呂婭

【摘要】 目的 探討宮頸癌化療患者健康教育護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的臨床效果。方法 選取某二甲醫(yī)院自2013年1月至12月接受宮頸癌化療的患者27例，通過(guò)循證護(hù)理給予個(gè)性化的健康教育措施。結(jié)果 應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的健康教育措施后，患者及家屬的滿意度從94.74%提高到97.60%，P<0.001。患者了解和掌握了宮頸癌化療的知識(shí)。結(jié)論 在宮頸癌化療患者健康教育中采用循證護(hù)理有助于提高患者對(duì)宮頸癌化療基本知識(shí)的掌握，使其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，促進(jìn)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；健康教育；宮頸癌

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3246-02

循證護(hù)理（evidence based nursing，EBN）是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程。指導(dǎo)思想是在客觀明確的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上開展護(hù)理實(shí)踐工作，亦是對(duì)健康提供者（護(hù)理人員）和患者的一種保護(hù)性防御措施，是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。宮頸癌是婦科常見的生殖器官惡性腫瘤[1]，在近20年的時(shí)間里，其發(fā)病率在我國(guó)呈明顯上升趨勢(shì)，盡管近年來(lái)手術(shù)治療宮頸癌有了長(zhǎng)足發(fā)展，而化學(xué)治療仍是宮頸癌主要治療手段。但化療藥物一方面對(duì)腫瘤細(xì)胞有殺傷作用，另一方面又對(duì)人體的正常細(xì)胞有一定的傷害作用，抑制機(jī)體的免疫功能，護(hù)理人員可通過(guò)循證護(hù)理為宮頸癌化療患者提供個(gè)性化的健康教育，讓患者安心配合治療，減少并發(fā)癥，改變病人對(duì)疾病的態(tài)度，改善病人情緒及心理狀況，提高病人乃至整個(gè)家庭的生活質(zhì)量[2-3]。我院將循證護(hù)理應(yīng)用到宮頸癌化療患者的健康教育中，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 研究選擇2013年1月——12月某二甲醫(yī)院收治的行宮頸癌化療患者27例，年齡46.26±8.77歲，住院天數(shù)12.85±6.63，文化程度：初中以下6例，初中及高中18例，大學(xué)及以上3例。按1985年FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)臨床分期為Ⅰa期9例，Ⅰb期5例，Ⅱa期7例，Ⅱb期6例。病理組織分型：鱗癌22例，腺癌3例，其他類型2例。患者均有一定的學(xué)習(xí)能力，愿意合作，知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 成立循證護(hù)理小組 由于職稱、職務(wù)、目前學(xué)歷較高的臨床護(hù)士循證素質(zhì)較高[4]，本研究將職稱、職務(wù)、目前學(xué)歷較高的護(hù)理人員組成骨干小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)，4名責(zé)任護(hù)士，3名護(hù)理研究人員（負(fù)責(zé)循證資料的收集）組成。采取精英式培訓(xùn)和分層培訓(xùn)相結(jié)合的方法加強(qiáng)循證護(hù)理教育，起到以點(diǎn)帶面的作用，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行傳、幫、帶，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提高不同層次臨床護(hù)士的循證護(hù)理實(shí)踐能力和文獻(xiàn)檢索與分析能力。

1.2.2 提出循證問(wèn)題 護(hù)士方面：①健康教育可以幫助患者克服不良心理因素，提高住院適應(yīng)能力和自我保健能力，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。②大部分護(hù)士缺乏健康教育的能力，健康教育內(nèi)容缺乏針對(duì)性，且難以把握好健康教育的時(shí)機(jī)、技巧，缺少健康教育效果評(píng)價(jià)等。③健康教育內(nèi)容與形式單一。健康教育材料內(nèi)容一般由科室護(hù)士長(zhǎng)制定的統(tǒng)一宣傳手冊(cè)，服務(wù)范圍為整個(gè)病區(qū)的患者，而沒有針對(duì)個(gè)體的個(gè)性化教育內(nèi)容；教育形式以患者自我閱讀為主，講解少；并且在開展健康教育時(shí)，不注重溝通，單純地向患者灌輸知識(shí)，不充分了解患者的需求；健康教育開展后也缺乏對(duì)患者行為的監(jiān)督和教育效果的評(píng)價(jià)?；颊叻矫妫孩賹?duì)健康教育的需求程度。調(diào)查顯示：宮頸癌患者均希望獲取健康教育知識(shí)，文化素質(zhì)越高，對(duì)健康教育的需求越大[5]。②患者的理解力和文化程度。由于患者的家庭背景、成長(zhǎng)背景和教育背景不同，患者的理解力和文化程度參差不齊，導(dǎo)致對(duì)部分患者的健康教育沒有達(dá)到應(yīng)有效果。③患者的信任度。受傳統(tǒng)護(hù)理的影響，很多患者只相信醫(yī)生的解釋與健康指導(dǎo)，對(duì)于護(hù)士為他們開展健康指導(dǎo)始終保持將信將疑的態(tài)度，致使某些護(hù)士失去教育的耐心與信心，使健康教育無(wú)法順利開展。

1.2.3 循證支持 根據(jù)婦科護(hù)理人員在對(duì)宮頸癌化療患者健康教育過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行循證調(diào)查，找出歷史上曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)的類似問(wèn)題，并參考其處理方式，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。利用互聯(lián)網(wǎng)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、維普網(wǎng)、Medline（1980——2013），Pubmed，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（china biology medical database，CBM）以及萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)的原始文獻(xiàn)，英文檢索詞包括Cervical cancer，chemotherapy，evidence-based nursing，health education等，中文檢索詞包括：宮頸癌，化學(xué)治療，循證護(hù)理，健康教育等。通過(guò)分析判斷，評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的真實(shí)性、合理性和可靠性，排除例數(shù)較少、結(jié)果不清楚的文獻(xiàn)，共獲得有關(guān)文獻(xiàn)86篇。對(duì)其中護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，分析其中可在我科室應(yīng)用的護(hù)理方法，并組織科室護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，保證每一個(gè)護(hù)士都能掌握。

1.2.4 循證評(píng)價(jià) 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及所查閱文獻(xiàn)類別對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)判和分級(jí)。

1.2.5 循證應(yīng)用 通過(guò)搜集到的資料，結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定針對(duì)性的健康教育措施。①了解宮頸癌患者化療后健康行為的依從性。②了解其需求，即健康教育內(nèi)容、方法及獲得健康教育渠道。在本階段將通過(guò)對(duì)病人、家屬進(jìn)行調(diào)查獲得相關(guān)信息，確定健康教育的實(shí)施與這些普遍性問(wèn)題之間的關(guān)系。③在前期問(wèn)卷調(diào)查的基礎(chǔ)上選擇性地對(duì)病人和家屬進(jìn)行健康教育需求的調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括健康教育內(nèi)容的需求、健教方式的需求及健教渠道的來(lái)源三個(gè)方面。④針對(duì)健康需求調(diào)查結(jié)果進(jìn)行原因分析、討論并擬定采取的應(yīng)對(duì)措施。⑤實(shí)施應(yīng)對(duì)措施，并進(jìn)行健康教育實(shí)施后的效果檢驗(yàn)。

本研究制定的護(hù)理措施，主要包含以下幾方面：①組織本科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)健康教育的重要性，拓展護(hù)士的視野，幫助她們樹立正確的觀念，明白健康教育作為保護(hù)和促進(jìn)人群健康的手段已受到世界各國(guó)的普遍重視，而健康教育也是為了滿足患者健康需求而賦予護(hù)士的重要職責(zé)，使護(hù)士在主觀上積極、客觀上有能力為患者提供健康教育。②對(duì)住院患者實(shí)施個(gè)性化的入院介紹，根據(jù)患者的年齡，性別，文化程度，理解能力選擇不同的介紹方式。對(duì)患者的一般情況進(jìn)行初步評(píng)估，了解患者的疾病認(rèn)知程度、社會(huì)支持情況以及醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)能力等；③根據(jù)患者所處的疾病階段為患者提供其急需的疾病知識(shí)，入院時(shí)、化療時(shí)、化療后、出院時(shí)對(duì)特殊問(wèn)題進(jìn)行個(gè)別講解，共性問(wèn)題進(jìn)行集中講解，發(fā)現(xiàn)患者不良行為進(jìn)行隨機(jī)講解，對(duì)接受能力差的患者，給予反復(fù)講解[6]。還通過(guò)座談、畫冊(cè)宣傳、墻報(bào)、多媒體展示等形式向患者講解宮頸癌的病因、病理變化、治療方法及副反應(yīng)等，提高患者的疾病認(rèn)知度；④多數(shù)患者對(duì)“化療”缺乏了解和認(rèn)識(shí)，治療前應(yīng)簡(jiǎn)明扼要的向患者及家屬介紹治療目的、方法、效果、優(yōu)越性、療程、治療注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、常規(guī)性常識(shí)等，發(fā)放宣傳小冊(cè)子<化學(xué)治療常識(shí)指南>供其閱讀，讓他們有一定的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，對(duì)整個(gè)化療計(jì)劃有一個(gè)完整的概念，消除對(duì)疾病和治療的恐懼、緊張心理[7]。④患者在接受化療過(guò)程中，機(jī)體能量消耗很快，會(huì)引起體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良等情況，因此必須使患者養(yǎng)成正確的生活起居習(xí)慣，合理搭配飲食，鼓勵(lì)患者攝取高蛋白、高熱量及易消化的飲食，保證充足睡眠，鼓勵(lì)病人適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行有氧鍛煉；⑤安排患者與恢復(fù)期病人交流，向患者講述治療效果較好病人的治療及隨訪情況，增加患者對(duì)治療的信心；⑥盡量改善患者的社會(huì)支持情況，鼓勵(lì)家屬及親友經(jīng)常探視患者，對(duì)患者給予情感支持，讓病人感受到來(lái)自各方面的關(guān)愛及自己存在的價(jià)值，激發(fā)患者對(duì)生活的信心；⑦心理支持，護(hù)士要主動(dòng)與病人及家屬進(jìn)行溝通，正確解答病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)了解病人及家屬的心理活動(dòng)，采取正確的心理疏導(dǎo)方法，與家屬建立相互信任、良好的護(hù)患關(guān)系[8]。

出院前制定指導(dǎo)計(jì)劃：①保持陰道清潔，教會(huì)患者陰道沖洗的方法、適宜的沖洗液溫度、沖洗頭放人陰道的深度，轉(zhuǎn)動(dòng)沖洗頭沖洗。②合理飲食，注意營(yíng)養(yǎng)。③避免重體力勞動(dòng)，適當(dāng)休息。④性生活指導(dǎo)，保持生存質(zhì)量。⑤定期隨訪。

最后，為確保健康教育程序完整化，護(hù)士為每位患者進(jìn)行健康教育都需經(jīng)過(guò)以下步驟：評(píng)估患者的學(xué)習(xí)需求，了解患者想要掌握的疾病信息；根據(jù)患者的需求確定教育計(jì)劃，教育內(nèi)容包括生理、心理和社會(huì)適應(yīng)三方面。注重對(duì)患者的心理健康教育，尤其是出院后指導(dǎo)病人消除疾病的危險(xiǎn)因素，建立健康行為習(xí)慣。實(shí)施教育計(jì)劃，評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，不僅僅評(píng)價(jià)患者是否掌握知識(shí)，還要評(píng)價(jià)患者是否根據(jù)自己的健康狀況改變了不良行為。這樣一套完整的健康教育程序，保障了患者得到需要的健康教育，同時(shí)健康教育的效果也大大提升。

2 結(jié) 果

在對(duì)宮頸癌化療患者實(shí)施健康教育后，患者及家屬的滿意度從94.74%提高到97.60%，t=5.69，P<0.001。通過(guò)健康教育使宮頸癌化療患者了解和掌握疾病相關(guān)的知識(shí)，使其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，促進(jìn)康復(fù)。

3 討 論

循證護(hù)理干預(yù)是指在護(hù)理理論的指導(dǎo)下，將護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程[9]。由護(hù)士在不斷尋找科研證據(jù)的基礎(chǔ)上，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。通過(guò)循證護(hù)理的開展，護(hù)士能夠掌握更加豐富的知識(shí)，不斷完善護(hù)理技能，提高護(hù)理質(zhì)量，以給予患者更好的護(hù)理服務(wù)。

本研究通過(guò)實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)士對(duì)宮頸癌化療患者的健康教育更加重視，并不斷去尋找改進(jìn)和完善的方法，不但有效提高了護(hù)理質(zhì)量，還能夠促進(jìn)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，完善自己的業(yè)務(wù)水平，強(qiáng)化自身的職業(yè)道德修養(yǎng)，將護(hù)理工作做得更好。經(jīng)過(guò)循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者采取個(gè)性化的健康教育可以使患者獲得他們所需要的知識(shí)，有利于患者從被動(dòng)接受治療和護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)采取有利于預(yù)防疾病的健康行為，并獲得更好的治療和護(hù)理，使患者對(duì)我院護(hù)士的護(hù)理工作更加滿意。

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