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（1長春市寬城區(qū)新發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130051；2長春市口腔醫(yī)院，吉林 長春 130041）

不同方法治療牙周膿腫的療效比較及影響因素分析

王立峰1張?bào)抻?

（1長春市寬城區(qū)新發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130051；2長春市口腔醫(yī)院，吉林 長春 130041）

目的 對不同方法治療牙周膿腫的療效進(jìn)行比較，并分析其影響因素。方法 記錄2002年1月至2012年12月，我院采用切開引流后全身使用抗生素治療、切開引流后用替硝唑與碘伏棉球聯(lián)合治療、徹底敞開膿腔加搔刮術(shù)治療，鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療、布洛芬緩釋凝膠治療、α糜蛋白酶治療6種方法治療牙周膿腫患者，每種方法個(gè)取45例病例。比較各方法的治療效果的差異。結(jié)果 以患者疼痛的減輕程度，牙齦腫脹消退狀況，患者膿腫處牙齒的松動(dòng)度是否得到改善，有無感染擴(kuò)散現(xiàn)象等做為評定依據(jù)，來分析比較這六種方法的有效性的差異以及影響因素。結(jié)論 將膿腫處切開后進(jìn)行排膿并對該處壞死組織處理然后僅在創(chuàng)口處使用緩釋抗生素藥物的療效更佳。

牙周膿腫；療效比較；影響因素

牙周膿腫是較為常見的牙周疾病之一，是牙周組織的局限性化膿性炎癥。常規(guī)的治療方法是切開引流，用藥物輔助來控制炎癥。服用藥物方面既可以全身使用抗生素治療，也可以局部使用替硝唑進(jìn)行抗炎，本文對兩種方法的療效進(jìn)行了比較[1]。

采取徹底敞開膿腔加搔刮術(shù)治療也能夠獲得較滿意的療效。除此之外，鹽酸米諾環(huán)素軟膏、布洛芬緩釋凝膠、α糜蛋白酶均可減輕牙齦腫脹，緩解患者的紅腫、出血、疼痛等癥狀。本文將六種方法的療效進(jìn)行了比較，并分析其可能的影響因素[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2002年1月至2012年12月，共有367例牙周膿腫患者就診，其中男女患者均有，選取其中290例患者，隨機(jī)分為六組，每組45人，均無明顯全身癥狀和嚴(yán)重疾病，無局麻、四環(huán)素過敏史，女性患者無妊娠及哺乳。分別用六種方法為患者治療，記錄下療效。

1.2 方法

1.2.1 切開引流后全身使用抗生素治療法

患者的牙膿腫區(qū)域用1 %碘配消毒，局部浸潤麻醉后常規(guī)切開膿腫，用等滲生理鹽水沖洗膿腔和牙周袋，然后進(jìn)行局部引流，用棉球擦干牙周袋，使用甲硝唑或替硝唑靜脈滴注，進(jìn)行全身抗生素消炎治療。為了避免感染擴(kuò)散，麻醉藥切不可注射入膿腔。術(shù)后1周進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2 切開引流后切開引流后用替硝唑與碘伏棉球聯(lián)合治療法

患者的牙膿腫區(qū)域用1 %碘配消毒，局部浸潤麻醉后常規(guī)切開膿腫，用碘伏沖洗膿腔和牙周袋后，將膿腔中的膿液引流出去，用干棉球把牙周袋擦凈，將替硝唑研磨后調(diào)成糊放在牙周袋內(nèi)，放置棉球后咬緊，停留17 min，連續(xù)治療6 d，1周后復(fù)查。

總而言之，在新的發(fā)展階段，通過對網(wǎng)絡(luò)資源管理系統(tǒng)的有效利用，有助于有線電視的網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展，實(shí)現(xiàn)其服務(wù)水平的提升，是實(shí)現(xiàn)管理創(chuàng)新的重要舉措。在系統(tǒng)建設(shè)的過程中，需要分析其中存在的各種問題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)的綜合效果，為有線電視網(wǎng)絡(luò)資源管理系統(tǒng)的健康發(fā)展提供可靠的參考依據(jù)，從而不斷提升網(wǎng)絡(luò)資源管理的使用效果，實(shí)現(xiàn)公司的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)價(jià)值。

1.2.3 徹底敞開膿腔加搔刮術(shù)治療法

沿膿腫的底部邊緣內(nèi)側(cè)1 mm處切開。翻開粘骨膜瓣，將根側(cè)的病變組織和壞死的牙骨質(zhì)徹底刮去，特別要注意清理舌側(cè)部位的病變組織。用過氧化氫水和生理鹽水沖洗創(chuàng)口后將術(shù)腔中的余液用消毒好的干棉球吸凈。然后將膿腔外壁復(fù)位，使其緊貼根面。創(chuàng)口不需要縫合，用紗布壓迫數(shù)分鐘后便可止血。最后用滅滴靈藥膜敷蓋于創(chuàng)口表面[3]。

1.2.4 鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療法

對患者膿腫區(qū)進(jìn)行消毒、局麻、切開后處理，然后用過氧化氫水和生理鹽水交替清洗創(chuàng)口，用消毒好的干棉球擦干。然后在牙周袋內(nèi)注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏，5 d后換藥1次，1周復(fù)查。

1.2.5 布洛芬緩釋凝膠治療法

1.2.6 α糜蛋白酶治療法

對患者膿腫區(qū)消毒、局麻、切開后處理，配置適宜濃度的α糜蛋白酶溶液，使其發(fā)揮最佳效用，然后用其溶液及甲硝唑液沖洗。1周后復(fù)查。

1.3 療效評價(jià)

治療有效：病患癥狀減輕或消失，如疼痛減輕消失，膿腫處牙齒的松動(dòng)度得到改善等，牙齦處充血、水腫減輕或消失。無感染擴(kuò)散現(xiàn)象，體溫正常。無效：患者疼痛、腫脹等癥狀、臨床體征和指標(biāo)沒有明顯的改善，病變加重，體溫不正常。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

見表1。

3 結(jié) 論

切開引流術(shù)是治療牙周膿腫較為常見的方法。對比切開引流后全身使用抗生素治療和切開引流后用替硝唑與碘伏棉球聯(lián)合治療兩種方法的實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，在切開引流膿腫治療中，因后期全身抗炎與局部抗炎的不同，療效也有所差異[4]。

表1 實(shí)驗(yàn)組別的比較

厭氧菌所引起的局限性炎癥性病變多是牙周膿腫的病因，因此全身使用抗生素抗炎治療不僅費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，而且臨床效果并不理想。局部使用替硝唑，其可直接到達(dá)病灶，利于徹底清除牙周深部的膿腫灶，在牙周表面形成新的創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，提高對膿腫的清除率，還能有效止痛，優(yōu)于全身使用抗生素組[5]。

雖然切開引流術(shù)是治療牙周膿腫較為常見的方法常，但僅在膿腫處切開引流，只能使膿液得到引流，并不能除卻牙周袋內(nèi)的致病因素，會(huì)遺留牙周瘺管不愈。容易導(dǎo)致牙周膿腫復(fù)發(fā)。相比較而言，徹底敞開膿腔加搔刮術(shù)治療組的療效要更優(yōu)一些?？紤]其原因可能是本方法使膿腔暴露，可以更為徹底得排膿、清除壞死組織，并且營造有氧環(huán)境，從而不利于厭氧菌的生存， 有利于消除感染，促進(jìn)愈合。

相對于前三種方法，鹽酸米諾環(huán)素軟膏、布洛芬緩釋凝膠、α糜蛋白酶三者的療效要更顯著。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種新型治療牙周膿腫的局部緩釋劑，是半合成四環(huán)素的一種，對厭氧菌和兼性厭氧菌等都起作用，能夠有效地緩解炎癥，減輕病患牙周疼痛、紅腫、出血和流膿等癥狀。它在牙周袋內(nèi)作用時(shí)間長，在所有的四環(huán)素類藥物中滲透性最好，藥物濃度高，比服用全身抗生素后藥物濃度高出千倍，且作用時(shí)間長，抗菌作用強(qiáng)，不易產(chǎn)生耐藥性[2,6]。由此可得，局部使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏來治療牙周膿腫，起效更快，效果更好。

由結(jié)果可以看出，緩釋藥物布洛芬緩釋凝膠的治療效果也很好，其也是一種局部緩釋劑，與鹽酸米諾環(huán)素作用相近，作用時(shí)間長，局部用藥藥物濃度高，作用強(qiáng)，起效快，是近期臨床常用的藥物之一。

α糜蛋白酶局部使用取得較優(yōu)效果是因其肽鏈內(nèi)切酶的作用，它可以分解肽鏈因此可以溶解蛋白質(zhì)，加速分解患處膿漿和壞死組織。且α糜蛋白酶和抗生素同時(shí)應(yīng)用，能夠增強(qiáng)抗生素的局部治療效果，其原因是促進(jìn)抗生素滲入炎癥部位，將存于牙周袋內(nèi)的病原微生物消除，從而起到協(xié)助治療牙周膿腫的作用。

通過此次實(shí)驗(yàn)、對比發(fā)現(xiàn)，切開膿腫處排膿、壞死組織然后在創(chuàng)口處局部使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏、布洛芬緩釋凝膠、α糜蛋白酶等緩釋藥物效果更佳。利于患者癥狀的消除，環(huán)境患者痛苦，得到患者認(rèn)可，適于全面推廣。

[1] 賈群.應(yīng)用布洛芬緩釋凝膠治療急性牙周膿腫的臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(6):1139.

[2] 黃健吾,周慶豪.3種方法治療牙周膿腫的臨床效果比較[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(36):290-291.

[3] 王伶俐,戚向敏,顏世果,等.急性牙周膿腫治療方法的探討[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(1):11-12.

[4] 賈群.應(yīng)用布洛芬緩釋凝膠治療急性牙周膿腫的臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(6):22-23.

[5] 王利軍. 鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,23(1):34-36.

[6] 劉麗梅,邱才卿,郝言清.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周膿腫療效評價(jià)[J].中國實(shí)用口腔科雜志, 2009,2(9):36-38.

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