梁輝+李琴
40歲以上女性葡萄胎的發(fā)病率比年輕婦女增加5倍~10倍,前次懷孕為葡萄胎的再次懷孕得葡萄胎的幾率是普通人的10倍。
懷孕3個(gè)月的準(zhǔn)媽媽,正欣喜地期待著二胎寶寶的降臨,不料夢(mèng)想成空,還命懸一線,原因竟是一串“葡萄”……
29歲的萌萌(化名)來(lái)自湖南省張家界,已經(jīng)育有一個(gè)6歲的女兒。去年,萌萌再次懷孕。夫妻倆正滿懷欣喜地期待著二寶降臨時(shí),厄運(yùn)卻不期而至。懷孕3個(gè)月的萌萌被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的救護(hù)車緊急送至長(zhǎng)沙,住進(jìn)湖南省人民醫(yī)院天心閣院區(qū)婦科病房。此時(shí),萌萌的精神狀態(tài)極差,面色、嘴唇呈紫灰色,頭發(fā)幾乎掉光,睜眼吃力,張口困難,雙下肢水腫,全身瘀斑,大小便失禁,已經(jīng)徘徊在生死邊緣。
這到底是怎么回事呢?原來(lái),萌萌懷孕2個(gè)月在醫(yī)院做產(chǎn)檢時(shí),B超顯示其宮腔內(nèi)沒(méi)有妊娠囊及胎心搏動(dòng),充滿不均勻密集狀回聲,呈蜂窩狀改變,醫(yī)生診斷為葡萄胎。而萌萌精神狀態(tài)差、頭發(fā)掉光,則是清宮后化療所致。
葡萄胎到底是什么病?為什么要清宮還要化療?
湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任姚穗介紹說(shuō),葡萄胎是由于妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生,間質(zhì)高度水腫,形成大小不一的水泡,水泡間相連成串,形似葡萄而得名?!捌鋵?shí)就是一包水,也稱水泡狀胎塊?!币λ胝f(shuō)。
據(jù)姚穗介紹,葡萄胎可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎,其中完全性葡萄胎比較多見(jiàn)。此病的發(fā)病率隨地域分布而不同,東南亞比歐洲和北美高7倍~10倍,我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)病率為1/125次妊娠,美國(guó)則為1/1500次妊娠。同時(shí),年齡是發(fā)病的高危因素,40歲以上婦女葡萄胎的發(fā)病率比年輕婦女增加5倍~10倍,前次懷孕為葡萄胎的再次懷孕得葡萄胎的幾率是普通人的10倍。
“葡萄胎的治療原則是一經(jīng)確診立即進(jìn)行清宮,術(shù)后定期隨訪?!彪S訪計(jì)劃為第一次葡萄胎清宮術(shù)后,每周檢測(cè)一次血HCG或者尿HCG,直至連續(xù)3次正常后改為每月檢測(cè)一次;持續(xù)半年正常后,可改為每半年檢測(cè)一次??偣搽S訪兩年,隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕。
一般情況下,葡萄胎通過(guò)清宮術(shù)即可痊愈,但15%~20%的患者會(huì)在清宮后進(jìn)展為侵蝕性葡萄胎。侵蝕性葡萄胎就要以化療為主,手術(shù)和放療為輔?!扒治g性葡萄胎是唯一能通過(guò)化療治愈的腫瘤,治愈率達(dá)100%?!币λ虢榻B說(shuō),萌萌所患葡萄胎正是侵蝕性葡萄胎,是清宮術(shù)后葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞,且出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移。第一次化療后,萌萌出現(xiàn)重度的骨髓抑制,生命危在旦夕。經(jīng)過(guò)湖南省人民醫(yī)院婦科近兩個(gè)月的治療,現(xiàn)已基本恢復(fù)正常,萌萌可以自己進(jìn)食、下床活動(dòng)了。由于萌萌對(duì)化療藥物不耐受,姚穗建議暫停后續(xù)化療,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血HCG值,等她身體狀況能耐受后再繼續(xù)治療。
姚穗提醒,懷葡萄胎的女性在妊娠初期和大多數(shù)正常懷孕的婦女反應(yīng)相似,但會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛及陰道不規(guī)則流血等癥狀,早孕反應(yīng)通常比普通妊娠婦女表現(xiàn)得更劇烈、更嚴(yán)重,持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。還有些懷上葡萄胎的女性可能會(huì)在妊娠早、中期出現(xiàn)一些本不該在這個(gè)妊娠階段出現(xiàn)的并發(fā)癥,如妊娠高血壓綜合征。有的人懷上葡萄胎后,腹部異常增大,肚子看起來(lái)比正常孕周要大得多,甚至因此誤以為自己懷上雙胞胎或者多胞胎。出現(xiàn)上述情形,應(yīng)引起重視,并前往醫(yī)院接受檢查。
葡萄胎主要依靠B超結(jié)果以及血HCG、尿HCG的測(cè)定來(lái)診斷,按時(shí)產(chǎn)檢十分必要。產(chǎn)檢不僅可以了解孕婦的身體情況,還可以了解胎兒的發(fā)育情況,做到早診斷、早治療,預(yù)防疾病惡化。另外,孕期一旦出現(xiàn)陰道流血,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。
數(shù)據(jù)表明,患過(guò)一次葡萄胎的女性,再患葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)大約為1/50。有兩次葡萄胎病史者再患葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)為1/6,3次葡萄胎病史者再患葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)為1/2。對(duì)此,姚穗指出,有過(guò)葡萄胎病史的女性應(yīng)定期隨診,最好長(zhǎng)期與醫(yī)院保持聯(lián)系,做到一年內(nèi)定期復(fù)查,以便早期發(fā)現(xiàn)惡變。最初半年內(nèi),應(yīng)每月復(fù)查一次,如發(fā)生不規(guī)則陰道流血、咯血、頭痛或其他不適時(shí),應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。此外,發(fā)生過(guò)葡萄胎的女性應(yīng)在1年~2年內(nèi)采取有效避孕措施。endprint