何彩玉

【摘要】 目的 研究老年肝癌經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后采取可預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施產(chǎn)生的效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生。方法 我院2010年8月——2013年8月行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)的100例老年肝癌患者作為研究對(duì)象，其中男性58例，女性42例，將其按照護(hù)理方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組50人；給予常規(guī)護(hù)理的為對(duì)照組，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取可預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。對(duì)患者術(shù)后穿刺點(diǎn)止血時(shí)間，產(chǎn)生的護(hù)理效果以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行觀察和記錄，并對(duì)其進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 觀察組術(shù)后術(shù)后平均止血時(shí)間（12.8±5.1）h；對(duì)照組術(shù)后平均止血時(shí)間（20.6±12.3）h；所有并發(fā)癥患者經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解。兩組患者總并發(fā)癥率比較χ2=6.0000（P=0.0143），對(duì)護(hù)理滿意度比較χ2=8.2226（P=0.0041），術(shù)后穿刺點(diǎn)疼痛程度比較無(wú)痛χ2=4.2020（P=0.0404），輕度疼痛χ2=3.9600（P=0.0466），中度疼痛χ2=14.7931（P=0.0001），重度疼痛χ2=5.2105（P=0.0225），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 正確掌握并發(fā)癥發(fā)生的原因，采取積極有效的針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的手術(shù)治療效果。

【關(guān)鍵詞】 老年肝癌患者；經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)；可預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；臨床效果

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3349-02

微創(chuàng)介入治療在原發(fā)性肝癌疾病的治療上已經(jīng)達(dá)到普及狀態(tài)，大部分手術(shù)需行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)；其具有創(chuàng)傷小、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，但畢竟屬于創(chuàng)傷性治療手段，會(huì)導(dǎo)致各類并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡[1]。因此，采取可預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施對(duì)臨床上減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。為此，我院展開(kāi)了對(duì)2010年8月——2013年8月行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)的100例老年肝癌患者實(shí)施可預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，現(xiàn)對(duì)其產(chǎn)生的效果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月——2013年8月在我院行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)的100例老年肝癌患者，其中男性58例，女性42例；平均年齡（70.8±10.6）歲；將其按照護(hù)理方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組50人；給予常規(guī)護(hù)理的為對(duì)照組，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取可預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。所有患者均行常規(guī)檢查，排除凝血功能障礙。兩組患者在一般資料的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 肝動(dòng)脈化療栓（TACE）被公認(rèn)為非手術(shù)治療原發(fā)性肝癌的首先方法，主要運(yùn)用于不能切除的肝癌，特別是以右葉為主或多發(fā)病灶，術(shù)后復(fù)發(fā)而不能手術(shù)切除者，TACE是經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，在X線透視下將導(dǎo)管插至固有動(dòng)脈或其分支注射抗腫瘤藥物和栓塞劑，常用栓塞劑有碘化油和顆粒明膠海棉。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：根據(jù)介入術(shù)后情況采取常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)后患者取平臥位，穿刺點(diǎn)使用彈力繃帶壓迫止血并進(jìn)行沙袋加壓4h-7h處理，傷肢制動(dòng)10h-12h。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予可預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。內(nèi)容如下：①護(hù)理人員在術(shù)后2h幫助患者進(jìn)行身體放松平移（術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)）；②若患者出現(xiàn)排尿困難，女性患者進(jìn)行穿刺點(diǎn)按壓后，抬高床頭取半臥位進(jìn)行小便；男性患者可進(jìn)行側(cè)臥位或半臥位小便，若還不能自行小便，可按壓穿刺點(diǎn)，以健側(cè)肢體為支撐點(diǎn)，伸直穿刺側(cè)肢體水平移到床沿（力度輕），進(jìn)行小便。若情況嚴(yán)重的患者需進(jìn)行導(dǎo)尿。③囑患者24小時(shí)后可進(jìn)行下床活動(dòng)，但注意穿刺側(cè)肢體不能受力，避免發(fā)生出血。

1.3 觀察指標(biāo) 利用VAS評(píng)分對(duì)患者穿刺點(diǎn)術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，止血時(shí)間，護(hù)理效果，并發(fā)癥發(fā)生情況以及對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4 護(hù)理效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者術(shù)后穿刺點(diǎn)的疼痛采用VAS評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分[3]，10分——重度疼痛；4-6分——中度疼痛；1-3分——輕度疼痛；0分——無(wú)痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者術(shù)后止血時(shí)間3-24h，平均（12.8±5.1）h；對(duì)照組患者在術(shù)后止血時(shí)間6-48h，平均（20.6±12.3）h。兩組患者術(shù)后穿刺點(diǎn)疼痛情況比較，見(jiàn)表1。

3 討 論

肝動(dòng)脈栓塞化療是一種創(chuàng)傷性的非手術(shù)治療，且因局部灌注化療藥物一次性使用量大，患者常出現(xiàn)不同程度的副反應(yīng)和并發(fā)癥，影響治療效果，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指護(hù)士對(duì)患者的具體病情進(jìn)行綜合分析判斷，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，找出現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有效地防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)股動(dòng)脈介入治療術(shù)后，采用傳統(tǒng)手法進(jìn)行壓迫止血簡(jiǎn)單易行，減少患者的住院費(fèi)用；由于老年人常伴有皮下組織松弛、高血壓等疾病，進(jìn)行壓迫后出血的并發(fā)癥也發(fā)生較多，如：皮下血腫、出血、感染以及血管栓塞等[4]。且制動(dòng)臥床時(shí)間須在24h，大小便的進(jìn)行也不方便；同時(shí)引發(fā)腰背酸痛、肌肉麻木、下肢僵硬等不適，對(duì)介入手術(shù)治療的治療效果產(chǎn)生直接的不良影響，降低治療效果。

本組研究對(duì)象均為老年患者，據(jù)研究結(jié)果顯示：觀察組患者出現(xiàn)總并發(fā)癥2（4%）例，對(duì)照組總并發(fā)癥10（20%）例，且觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度達(dá)96%明顯高于對(duì)照組的76%。證明針對(duì)并發(fā)癥原因采取針對(duì)性的有效的可預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理滿意度，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)起到促進(jìn)作用。

綜上所述，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)具有創(chuàng)傷小，治療效果顯著的特點(diǎn)，做好可預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]，對(duì)提高手術(shù)的準(zhǔn)確性具有重要意義，值得在臨床上擴(kuò)展使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 莊廣義，盧占興，陳新暉，等.股動(dòng)脈穿刺術(shù)臨床應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，09（2）：157-158.

[2] 黃雨.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后常用止血方法及護(hù)理[A].第14屆全國(guó)老年護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集[C].2011：399-401.

[3] 許金蘭，李先鋒，馬紅英等.經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺行腦血管介入治療后穿刺部位并發(fā)癥的循證護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，07（2）：203-205.

[4] 焦芳霞，祈玉風(fēng).兩種路徑穿刺行冠脈介入治療的觀察及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（9）：229-230.

[5] 李淑英，任偉.股動(dòng)脈穿刺術(shù)后用鹽水冰袋冷敷與沙袋壓迫的效果觀察及護(hù)理（附160例報(bào)告）[J].貴州醫(yī)藥，2013，37（7）：664-665.