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        腦疝患者護(hù)理體會(huì)

        2014-05-30 19:13:09吳鳳清
        關(guān)鍵詞:急救腦外傷觀察

        吳鳳清

        【摘要】 目的 對(duì)腦疝患者的臨床護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)。方法 隨機(jī)抽取2012年3月——2013年1月本院接診的36例腦疝患者作為研究對(duì)象,對(duì)其進(jìn)行護(hù)理,觀察患者的瞳孔以及生命體征變化,做到有效預(yù)防,及時(shí)搶救,觀察患者臨床治療的結(jié)局。結(jié)果 36例腦疝患者經(jīng)臨床治療和護(hù)理后,顯效者19例(52.8%),有效者10例(27.8%),無效者7(19.4%)。結(jié)論 嚴(yán)密觀察患者的臨床狀況,早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)搶救,對(duì)降低腦疝患者的死亡率,提高其生存質(zhì)量具有重要意義。

        【關(guān)鍵詞】 急救;腦疝;腦外傷;觀察

        文章編號(hào):1004-7484(2014)-06-3295-02

        腦疝是顱腦損傷的常見并發(fā)癥之一[1],顱內(nèi)壓增高時(shí),腦組織受壓向較低部位轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致神經(jīng)血管受壓迫,進(jìn)而誘發(fā)一系列臨床表現(xiàn)。腦疝患者的臨床情況十分危急,不及時(shí)搶救后果十分嚴(yán)重,甚至危及患者生命,因此其致殘率和死亡率很高。腦疝患者的臨床護(hù)理對(duì)其預(yù)后具有重要影響。本文以36例腦疝患者作為研究對(duì)象,對(duì)腦疝患者的臨床護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié),現(xiàn)總結(jié)如下,僅供業(yè)內(nèi)參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 隨機(jī)抽取36例腦疝患者作為研究對(duì)象,其中男28例(77.8%),女8例(22.2%),患者年齡12-72歲,平均年齡(51.6±4.8)歲,患者平均住院時(shí)間(23.5±2.3)天;致傷原因:車禍22例(61.1%),墜落傷9例(25.0%),銳器傷5例(13.9%)。

        1.2 護(hù)理方法 術(shù)前準(zhǔn)備:患者入院后迅速送入病房,取其平臥位,使患者頭偏向一側(cè),避免嘔吐物導(dǎo)致患者窒息。靜脈滴注甘露醇(國(guó)藥準(zhǔn)字H14020779廣東怡翔制藥有限公司),降低患者顱內(nèi)壓,緩解腦水腫,進(jìn)而抑制腦疝程。保持患者呼吸道通暢,清除其呼吸道分泌物與嘔吐物。對(duì)昏迷者予以機(jī)械輔助呼吸,配合醫(yī)生氣管插管,剃除患者術(shù)野內(nèi)的頭發(fā),留置導(dǎo)尿,交叉配血。

        術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后6小時(shí)患者去枕平臥,在患者頭部下方放置墊枕,抬高頭部抬高15-30度,偏向健側(cè)。協(xié)助患者更換體位,每2小時(shí)1次;②術(shù)后48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察患者的瞳孔、神志、生命體征變化以及肢體活動(dòng)情況,做好記錄。預(yù)防患者出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。③維持患者水、電解質(zhì)平衡。若患者出現(xiàn)持續(xù)高壓、呼吸深慢、脈搏緩慢則有可能繼發(fā)顱內(nèi)高壓;患者單側(cè)瞳孔出現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)散,無光反射,意識(shí)障礙情況加重,表明有可能繼發(fā)顱內(nèi)血腫,若患者體溫持續(xù)高于38°,發(fā)生惡心、嘔吐以及頭痛癥狀,則表示發(fā)生顱內(nèi)感染,及時(shí)通知醫(yī)生處理;④在護(hù)理的過程中,意識(shí)狀態(tài)可以作為衡量顱內(nèi)壓力和病情的主要指標(biāo)。在觀察患者意識(shí)變化時(shí),可采取適當(dāng)?shù)拇碳ご胧巛p拍患者皮膚、針刺眶上神經(jīng),觀察患者反應(yīng)以便及時(shí)了解其意識(shí)障礙程度;⑤術(shù)后72小時(shí),患者保持頭部中位?;杳哉哳^偏向一側(cè),預(yù)防舌后墜造成窒息;保持患者呼吸道通暢,定時(shí)為患者翻身叩背。常規(guī)持續(xù)給予氧氣,監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo);確保引流管通暢,若不見管形,則提示引流系統(tǒng)的密閉行存在問題,應(yīng)及時(shí)檢查引流系統(tǒng)是否存在漏氣、引流管是否出現(xiàn)折疊、阻塞情況,嚴(yán)密觀察并記錄引流液的顏色、流量,確保引流液低于引流瓶1/2液面,若引流液顯示為鮮紅色,及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生采取處理措施;⑥控制輸液量及速度,對(duì)昏迷、意識(shí)不清者術(shù)后72小時(shí)內(nèi)不可大量補(bǔ)液,進(jìn)而預(yù)防發(fā)生腦水腫,確?;颊呙咳蛰斠毫俊?500ml,緩慢滴入,平均分配,與此同時(shí),適量輸入鮮血為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持,促進(jìn)機(jī)體免疫力恢復(fù)。根據(jù)患者的病情給予鼻飼,以牛奶、米湯維持,遵循少食多餐的原則,待患者逐漸適應(yīng)后可加入蔬菜泥、肉泥,合理的調(diào)養(yǎng),提高患者的抗病能力;做好皮膚、口腔護(hù)理,保證留置尿管者外陰清潔,沖洗膀胱及尿道口每天2次,患者大便不通時(shí)使用緩瀉劑;保證患者充分休息,減少家屬探視。保持室內(nèi)空氣流通,干燥整潔,保持患者被褥以及皮膚清潔。護(hù)理工作人員保持與家屬溝通,消除其的思想顧慮,對(duì)患者病情進(jìn)行耐心講解,在精神上予以患者家屬鼓勵(lì)和安慰;向患者家屬腦疝的臨床注意事項(xiàng),鼓勵(lì)家屬參加護(hù)理,營(yíng)造和諧的醫(yī)療氛圍,加強(qiáng)巡視,做到服務(wù)熱情周到。

        功能鍛煉:術(shù)后24小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉,鍛煉時(shí)由健側(cè)到患側(cè),幅度由小到大,時(shí)間由短到長(zhǎng),遵守循序漸進(jìn)的原則。待患者意識(shí)清醒,生命體征平穩(wěn)后,協(xié)助其進(jìn)行翻身、站立、行走等簡(jiǎn)單活動(dòng),對(duì)患者進(jìn)行按摩、針灸等綜合治療,刺激患肢血液循環(huán),促進(jìn)功能恢復(fù)。對(duì)失語的患者進(jìn)行語言功能訓(xùn)練,促進(jìn)其語言功能恢復(fù)。出院前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育,使之掌握預(yù)防、用藥以及康復(fù)等方面的注意事項(xiàng),叮囑患者家屬堅(jiān)持對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉,提高患者的生活質(zhì)量。

        1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者意識(shí)清醒,臨床癥狀和體征完全消失;有效:意識(shí)清醒但伴有癡呆,臨床癥狀和體征基本消失;無效:意識(shí)障礙或死亡。

        2 結(jié) 果

        36例腦疝患者經(jīng)臨床治療和護(hù)理后,顯效者19例(52.8%),有效者10例(27.8%),無效者7(19.4%)。

        3 討 論

        腦疝患者病情危極,但若可以及時(shí)發(fā)現(xiàn),迅速進(jìn)行搶救,解除腦受壓,則患者的預(yù)后較為可觀。很多患者在治愈后留下不同程度的神經(jīng)缺損[2-4],因此對(duì)患者腦疝做出及時(shí)判斷和處理對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。除此之外,對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要作用,也可有效的患者的生活質(zhì)量。本組研究中患者治療的顯效率為52.8%,與張香萍研究所得數(shù)據(jù)基本吻合[5]。腦疝的臨床治療是一個(gè)綜合過程,除臨床治療外,護(hù)理干預(yù)也是不可缺少的,單獨(dú)采取手術(shù)治療手段無法達(dá)到預(yù)期療效,仔細(xì)觀察,細(xì)心護(hù)理,采取具有針對(duì)性的整體護(hù)理對(duì)提高臨床療效,控制并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 葉繼琴,吳婭.36例腦外傷合并腦疝的護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,33(6):68-69.

        [2] 戚益群,肖艷林,陸麗華.重型顱腦損傷雙側(cè)瞳孔散大患者的救護(hù)體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,3(25):46-47.

        [3] 汪海關(guān),戴榮權(quán).高血壓腦出血規(guī)范化外科治療的探討[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,21(11):658.

        [4] 童卓跌.額葉腦挫裂傷并發(fā)腦中心廟24例的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2010,1(1):35-36.

        [5] 張香萍.62例腦疝患者護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,9(36):190-192.

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