常紅波 王振濤

【摘 要】清代醫(yī)家王清任所著《醫(yī)林改錯》一書，對后世影響頗大。該書載方33首，其中用黃芪的方劑有13首，可見王清任善用黃芪。為進一步學習王清任應用黃芪的經(jīng)驗， 并引起同道的重視， 現(xiàn)將結(jié)合自己的學習心得體會淺析如下。

【關鍵詞】《醫(yī)林改錯》；黃芪；應用

【中圖分類號】R917 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）05-2777-02

1 補氣祛瘀 重用黃芪出神入化

氣血運行是人體生命活動的根本?！端貑枴?調(diào)經(jīng)論》： “血氣不和， 百病乃變化而生。”氣病可致血病， 無論氣虛、氣滯均可導致血瘀。王清任在醫(yī)學理論方面十分重視氣血， 認為“治病之要訣在明白氣血， 無論外感內(nèi)傷要知初起傷人何物， 不能傷臟腑， 不能傷筋骨， 不能傷皮肉， 所傷者無非氣血?！?所以其在臨床診療中處處留心于氣血之變化， 總結(jié)發(fā)現(xiàn)了六十種氣虛之證候， 五十種血瘀之證候并把氣虛與血瘀兩證聯(lián)系起來 。因此， 在治療方面既善于用補氣法治療氣虛證， 又善于用活血化瘀法治療血瘀證， 尤其善于把補氣法與活血化瘀法結(jié)合起來， 廣泛地應用于各種氣虛血瘀之證。在這方面積累了極其豐富的臨床經(jīng)驗。如其在書中所記載的補陽還五湯是治療氣虛血瘀諸癥的有效方劑，且王氏在所制方后謂： “用一二兩，以后漸加至四兩，至微效時，日服兩劑，豈不是八兩……每日仍服一劑”，個人認為“漸加”兩字是關鍵，是王氏運用黃芪的臨床經(jīng)驗總結(jié)，表明對于氣虛血瘀之病癥，在小劑量有效的情況下黃芪的用量宜重。簡要的說， 凡氣虛者即重用黃芪以補其氣， 他認為黃芪能補元氣， 能助元陽，是補氣中首選之藥。若氣虛血瘀者， 則重用黃芪配伍桃仁、紅花、川芎、赤芍等活血化瘀藥組合方以治之。此法用得最為廣泛， 貫穿于全書，如補陽還五湯、足衛(wèi)和榮湯、黃芪赤風湯、助陽止癢湯等在方中皆有黃芪及活血化瘀藥物， 都包含了補氣祛瘀的意義。國醫(yī)大師鄧鐵濤教授同樣亦有體會，運用補陽還五湯需注意兩點： 一是要辨證準確，確屬氣虛血瘀之證； 二是黃芪為君藥，必須重用，每劑可達120g甚至更多，不少于60g 方效，其他藥量亦可略為增加，但決不能輕重倒置。

2 補氣升陷 首推黃芪可見奇效

脾胃為氣血生化之源，脾氣主升。人體內(nèi)臟器官位置相對恒定，有賴于氣的升提作用和氣機正常的升降出入運行。氣虛時，脾氣的升清作用失司，水谷精微等清陽之氣不能上達頭目以榮養(yǎng)清竅，出現(xiàn)眩暈、呼吸困難、耳鳴等；若氣虛甚，臟腑維系升舉之力減弱，臟腑組織器官的位置相對下移，導致臟器下垂及便意頻頻、二便失禁、崩漏帶下等。根據(jù)“陷則舉之”治療原則，故治療氣陷諸癥當用升氣之法，《醫(yī)林改錯》中用于治療脫肛，老年溺尿玉莖痛如刀割等癥的黃芪防風湯、黃芪甘草湯中， 都以黃芪為主藥， 且用量都在四兩。由于上述病證多由氣虛引起， 故方中均重用黃芪培補元氣，例如脫肛之癥多由氣虛固攝無力， 致腸頭脫出肛外，治療時就要用黃芪等益氣升陷之品來補氣固攝。臨床上吾師凡辯證為氣虛下陷之證，每用黃芪療效甚佳。

3 痘后補氣 善用黃芪彰顯魅力

王清任針對小兒痘后邪毒漸退， 正氣也隨之大傷， 所發(fā)生病癥每多虛實夾雜的情況， 所采取的治則基本上都是攻補兼施之法，使攻邪而不傷正氣，補氣而不留邪，其扶正即以黃芪為主藥。如止瀉調(diào)中湯， 是專治小兒痘后數(shù)日泄瀉不止的，方中黃芪補氣， 更輔以溫中健脾、益氣養(yǎng)血之藥組成。

痘疹合并痢疾， 前人多認為白痢傷氣， 紅痢傷血。白痢治以四君子湯加木香、黃芩、黃連；紅痢治以四物湯加木香、黃芩、黃連。而王清任根據(jù)小兒痘后元氣不足的病機， 立保元化滯湯，方中以補氣之黃芪配清熱利濕的滑石， 加白沙糖以生津保胃氣。 痘六、七日后， 作癢不止， 抓破無血等癥 ，王氏既不贊同某些醫(yī)家按《素問》“ 諸痛癢瘡皆屬于火”， 隨用清涼之品克伐正氣， 也不主張純用補氣藥，其言：“有專用補氣者， 氣愈補而血愈瘀， 血瘀氣更不能外達于皮膚” 。結(jié)合根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗， 在治療時， 主張“ 用補氣破血之劑， 通開血道， 氣直達于皮膚， 未有不一藥而癢即止者” ，所以在助陽止癢湯中， 既用黃芪補氣， 又用桃仁、紅花、赤芍活血止痛， 佐以山甲、皂刺解毒通絡， 諸藥配伍， 起到補氣活血、祛毒止癢的作用， 以上再從王清任的立方用藥來看， 是治療痘后諸癥的一大創(chuàng)新。

結(jié)語∶岳美中老先生曾說∶“中醫(yī)治病的妙處在分量上?！薄夺t(yī)林改錯》中不僅過三分之一的方劑中用黃芪且用量明顯重于其它藥物。故運用黃芪治療元氣虛所引起的各種疾患， 是《醫(yī)林改錯》中的重要內(nèi)容之一。作為醫(yī)生今天應當努力學習王清任的這些寶貴經(jīng)驗， 注意吸取歷代醫(yī)家應用黃芪的特長， 通過臨床實踐， 進一步提高對黃芪的正確認識和使用， 無疑對于我們的臨床工作是有益的。

參考文獻

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