辛德友

【摘 要】目的：研究多層螺旋CT灌注成像在腦腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值；方法：術(shù)前1周、術(shù)后出院前應(yīng)用GE/Lightspeed 16排螺旋CT，對(duì)患者行普通CT以及以平掃最大腫瘤層面為中心行灌注檢查，應(yīng)用“Toggling-table”技術(shù)，即多層同層動(dòng)態(tài)掃描，灌注參數(shù)值統(tǒng)計(jì)結(jié)果；結(jié)果：不同種類腦腫瘤的灌注參數(shù)亦有顯著不同，腫瘤的CBF圖與PS圖與腫瘤的惡性程度有很大的相關(guān)性；結(jié)論：多層螺旋CT灌注成像有助于腦腫瘤良惡性的判斷及腦內(nèi)與腦外腫瘤的鑒別診斷，對(duì)顱腦腫瘤的診斷和鑒別診斷提供了新的思路和方法。

【關(guān)鍵詞】多層；螺旋CT灌注成像；腦腫瘤；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R739.4 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）05-2732-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2012年1月至2014年1月間60例腦腫瘤住院患者資料，男24例，女36例，年齡35～79歲。主要癥狀及體征：頭痛，嘔吐，視力下降，肢體活動(dòng)受限，肌張力減低，癲癇等。其中膠質(zhì)瘤23例，腦膜瘤22例，轉(zhuǎn)移瘤15例。

1.2 方法

術(shù)前1周、術(shù)后出院前應(yīng)用GE/Lightspeed 16排螺旋CT，對(duì)患者行普通CT以及以平掃最大腫瘤層面為中心行灌注檢查，應(yīng)用“Toggling-table”技術(shù)，即多層同層動(dòng)態(tài)掃描。CT灌注掃描參數(shù)：80kV，190mA，矩陣512×512，視野（FOV）20～23cm，層厚5mm（球管旋轉(zhuǎn)1周采集4層），1s/周，掃描總時(shí)間50s，共得到200幀圖像。用高壓注射器經(jīng)健側(cè)前臂淺靜脈注射非離子型對(duì)比劑，注射流率為3～5ml/s，延遲5～8s，總量50ml。

用Brain tumor灌注分析軟件，手工/自動(dòng)選取流入動(dòng)脈和流出靜脈，動(dòng)脈一般選取健側(cè)大腦前動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈，靜脈一般選擇上矢狀竇，然后計(jì)算得到反映組織灌注功能的偽彩功能圖：腦血流量（CBF）圖和表面滲透性（PS）圖。用20～30 mm2的感興趣區(qū)（ROI）測(cè)量病變區(qū)和對(duì)側(cè)區(qū)腦白質(zhì)和腦灰質(zhì)的相關(guān)灌注參數(shù)，在所有4個(gè)掃描層面，分別取8～10個(gè)ROI，然后取平均值。測(cè)量時(shí)盡量避開血管、壞死組織和水腫區(qū)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均以 ±s表示，應(yīng)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組灌注參數(shù)值統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1～2。本研究表明腫瘤區(qū)與健側(cè)對(duì)稱腦組織區(qū)血流灌注參數(shù)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同種類腦腫瘤的灌注參數(shù)亦有顯著不同。其中腫瘤的CBF圖與PS圖的價(jià)值最大，且與腫瘤的惡性程度有很大的相關(guān)性。

3 討論

3.1 CT灌注成像原理

CT灌注成像的理論基礎(chǔ)為核醫(yī)學(xué)的放射性示蹤劑稀釋原理和中心容積定律：BF=BV/MTT。在CT中，由于1mg/ml的碘濃度相當(dāng)于25Hu，則1mg碘相當(dāng)于25Hu/ml，即1mg碘可使1ml組織的CT值增加25Hu[1]。通過測(cè)定局部組織的碘聚集量，可獲得局部組織的血流灌注量。高壓恒速團(tuán)注對(duì)比劑劑量與CT密度增加的線性關(guān)系、螺旋CT的高時(shí)間分辨率和高空間分辨率是構(gòu)筑組織血流灌注的要素。目前用于臨床灌注分析的模型主要有：非去卷積模型和去卷積模型，及Patlak為代表的腔室模型和以Johoson、Wilson為代表的分布參數(shù)模型，后兩者考慮了組織毛細(xì)血管內(nèi)外實(shí)際存在物質(zhì)交換因素，引出了滲透性參數(shù)值，使腫瘤CT灌注研究得以完善[2]。

3.2 CT灌注與其他技術(shù)的比較

目前，灌注成像方法很多，如Xe-CT、正電子發(fā)射斷層顯像（PET）、MRI和CT等。灌注成像不僅能顯示形態(tài)學(xué)的變化，而且能同時(shí)反映組織的生理學(xué)功能改變，因此也被稱之為功能影像學(xué)。Xe-CT是應(yīng)用惰性氣體Xe作為擴(kuò)散示蹤劑，Xe用于腦灌注已有近40年的歷史，但它僅能測(cè)一個(gè)參數(shù)CBF，它的優(yōu)點(diǎn)是硬件及軟件相對(duì)其他成像設(shè)備便宜，但掃描受呼吸頻率的改變影響大，應(yīng)用較少。SPECT、PET均屬放射性核素顯像。在心肌存活測(cè)定、腦功能測(cè)定及受體成像具有明顯優(yōu)勢(shì)。PET被認(rèn)為是腦血流活體檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。尤其是與分子生物學(xué)的結(jié)合，不僅可進(jìn)行灌注成像，還可進(jìn)行其他功能成像。如：分子顯像、基因顯像，甚至可以做基因介入治療。但存在空間分辨率低、操作程序復(fù)雜、檢查時(shí)間長(zhǎng)等不足。CT灌注尤其是近年來多層CT機(jī)在臨床的應(yīng)用，更促進(jìn)了CT灌注成像技術(shù)的開展。CT灌注成像的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）屬于定量研究。有研究報(bào)道1 mg/ml碘濃度相當(dāng)于25HU，通過測(cè)定局部組織的碘聚集量，即可獲得局部腦組織的血流灌注量；（2）具有較高的時(shí)間與空間分辨率；（3）與其他灌注功能成像相比較，受影響因素較少，且成像快速和無創(chuàng)性；（4）“Toggling-table”技術(shù)，即：多層同層動(dòng)態(tài)掃描技術(shù)的應(yīng)用，增大了腫瘤組織的Z軸掃描范圍，避免了以往對(duì)腫瘤灌注成像的局限性；（5）CT檢查較普及，檢查費(fèi)用相對(duì)較低。

MSCT腦灌注成像能科學(xué)地量化腦腫瘤的腫瘤血管通透性，通過測(cè)定腫瘤組織的灌注參數(shù)CBF、CBV和PS值將腦腫瘤的組織形態(tài)學(xué)和功能學(xué)信息結(jié)合起來，有助于腦腫瘤良惡性的判斷及腦內(nèi)與腦外腫瘤的鑒別診斷，對(duì)顱腦腫瘤的診斷和鑒別診斷提供了新的思路和方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 張菁，漆劍頻，黃文華，宋金梅.腦腫瘤的多層螺旋CT灌注成像初步研究[J].中華放射學(xué)雜志，2006，（8）.

[2] 劉影，馬祥興，李傳福.CT灌注成像在腦腫瘤中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，（3）.