王玉榮

摘要：本文對(duì)2009年~2013年入住我院的54例葡萄胎患者的B超檢查資料進(jìn)行回顧性分析，并與臨床病理結(jié)果跟蹤對(duì)照，探討了葡萄胎的B超影像特點(diǎn)，分析了B超診斷的臨床應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：B超;葡萄胎;臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0234-01

1 一般資料與研究方法

為分析B超診斷葡萄胎的臨床效果，選取2009年~2013年入住本院的葡萄胎患者54例，患者平均年齡為29歲，其中年齡最小為22歲，最大48歲，產(chǎn)次最多為4次?；颊呔哂虚L(zhǎng)期閉經(jīng)病癥，其中有2例閉經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8個(gè)月，均發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)后的哺乳期內(nèi)；有4例為藥物流產(chǎn)后發(fā)生閉經(jīng)，時(shí)間均超過(guò)60天；其余患者也均有閉經(jīng)及早孕反應(yīng)，閉經(jīng)時(shí)間為40~150天?；?yàn)結(jié)果顯示，所有患者的尿檢或血檢HCG均為陽(yáng)性，同時(shí)大多數(shù)患者的子宮體大小超過(guò)停經(jīng)月份。

患者的臨床表現(xiàn)包括陰道流血、早孕反應(yīng)、腹痛、妊娠嘔吐等，其中入院前發(fā)現(xiàn)陰道流血而選擇就診的患者有26例，有停經(jīng)、嘔吐等早孕反應(yīng)而就診的患者有11例，感覺(jué)下腹劇烈疼痛而就診的患者7例，妊娠期間劇烈嘔吐的患者5例。剩余5例中，有2例為早孕引產(chǎn)分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)為部分性葡萄胎，孕期分別為3個(gè)月和4個(gè)半月；有3例為懷孕期間例行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)同時(shí)并聞及胎心搏動(dòng)。

所有患者均接受了B超檢查，檢查方法選用SIEMENS SONOI INE Adara，常規(guī)經(jīng)腹檢查時(shí)探頭頻率為3.5MHz，陰道檢查時(shí)探頭頻率為6MHz。為使檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確，囑咐受檢者在檢查前憋尿，或者在檢查前靜脈注射利尿劑，使檢查過(guò)程中膀胱充盈?；颊咴诮邮蹷超檢查時(shí)平臥，操作人員反復(fù)在恥骨聯(lián)合上做縱切、橫切、斜切掃查，同時(shí)注意觀察和記錄子宮、孕囊及附件情況，尤其注意記錄胎盤(pán)位置和厚度、胚胎組織成活情況及大小、病灶內(nèi)部回聲等聲像圖的特點(diǎn)，結(jié)合病理檢查確定受檢者是否患有葡萄胎，指導(dǎo)患者的臨床治療。另外，檢查結(jié)果一定注意保存，以便進(jìn)行手術(shù)后的治療效果對(duì)比。

2 檢測(cè)結(jié)果分析

葡萄胎分為完全性葡萄胎、部分性葡萄胎和侵蝕性葡萄胎三種類(lèi)型，受檢的患者中完全性葡萄胎共有39例，部分性葡萄胎占13例，侵蝕性葡萄胎2例。

三種類(lèi)型的葡萄胎在B超檢測(cè)時(shí)表現(xiàn)為不同的聲像圖，完全性葡萄胎患者的B超表現(xiàn)主要為子宮的大小超過(guò)懷孕周期，在宮腔內(nèi)分布有點(diǎn)狀、團(tuán)狀以及橫行的短條狀回聲，密集程度一般在中等以下。宮腔內(nèi)檢測(cè)不到胎兒和胎盤(pán)羊水，但充滿(mǎn)密集的光點(diǎn)，存在無(wú)回聲區(qū)以及液性暗區(qū)，這些暗區(qū)主要是小水泡間的血液或者較大水泡內(nèi)的液體所形成的，表現(xiàn)為"蜂窩樣"。

部分性葡萄胎患者的B超表現(xiàn)主要是宮腔內(nèi)分布有大片的液性暗區(qū)，這些暗區(qū)一部分為水泡狀胎塊產(chǎn)生的，另一部分為小水泡間的血液或者較大水泡內(nèi)的液體所形成的。宮腔內(nèi)除了正常胎盤(pán)組織還存在"蜂窩樣"的結(jié)構(gòu)，兩種組織結(jié)構(gòu)界限不明顯。B超下可以看見(jiàn)羊膜腔及胎兒的影像，但胎兒有明顯異常甚至死亡。這種患者的臨床特征主要為閉經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)。

侵蝕性葡萄胎患者的B超表現(xiàn)主要是子宮較正常發(fā)育要大，并且外形異常，受檢時(shí)宮腔內(nèi)回聲較多，并且在其可觀察到條狀或者片狀的液性暗區(qū)。2位患者均伴有宮腔積血現(xiàn)象，無(wú)回聲區(qū)較多，并且大小和分布情況不規(guī)則。這種表現(xiàn)與死胎伴胎盤(pán)變性水腫的B超表現(xiàn)基本相同，容易混淆，可通過(guò)病理檢驗(yàn)做進(jìn)一步確認(rèn)。

此外，患者中有5例伴隨黃素化囊腫并發(fā)癥，囊腫的直徑大小為5~14cm，B超檢測(cè)顯示其結(jié)構(gòu)一般為房性結(jié)構(gòu)，并且為無(wú)回聲區(qū)?；颊叩闹委熓侄沃饕獮閷?duì)其實(shí)施刮宮手術(shù)，手術(shù)前后的B超檢測(cè)結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)這些囊腫會(huì)逐漸消失。

3 結(jié)果討論

葡萄胎為常見(jiàn)的滋養(yǎng)葉疾病類(lèi)型之一，患者在妊娠期間胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)葉出現(xiàn)異常，絨毛轉(zhuǎn)變?yōu)榇笮〔灰坏乃?，并且水泡間縫隙較小，相互之間連接成串，外形與葡萄相像，主要分為完全性和部分性?xún)煞N類(lèi)型，多發(fā)病于育齡期的婦女。

由于B超診斷具有操作簡(jiǎn)單、結(jié)果清晰可靠以及無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，在葡萄胎患者的臨床診斷及術(shù)后效果分析中均采用B超檢測(cè)作為主要的診斷依據(jù)。對(duì)于葡萄胎患者，借助B超檢測(cè)早發(fā)現(xiàn)、早治療以及采取正確的處理手段是獲得痊愈的重要方法，并且在治療后患者的復(fù)查和醫(yī)院的隨訪也起著十分重要的鞏固療效的作用?；颊咧薪^大多數(shù)通過(guò)及時(shí)的手術(shù)和合理的護(hù)理都能取得良好的治療效果，但仍會(huì)有少部分患者會(huì)發(fā)展成為持續(xù)性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。

雖然B超是診斷葡萄胎最常用的檢測(cè)方法之一，但由于葡萄胎的聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜，尤其是部分性葡萄胎和侵蝕性葡萄胎的聲像圖，容易與子宮肌瘤變性、過(guò)期流產(chǎn)等疾病的聲像圖相混淆，必須認(rèn)真區(qū)分鑒別，否則可能會(huì)引起誤診。因此，檢測(cè)者必須對(duì)葡萄胎的B超表現(xiàn)有充分的了解，診斷過(guò)程中可注意以下幾個(gè)聲像圖特征：

1）葡萄胎患者的子宮較大，這是由于滋養(yǎng)液細(xì)胞異常發(fā)育，絨毛變?yōu)樗莺笙嗷ミB接形成串狀結(jié)構(gòu)，引起血液積聚，這些水泡和血液在宮腔內(nèi)堆積導(dǎo)致宮體增大。

2）如果患者在B超檢測(cè)時(shí)可以同時(shí)看到正常胎兒和葡萄胎的聲學(xué)影像，一般情況下為患者體內(nèi)存在雙胎，其中一胎發(fā)育正常，而另一胎為完全性葡萄胎。為了避免正常胎兒發(fā)生惡變引起更加嚴(yán)重的病癥，患者應(yīng)按完全性葡萄胎處理。

3）由于患者體內(nèi)存在大量絨毛膜，會(huì)刺激性腺激素的分泌，使得萎縮的卵泡內(nèi)顆粒細(xì)胞與卵泡細(xì)胞發(fā)生黃素化反應(yīng)，導(dǎo)致患者雙側(cè)卵巢發(fā)生多發(fā)性囊性變，在B超檢測(cè)時(shí)可在附件區(qū)內(nèi)探測(cè)到。

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