喻東山

1 病 例

病人37 歲，男性，有發(fā)作性瀕死感，易發(fā)火3 年，診斷驚恐障礙。服氯硝西泮1mg，中，2mg，晚；碳酸鋰0.25，3次/d，維持近2 年。2008 年1 月9 日病歷記錄已停藥氯硝西泮數(shù)天，醫(yī)生讓他服氯硝西泮0.5mg，2 次/d，碳酸鋰0.25，3 次/d，當(dāng)晚走路手腳好象不是自己的，飄飄然，象在踩棉花，象在月球上飄(人格解體)，一轉(zhuǎn)身好象要暈倒(頭暈)，伴惡心，焦慮，持續(xù)7 天無(wú)改善而復(fù)診，再次服用氯硝西泮1mg，中，2mg，晚，第1 天轉(zhuǎn)身好象要暈倒的癥狀消失，第2 天踩棉花感好轉(zhuǎn)，第3 天正常。

2 討 論

該病人雖同時(shí)服碳酸鋰0.25，3 次/d，但碳酸鋰劑量一直未變，人格解體、頭暈和惡心的出現(xiàn)和消失與碳酸鋰無(wú)時(shí)間關(guān)系，故這些癥狀與碳酸鋰無(wú)關(guān)。病人長(zhǎng)期(近2年) 服氯硝西泮偏高劑量(3mg/d)，突然停藥數(shù)天，才出現(xiàn)人格解體、頭暈和惡心，因?yàn)槁认跷縻胨テ跒?0～60 小時(shí)，故在2 天以后才可能出現(xiàn)撤藥癥狀。這些癥狀都是新癥狀，且原焦慮并未發(fā)作，故判斷為撤藥癥狀。醫(yī)生讓他服氯硝西泮原量的1/3，不能控制撤藥癥狀，該癥狀一般要到14 天左右才自發(fā)消失，故持續(xù)7 天時(shí)癥狀無(wú)改善，再服氯硝西洋3mg/d 后，當(dāng)天頭暈好轉(zhuǎn)，次日人格解體見(jiàn)效，3 日癥狀消失，支持診斷為氯硝西泮撤藥綜合征。氯硝西泮因?qū)匍L(zhǎng)半衰期藥物，一般不易出現(xiàn)撤藥反應(yīng)，只是因?yàn)樵摬∪朔幜科撸掷m(xù)服藥時(shí)間長(zhǎng)，又突然停藥，才會(huì)出現(xiàn)撤藥癥狀。