陸萍，楊愛玲，王麗芳，嚴(yán)寒冰，朱青青，高賢珠

（1.浙江寧波市第二醫(yī)院急診室，315010；2.寧波市干部保健中心）

急診患者壓瘡評估流程改良及應(yīng)用效果

陸萍1，楊愛玲1，王麗芳2，嚴(yán)寒冰1，朱青青1，高賢珠1

（1.浙江寧波市第二醫(yī)院急診室，315010；2.寧波市干部保健中心）

急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指在搶救工作中對存在的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件及預(yù)防方法的識別、評價(jià)、處理對策的科學(xué)管理［1］。臨床實(shí)踐顯示，急診護(hù)士忙于搶救患者生命，容易忽視對急診患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的全面評估，造成急診患者壓瘡漏評估及相應(yīng)的干預(yù)措施滯后現(xiàn)象。為實(shí)現(xiàn)搶救患者生命同時(shí)提高壓瘡評估執(zhí)行率，2013年7～12月，改良急診患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估流程，采取兩步壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估法，效果滿意。

1 資料與問題分析

1.1 臨床資料 2013年1～6月，急診科有495位急診患者未評估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；臨床科室對急診室皮膚交接有13例不滿意。

1.2 問題分析 分析總結(jié)壓瘡未評估的原因，根據(jù)20／80法則［2］，把常規(guī)的壓瘡評估過程繁瑣花費(fèi)時(shí)間多、一定程度不能兼顧急診患者搶救需要的問題，作為壓瘡管理工作的焦點(diǎn)去改善，設(shè)計(jì)改良急診患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估流程。

2 方法

2013年1～6月急診患者為對照組，2013年7～12月急診患者為觀察組，排除心肺復(fù)蘇、生命體征嚴(yán)重不穩(wěn)定等因素?zé)o法進(jìn)行壓瘡評估的患者作為研究對象。

2.1 對照組采用常規(guī)壓瘡評估流程 對進(jìn)入急診室患者，護(hù)士采用壓瘡Braden Scale評分量表［3］，對患者的感覺、潮濕、活動、活動能力、營養(yǎng)、摩擦力和剪力六個(gè)方面，通過望、問、觸方式進(jìn)行壓瘡評分。

2.2 觀察組采取改良壓瘡評估流程 采取兩步壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估法：第1步：患者進(jìn)入急診室，護(hù)士根據(jù)壓瘡Braden Scale評分量表中的評估內(nèi)容，通過詢問、表面查看的方式對患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)作出快速初步判斷，篩選高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，在不干擾急救診治的條件下進(jìn)行初步壓瘡預(yù)防處理。第2步：對篩選的高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，在患者完成急救診治或進(jìn)入急診室2 h內(nèi)及轉(zhuǎn)入其他臨床科室前，護(hù)士根據(jù)壓瘡Braden Scale評分量表中的評估內(nèi)容，充分評估患者全身皮膚情況。

2.3 評價(jià)指標(biāo)及數(shù)據(jù)收集

2.3.1 護(hù)士壓瘡評估執(zhí)行率 是指單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)行壓瘡評估患者的人數(shù)與單位時(shí)間內(nèi)需要進(jìn)行壓瘡評估患者的總?cè)藬?shù)之比。每天責(zé)任組長檢查進(jìn)入急診室患者壓瘡評分執(zhí)行情況。

2.3.2 臨床科室對急診護(hù)士滿意度 設(shè)計(jì)調(diào)查臨床科室對急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接相關(guān)滿意度，內(nèi)容涉及：病情、皮膚、用藥情況、各類導(dǎo)管的交接及工作態(tài)度等方面。各條目滿意5分、基本滿意3分、不滿意0分，總分100分。每月隨機(jī)調(diào)查20個(gè)科室，評價(jià)結(jié)果：＞85分為滿意、70～85分為基本滿意，＜70分為不滿意，以滿意、基本滿意累計(jì)測算總體滿意度。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)

3 結(jié)果

3.1 護(hù)士對急診患者壓瘡評估執(zhí)行率 見表1。

3.2 臨床科室對急診室皮膚交接的滿意度 見表2。

表1 兩組護(hù)士壓瘡評估執(zhí)行情況比較

表2 兩組臨床科室對急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接滿意度比較

4 討論

觀察組，改良壓瘡風(fēng)險(xiǎn)流程，第一步通過詢問、表面查看的方式篩選高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，護(hù)士只需花費(fèi)較短的時(shí)間，從而提高了護(hù)士的依從性；第二步，設(shè)計(jì)對高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者在完成急救診治或進(jìn)入急診室2 h內(nèi)及轉(zhuǎn)入其他臨床科室前進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)再評估，既保障患者急救診治的需要，又在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估和預(yù)防上做了科學(xué)的補(bǔ)救措施，且不增加護(hù)士的工作量［4］。有文獻(xiàn)報(bào)道，壓瘡發(fā)生的原因有壓力、摩擦力、剪切力和潮濕，垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡的重要因素；9.3 kPa的壓力持續(xù)2 h就可引起不可逆的細(xì)胞壞死［5］，為本研究改良壓瘡風(fēng)險(xiǎn)流程提供理論依據(jù)。研究結(jié)果顯示，觀察組臨床科室對急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接總體滿意度為93.33%、無一例因皮膚交接問題導(dǎo)致的不滿意；觀察組壓瘡評估執(zhí)行率98.21%，明顯優(yōu)于對照組，也論證改良的急診室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)流程的科學(xué)性和臨床價(jià)值。

［1］ 曾小英.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（14）：263-264.

［2］ 葛云霞.“二八定律”在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理教育，2010，5（7）：5.

［3］ 趙琳.Braden評分表在壓瘡預(yù)防及護(hù)理中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，（23）：83-84.

［4］ 吳衛(wèi)娟，姚彩燕.護(hù)理干預(yù)在急診風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（33A）：56-57.

［5］ 王泠.壓瘡管理（一）［J］.中國護(hù)理管理，2006，6（1）：62-64.

R472.2

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.03.038

2014-03-02）

陸萍，副主任護(hù)師，Email：32047397＠qq.com