楊安軍 楊九州 婁淵敏

（河南省洛陽(yáng)榮康醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471013）

舍曲林合并氯硝西泮治療強(qiáng)迫癥的臨床觀察

楊安軍 楊九州 婁淵敏

（河南省洛陽(yáng)榮康醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471013）

目的 探討舍曲林合并氯硝西泮治療強(qiáng)迫癥的療效。方法 將92例強(qiáng)迫癥患者隨機(jī)分為研究組（舍曲林+氯硝西泮治療）和對(duì)照組（舍曲林治療），每組各46例，療程6周。采用強(qiáng)迫量表、漢密爾頓抑郁、焦慮評(píng)定臨床量表評(píng)定療效。結(jié)果 治療6周末兩組強(qiáng)迫量表、焦慮量表評(píng)分均較療前明顯降低，研究組更明顯，兩組間比較有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 舍曲林合并氯硝西泮能有效提高強(qiáng)迫癥的治療效果。

舍曲林；氯硝西泮；強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫癥是一種常見(jiàn)的，較難治療而預(yù)后較差的精神障礙。其特點(diǎn)為患者有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和犯強(qiáng)迫并存、總是被這種強(qiáng)迫思維所困擾、二者強(qiáng)烈沖突使患者感到焦慮和痛苦，卻無(wú)法擺脫[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展、強(qiáng)迫癥的發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)。單一用藥往往療效不佳。我們采用舍曲林聯(lián)合氯硝西泮治療強(qiáng)迫癥取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年～2012年門(mén)診和住院的強(qiáng)迫癥患者92例，按隨機(jī)、對(duì)照的原則分為觀察組（46例）和對(duì)照組（46例），所有患者均符合中國(guó)精神障礙分類與標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，及強(qiáng)迫評(píng)定量表（Y-BOCS）分＞16分，無(wú)嚴(yán)重軀體疾病，排除嚴(yán)重心、肝、腎、腦疾病，妊娠和哺乳期及其他精神障礙伴隨的強(qiáng)迫癥狀者。觀察組男21例，女25例，年齡13～60歲，平均年齡34.5歲，病程5～60個(gè)月，平均病程44.8個(gè)月；對(duì)照組男22例，女24例，年齡15～65歲，平均年齡36.1歲，病程7～64個(gè)月，平均病程45.7個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入組前均進(jìn)行2周藥物清洗期。入組后兩組舍曲林劑量均為100～300 mg/d，研究組聯(lián)用氯硝西泮，劑量2～8 mg/d，療程6周。治療前及治療6周末檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖1次。

1.3 臨床療效判定

兩組患者治療前及治療6周末采用強(qiáng)迫評(píng)定量表（Y-BOCS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定療效和不良反應(yīng)。采用痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步和無(wú)效為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：強(qiáng)迫癥狀和主觀煩惱消失，社交和工作能力恢復(fù)正常；顯著進(jìn)步：強(qiáng)迫癥狀和主觀煩惱大部分消失，社交和工作能力受輕度影響；進(jìn)步：強(qiáng)迫癥狀和主觀煩惱只有輕微改善；無(wú)效：無(wú)任何進(jìn)步，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

研究組痊愈 16例，顯著進(jìn)步25例，進(jìn)步6例，無(wú)效0例，顯效率為89.1 %；對(duì)照組痊愈7例，顯進(jìn)21例，進(jìn)步13例，無(wú)效5例，顯效率為60.8 %。兩組療效比較有顯著性差異（χ2=5.09，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后強(qiáng)迫評(píng)定量表（Y-BOCS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分比較，見(jiàn)表1。表1顯示：兩組治療前后強(qiáng)迫評(píng)定量表（Y-BOCS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療6周末兩組比較均有顯著性差異（P＜0.01）。研究組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 不良反應(yīng)

依據(jù)TESS分析，研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)11例（23.9 %），其中惡心4例，口干3例，頭暈4例；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)10例（19.5 %），其中惡心4例，口干4例，頭暈2例。隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，癥狀逐漸減輕或消失。兩組間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），兩組治療前后血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖均無(wú)異常。

表1 兩組治療前后Y-BOCS、HAMA、HAMD評(píng)分比較

3 討 論

強(qiáng)迫癥的發(fā)生機(jī)制可能與腦內(nèi)5-羥色胺功能低下有關(guān)，選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIS）治療強(qiáng)迫癥能取得一定效果。但是仍有40 %～60 %的強(qiáng)迫癥患者選用SSRIS治療無(wú)效。舍曲林的抗強(qiáng)迫癥作用是選擇性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元的5-羥色胺再攝取，提高5-羥色胺能。氯硝西泮為苯二氮類抗焦慮和抗驚厥藥，改藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的苯二氮受體。加強(qiáng)中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸與其受體的結(jié)合，使神經(jīng)元的興奮性降低。苯二氮卓類藥物聯(lián)合選擇性5-HT再攝取抑制劑治療的優(yōu)點(diǎn)有：苯二氮類藥物能抑制選擇性5-HT再攝取抑制劑最初引起的焦慮癥狀；二者有強(qiáng)化療效的作用。

本研究結(jié)果顯示：舍曲林合并氯硝西泮治療強(qiáng)迫癥的顯效率為89.1 %，明顯高于單用舍曲林組（顯效率為60.8 %）。其原因可能是氯硝西泮與舍曲林有協(xié)同作用，發(fā)揮有益的抗焦慮和控制激動(dòng)不安情緒的作用，減輕強(qiáng)迫癥患者的焦慮和激越情緒，提高患者的依從性。從不良反應(yīng)出現(xiàn)的情況顯示，聯(lián)合用藥并不增加不良反應(yīng)，治療安全性較好。

綜上所述，舍曲林合并氯硝西泮應(yīng)用能提高強(qiáng)迫癥的療效，且不增加不良反應(yīng)，尤其適用于伴有焦慮和激動(dòng)不安癥狀的強(qiáng)迫癥患者。

[1] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

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：1671-8194（2014）03-0059-02