黃小梅 周 瑩

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 百色 533000）

呼吸內(nèi)科患者醫(yī)院肺部真菌感染的臨床特點(diǎn)與護(hù)理干預(yù)

黃小梅 周 瑩

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 百色 533000）

目的 探討呼吸內(nèi)科患者醫(yī)院肺部真菌感染臨床特點(diǎn)，并對(duì)其臨床護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析，為其臨床防治提供依據(jù)。方法 共納入70例入住我院呼吸內(nèi)科發(fā)生醫(yī)院肺部真菌感染的患者，對(duì)所有患者的基本信息進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并留取痰液進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果 70例患者共分離檢出84株菌株，其中38株（45.2 %）為白色念珠菌，15株（17.9 %）為光滑念珠菌，12株（14.3 %）為熱帶念珠菌，8株（9.5 %）為克柔念珠菌，5株（6.0 %）為曲霉菌，6株（7.1 %）為其他菌。與其他抗真菌藥相比，氟康唑與伏立康唑?qū)粑鼉?nèi)科醫(yī)院肺部真菌感染菌株有較好的效果。結(jié)論 呼吸內(nèi)科患者醫(yī)院肺部真菌感染以白色念珠菌為主，氟康唑及伏立康唑?qū)υ擃惢颊叩恼婢腥居休^好的效果，在臨床工作中值得應(yīng)用。

呼吸內(nèi)科；肺部感染；真菌；病原體

臨床上對(duì)于呼吸內(nèi)科患者而言，由于其本身具有呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸道對(duì)微生物的抵抗力比較低，特別是對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病較重的患者，常常需要長(zhǎng)期的臥床，而且由于疾病對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步降低了機(jī)體本身的免疫力，因此呼吸內(nèi)科患者更容易發(fā)生醫(yī)院肺部真菌感染[1-2]。在此背景下，本研究即探討呼吸內(nèi)科患者醫(yī)院肺部真菌感染臨床特點(diǎn)，并對(duì)其臨床護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析，為其臨床防治提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

連續(xù)收集2012年1月至2013年1月入住我院呼吸內(nèi)科發(fā)生醫(yī)院肺部真菌感染的患者70例，所有患者均行痰培養(yǎng)連續(xù)3次確診有真菌感染，其中男性43例，女性27例，年齡（46～82）歲，平均年齡（59.3± 6.2）歲，慢性阻塞性肺部63例，慢性支氣管炎22例，肺氣腫17例，其他18例。所有患者均排除入院前已發(fā)生感染、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全及免疫系統(tǒng)疾病等。

1.2 方法

采用統(tǒng)一的調(diào)查表對(duì)所有患者的基本信息及相關(guān)病史進(jìn)行詳細(xì)的記錄，入院后積極完善相關(guān)檢查、化驗(yàn)，根據(jù)患者的病情給予相應(yīng)的祛痰、平喘、抗感染等對(duì)癥支持治療措施。所有患者均留取痰液進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查，留取痰液前囑患者先用生理鹽水進(jìn)行漱口，然后積極翻身拍背促進(jìn)患者排除深部痰液，待患者咳出痰液或一次性無(wú)菌吸痰管輔助吸出痰液后用無(wú)菌瓶留置，

培養(yǎng)：無(wú)菌條件下，對(duì)留取的痰液標(biāo)本進(jìn)行真菌培養(yǎng)，取得標(biāo)本后行真菌培養(yǎng)，用無(wú)菌接種環(huán)取痰液接種于培養(yǎng)基上，根據(jù)不同的真菌給予相應(yīng)的溫度及pH值，待真菌培養(yǎng)48 h后取合適的菌落進(jìn)行鑒定。臨床上真菌培養(yǎng)主要采用沙保弱培養(yǎng)基，其臨床培養(yǎng)的要求不高，需氧，可以促進(jìn)pH值接近中性的真菌生長(zhǎng)繁殖，最佳溫度一般為25～30 ℃。由于真菌繁殖一代的時(shí)間較長(zhǎng)，因而培養(yǎng)時(shí)間也較久，應(yīng)防止培養(yǎng)基干燥，或盡可能用試管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸內(nèi)科醫(yī)院肺部真菌感染菌株分類

70例患者共分離檢出84株菌株，其中38株（45.2 %）為白色念珠菌，15株（17.9 %）為光滑念珠菌，12株（14.3 %）為熱帶念珠菌，8株（9.5 %）為克柔念珠菌，5株（6.0 %）為曲霉菌，6株（7.1 %）為其他菌，見(jiàn)表1。

表1 呼吸內(nèi)科醫(yī)院肺部真菌感染菌株分類

2.2 呼吸內(nèi)科醫(yī)院肺部真菌感染菌株藥敏試驗(yàn)

呼吸內(nèi)科醫(yī)院肺部真菌感染菌株藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，與其他抗真菌藥相比，氟康唑與伏立康唑?qū)粑鼉?nèi)科醫(yī)院肺部真菌感染菌株有較好的效果，見(jiàn)表2。

表2 呼吸內(nèi)科醫(yī)院肺部真菌感染菌株藥敏試驗(yàn)

3 討 論

臨床上對(duì)于呼吸內(nèi)科住院患者而言，由于疾病本身的影響常常需要長(zhǎng)期臥床，特別是對(duì)于較為常見(jiàn)的慢性阻塞性肺病急性發(fā)作時(shí)，增加了患者發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)[3]。同時(shí)由于抗生素的過(guò)量使用，抑制了體內(nèi)的有益菌的生長(zhǎng)，進(jìn)而使得腸道菌群的失衡，且如果重復(fù)使用同一種抗生素亦可使致病菌產(chǎn)生抗藥性，對(duì)肺部真菌感染的發(fā)生提高了可能[4-5]。因此臨床工作中需要科學(xué)地使用抗生素，盡快行菌培養(yǎng)并作藥敏試驗(yàn)，進(jìn)而可以根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選用相應(yīng)的敏感藥物。

本研究探討腦血管疾病患者合并肺部感染的病原體，結(jié)果顯示70例患者共分離檢出84株菌株，其中38株（45.2 %）為白色念珠菌，15株（17.9 %）為光滑念珠菌，12株（14.3 %）為熱帶念珠菌，8株（9.5 %）為克柔念珠菌，5株（6.0 %）為曲霉菌，6株（7.1 %）為其他菌。本研究進(jìn)一步對(duì)肺部感染菌株行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示，與其他抗真菌藥相比，氟康唑與伏立康唑?qū)粑鼉?nèi)科醫(yī)院肺部真菌感染菌株有較好的效果。

氟康唑?yàn)榉蝾惪拐婢?，為廣譜抗真菌藥，作用機(jī)制是抑制真菌細(xì)胞膜必要成分麥角甾醇合成酶，使麥角甾醇合成受阻，破壞真菌細(xì)胞壁的完整性，抑制其生長(zhǎng)繁殖[6]。伏立康唑亦通過(guò)抑制麥角甾醇的生物合成而發(fā)揮作用，其對(duì)念珠菌屬，如白色念珠菌、光滑念珠菌等產(chǎn)生抗菌作用，同時(shí)可以對(duì)曲菌屬產(chǎn)生殺菌作用[7]。

曾元英等[8]回顧性分析114例伴發(fā)肺部感染的痰病原菌譜，并對(duì)藥敏結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：共檢出真菌50株，其中白色念珠菌37例，占74.0 %，光滑念珠菌6例，占12.0 %，熱帶念珠菌5例，占10.0 %，克柔念珠菌2例，占4.0 %。但該研究未進(jìn)一步行藥敏試驗(yàn)分析。陳潔芳等[9]通過(guò)對(duì)肺部感染患者行病原學(xué)及藥敏分析發(fā)現(xiàn)，真菌感染占9.0 %，對(duì)氟康唑最敏感，其次為伏立康唑。與本研究結(jié)果相似。

在臨床護(hù)理工作中，首先要積極給予患者健康教育及相應(yīng)的心理護(hù)理；由于住院患者多為半封閉式管理，周圍活動(dòng)的空間相對(duì)比較小，空氣流通性較差，因此需要經(jīng)常開(kāi)窗通氣，避免患者之間相互交叉感染的發(fā)生[10]；同時(shí)由于呼吸內(nèi)科患者本身呼吸系統(tǒng)疾病的影響，因此需要進(jìn)一步加強(qiáng)翻身拍背促進(jìn)痰液的咳出，更好的清除。

綜上所述，本研究顯示，呼吸內(nèi)科患者醫(yī)院肺部真菌感染以白色念珠菌為主，氟康唑及伏立康唑?qū)υ擃惢颊叩恼婢腥居休^好的效果，在臨床工作中值得應(yīng)用。

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