性結(jié)節(jié)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此我們對(duì)那些結(jié)節(jié)在3 mm、單發(fā)、有血流信號(hào)、鈣化點(diǎn)、邊界不清和內(nèi)部結(jié)構(gòu)不均質(zhì)的結(jié)節(jié)要提高警惕；同時(shí)對(duì)結(jié)構(gòu)規(guī)則的低回聲結(jié)節(jié)不管結(jié)節(jié)邊界清晰與否及有無(wú)血流信號(hào)改變也不能掉以輕心。另外對(duì)超聲檢查為可疑結(jié)節(jié)尤其是低回聲及直徑增大（≥3 mm）的小結(jié)節(jié)，應(yīng)積極采用甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查以免造成漏診［1］。引發(fā)甲狀腺癌的原因很多，碘缺乏和攝入過多以及電離輻射等都是造成甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素［3-4］。由于本地區(qū)處于沿海地帶，日常飲食中富含碘食物較多及與碘化食鹽普遍使用，是否與本地區(qū)甲狀腺疾病高發(fā)有關(guān)，值得進(jìn)一步探討。

本次調(diào)查也表明，甲狀腺惡變結(jié)節(jié)其血流情況與良性結(jié)節(jié)之間差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此對(duì)那些周邊／內(nèi)部血流豐富的不論邊界完整與否及內(nèi)部有無(wú)細(xì)小鈣化點(diǎn)的低回聲結(jié)節(jié)同樣不能輕視［5］。

甲狀腺癌容易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，特別是乳頭狀癌有強(qiáng)烈的早期局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移傾向［5］。49例甲狀腺惡變結(jié)節(jié)中超聲檢查發(fā)現(xiàn)同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大19例（19／49），其中17例（17／19）術(shù)后病理診斷證實(shí)為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。隨訪發(fā)現(xiàn)6例（6／49）術(shù)后1年內(nèi)再次發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中4例為同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例為同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例為雙側(cè)頸部加同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其余病例隨訪間均未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，表明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移跟病程長(zhǎng)短關(guān)系密切。

臺(tái)州地區(qū)2007～2011年間甲狀腺結(jié)節(jié)隨訪顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)惡變率為4.82%，因此，應(yīng)將甲狀腺B超檢查作為常規(guī)的健康體檢項(xiàng)目，建立完整的甲狀腺癌防治信息系統(tǒng)，以加強(qiáng)甲狀腺癌預(yù)防和早期的治療，提高本地區(qū)人群的生活質(zhì)量。

［1］ 陸再英，鐘南山，謝毅，等.內(nèi)科學(xué)［M］.7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：730-733.

［2］ 陳素秀，費(fèi)正華，蔣亦燕，等.溫州市居民1997-2008年甲狀腺癌患病分析［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2010，26（3）：353-354.

［3］ 杜海磊，楊衛(wèi)平，邵堂雷.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2008，11（3）：238-241.

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R581

B

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.03.033

2013-11-11）

孫桂青，主管護(hù)師，Email：sungq＠enzemed.com