丁紅青

【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理；產(chǎn)程中；應(yīng)用

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3373-01

分娩，對(duì)產(chǎn)婦來說經(jīng)歷著特殊的身心體驗(yàn)，恐懼、焦慮、宮縮痛，無不伴隨著整個(gè)分娩過程。而不良心理狀態(tài)是導(dǎo)致難產(chǎn)的因素之一。因此作為調(diào)整身心狀態(tài)的整體護(hù)理在產(chǎn)程中發(fā)揮著重要作用。讓整體護(hù)理貫穿整個(gè)產(chǎn)程，對(duì)減輕痛苦、改善不良情緒、醫(yī)護(hù)更好地配合，降低難產(chǎn)的發(fā)生率起著舉足輕重的作用。筆者通過在產(chǎn)程中實(shí)施整體護(hù)理的體會(huì)，與同仁們作以下交流：

1 入院與待產(chǎn)

從產(chǎn)婦入院開始，助產(chǎn)工作者就應(yīng)該熱情友好地接待患者，并作自我介紹、病房的規(guī)章制度、待產(chǎn)室及產(chǎn)房的位置、設(shè)施。注意體現(xiàn)溫馨環(huán)境，家庭式氛圍。并讓產(chǎn)婦知道助產(chǎn)士會(huì)陪伴在其身邊直至產(chǎn)后，以增強(qiáng)產(chǎn)婦的信任感和安全感以及被尊重感，鼓勵(lì)其參與決策的制定，體現(xiàn)產(chǎn)程中的人文關(guān)懷[1]。然后系統(tǒng)地收集資料，必要的體格檢查，骨盆測(cè)量，個(gè)人史，既往（生產(chǎn)史），以及性格心理特點(diǎn)，輔助檢查特別是超聲、血常規(guī)、入室胎心監(jiān)測(cè)等，做到心中有數(shù)。

2 各產(chǎn)程的護(hù)理

2.1 第一產(chǎn)程的護(hù)理 隨著宮縮的開始，產(chǎn)婦逐漸感到了陣痛，心理上易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，尤以初產(chǎn)婦明顯。在此期間，助產(chǎn)士要根據(jù)產(chǎn)婦的文化背景有針對(duì)性地作健康宣教、分娩的大致過程，正常產(chǎn)程的進(jìn)展，與異常產(chǎn)程的區(qū)別，可配合手勢(shì)及圖片，注意體現(xiàn)個(gè)體化。要把護(hù)理計(jì)劃和措施給產(chǎn)婦解釋清楚，語言通俗易懂。告訴產(chǎn)婦陣痛是分娩特有的生理現(xiàn)象，可通過按摩、深呼吸等松弛方法進(jìn)行調(diào)整。松弛法可使交感神經(jīng)的活動(dòng)降低，打斷“焦慮-肌肉緊張-進(jìn)一步焦慮”所形成的惡性循環(huán)[2]，分散了產(chǎn)婦的注意力，使氧耗減少，心率呼吸變慢，解除產(chǎn)婦的不良情緒，有助于疼痛的緩解。在做各種檢查及護(hù)理操作時(shí)，特別是陰道檢查時(shí)動(dòng)作輕柔，并限制檢查的次數(shù)，以消除產(chǎn)婦的恐懼心理和防止感染。并教會(huì)產(chǎn)婦觀察羊水的流出、量及顏色等。要主動(dòng)休息，可采取自由體位，坐位，半臥位而避免長時(shí)間的平臥位，以促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展，保存體力。飲食以清淡、營養(yǎng)、易消化為主；嘔吐劇烈者可靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。及時(shí)排空大小便，以免影響胎頭下降及尿潴留的產(chǎn)生。進(jìn)入活躍期疼痛劇烈，可在產(chǎn)婦身邊，握住她的手，使用自然溫柔的語言和信任的目光進(jìn)行交流，使產(chǎn)婦產(chǎn)生親切感，安全感；必要時(shí)可幫助產(chǎn)婦腹部按摩。腰骶部酸脹難以忍受時(shí)，可采用按壓法等以緩解其不適，并重視家屬的陪伴需求。適時(shí)介紹采用藥物鎮(zhèn)痛法，就是硬膜外麻醉法。并詳細(xì)告知該方法的優(yōu)點(diǎn)、安全性、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)等，注意觀察血壓及胎心的改變，胎先露及胎方位情況。

2.2 第二產(chǎn)程的護(hù)理 初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口4cm，攙扶產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房。簡單介紹產(chǎn)房環(huán)境，消除緊張感，適時(shí)扶助產(chǎn)婦上產(chǎn)床。讓產(chǎn)婦了解助產(chǎn)人員對(duì)隱私的保護(hù)，營造輕松的分娩氛圍。耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦用力及放松的方法，避免大聲喊叫。宮縮和會(huì)陰的疼痛使產(chǎn)婦表現(xiàn)出焦躁和緊張情緒，對(duì)每一次宮縮充滿了懼怕，期望盡快結(jié)束分娩。助產(chǎn)士應(yīng)耐心和藹，保持高度的熱情，給產(chǎn)婦鼓勁加油，并把產(chǎn)程的動(dòng)態(tài)進(jìn)展告訴產(chǎn)婦，以增加其信心。增加營養(yǎng)可選用巧克力、點(diǎn)心等高熱量食物，并適時(shí)喂水、擦汗。對(duì)腿部肌肉痙攣者，幫助按摩放松，減輕不適。按時(shí)聽胎心，觀察胎先露下降及陰道出血情況。熟練掌握會(huì)陰切開及新生兒窒息的搶救，確保母嬰安全。產(chǎn)程異常胎心改變，要及早結(jié)束分娩。

2.3 第三產(chǎn)程的護(hù)理 胎兒娩出后產(chǎn)婦急切想知道新生兒是否健康，有無畸形，以及嬰兒的性別。此時(shí)主要讓產(chǎn)婦休息，保持平靜的心態(tài)。告知新生兒是健康的，讓其放心。對(duì)有缺陷和性別不理想者，要用適當(dāng)?shù)姆绞胶臀竦恼Z氣讓其理解和接受，避免劇烈不良情緒的產(chǎn)生而致產(chǎn)后出血或抑郁。產(chǎn)后嚴(yán)密觀察宮縮及陰道出血情況，測(cè)量T、P、R、Bp，并記錄。及早母嬰接觸及吸吮，幫助子宮收縮和情感建立。觀察2小時(shí)無異常，交待產(chǎn)后注意事項(xiàng)：按摩子宮，減少出血；及早解小便防止尿潴留而影響子宮收縮；會(huì)陰及切口的護(hù)理，母乳喂養(yǎng)等。

3 小 結(jié)

在產(chǎn)程中實(shí)行系統(tǒng)化整體護(hù)理，由助產(chǎn)人員陪伴在產(chǎn)婦身邊，應(yīng)用護(hù)理程序，進(jìn)行生理和心理的指導(dǎo)、跟蹤，消除產(chǎn)婦的恐懼、焦慮等不良心理，加快了產(chǎn)程，減少了并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)率，提高了助產(chǎn)和護(hù)理質(zhì)量，以科學(xué)的方法解決了服務(wù)對(duì)象的健康問題，促進(jìn)了護(hù)士素質(zhì)的提高[3]，對(duì)增強(qiáng)出生人口質(zhì)量，確保母嬰健康具有深遠(yuǎn)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 顏建英，陳文禎，崔小妹.剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志2004，20（5），264-265.

[2] 汪洋.臨床心理護(hù)理指南[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1993.4.

[3] 冷弘，楊聰惠.整體護(hù)理的理論與應(yīng)用[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1998.3.