陳曉暉　單茜

【摘要】 目的 觀察痰瘀同治法治療冠心病的臨床療效。方法 選取我院2010年5月——2013年5月冠心病患者146例隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用化痰祛瘀湯劑。治療4周后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 對(duì)照組治療有效率81.94%，治療組有效率為94.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 痰瘀同治治療冠心病療效確切，值得臨床運(yùn)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 冠心?。恢形麽t(yī)結(jié)合；痰瘀同治

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3076-01

【Abstract】Objective To observation of Phlegm and blood stasis pathogenesis of coronary heart disease.Methods 146 cases of Coronary heart disease were randomly divided into the control group（n=72）and the treatment group（n=74）；the control group was given symptomatic treatment，the treatment group plus the treatment Chinese medicine on the basis of the treatment of the control group，after four weeks，analyzed the curative effect.Results The total effective rate of the treatment group was 94.59 %，the control group was 81.94%.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The methods of Phlegm and blood stasis pathogenesis of coronary heart disease can improve the cure rate significantly.

【Key words】 Coronary heart disease；Combine traditional Chinese and western medicine；Phlegm and blood stasis pathogenesis

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病，也叫缺血性心臟病[1]。本病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病，我國(guó)近年來(lái)發(fā)病率明顯升高。2010年5月——2013年5月我科采用痰瘀同治法結(jié)合西藥治療本病取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2010年5月——2013年5月住院或門(mén)診冠心病患者146例，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組。對(duì)照組72例，男39例，女33例；年齡42-70歲，平均年齡（58.64±2.75）歲；病程1-13年，平均病程（7.66±1.28）年；治療組74例，男40例，女34例；年齡41-72歲，平均年齡（60.27±2.42）歲；病程1-12年，平均病程（7.82±1.16）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)關(guān)于不穩(wěn)定性心絞痛共識(shí)制定納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)①臨床癥狀：胸悶胸痛、心前區(qū)壓榨或緊縮痛，有時(shí)可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指；②心肌酶譜檢查：磷酸肌酸激酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白等升高；③心電圖檢查：以心絞痛發(fā)作時(shí)ST段的異常變化最具診斷價(jià)值，檢查發(fā)作時(shí)及緩解后的心電圖，ST段壓低或抬高≥1mm（胸導(dǎo)聯(lián)抬高≥2mm）。但發(fā)作時(shí)ST段壓低0.5-1mm時(shí)，也需排除本病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重肝、肺、腎功能不全者；②妊娠及哺乳期女性患者；③不能配合治療者，如拒絕服用中藥、藥物過(guò)敏、精神疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西藥治療，氯吡格雷抗血小板聚集，美托洛爾減少心肌耗氧量，緩解心絞痛，阿托伐他汀調(diào)脂，心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服或靜脈滴注硝酸甘油。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療措施基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療。湯劑基礎(chǔ)方為溫膽湯合丹參飲：半夏15g，竹茹15g，枳實(shí)15g，陳皮15g，茯苓20g，丹參15g，砂仁6g，甘草5g。如血瘀明顯者可加當(dāng)歸、赤芍、川芎；心熱煩甚者，加黃連、山梔、豆豉清熱除煩；失眠者加琥珀、遠(yuǎn)志寧心安神；眩暈者，加天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)。兩組均治療4周后進(jìn)行觀察、統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：心絞痛等主要癥狀基本消失，不需要服用硝酸酯類(lèi)藥物；有效：心絞痛等主要癥狀明顯減輕，硝酸酯類(lèi)藥物用量減少一半以上；無(wú)效：心絞痛癥狀和硝酸酯類(lèi)藥物用量無(wú)明顯改變。

1.4.2 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心電圖正常或大致正常；有效：ST段壓低上升0.05mv以上，但尚未達(dá)正常；無(wú)效：心電圖治療前后基本無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本觀察所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組心電圖療效對(duì)比 見(jiàn)表1。

3 討 論

冠心病包括心絞痛和心肌梗死，主要癥狀有心前區(qū)疼痛、冷汗淋漓、胸悶等。其發(fā)生與血管內(nèi)斑塊、持續(xù)的炎癥刺激、血小板聚集等有關(guān)，目前西醫(yī)治療主要是針對(duì)發(fā)病機(jī)制運(yùn)用阿司匹林或者氯吡格雷抗血小板聚集、低分子肝素抗凝、硝酸酯類(lèi)控制急性期發(fā)作疼痛、β受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑擴(kuò)張血管，緩解冠脈缺血。

西藥在治療本病的同時(shí)可能出現(xiàn)一些副作用或者耐藥情況，因此近年來(lái)許多學(xué)者研究中西醫(yī)結(jié)合方法治療本病，痰瘀并治獲得很多學(xué)者認(rèn)同，并且取得不錯(cuò)的臨床療效。

本病屬于中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇，本病病位在心，可涉及肝脾。本病多因素體心陽(yáng)虛，復(fù)因飲食失節(jié)、情志失調(diào)、外邪侵襲而所致。上述病因致脾氣虛弱，肝氣郁結(jié)，則氣血津液生化無(wú)源，中氣虛弱則心氣不足無(wú)力推動(dòng)血運(yùn)，致血脈瘀滯不暢；另外脾主運(yùn)化，脾胃虛弱則內(nèi)生濕濁，凝聚成痰；痰瘀二者相互作用，阻滯血脈不暢，發(fā)為心痛[3]。本病屬本虛標(biāo)實(shí)，因心陽(yáng)虛、脾胃虛弱等所致痰濕、血瘀等病理產(chǎn)物成為發(fā)病原因，而臨床上二者常互相膠著，錯(cuò)雜為病，因此治療需痰瘀二者同治。我們選取溫膽湯合丹參飲治療，方中半夏辛溫，燥濕化痰為君；竹茹清熱化痰，除煩止嘔；陳皮理氣行滯，燥濕化痰；枳實(shí)降氣導(dǎo)滯，消痰除痞；茯苓健脾利濕化痰；丹參活血化瘀，通絡(luò)止痛；砂仁行氣止痛；甘草調(diào)和諸藥，可共奏理氣化痰和胃，活血化瘀通絡(luò)止痛之功。另視患者情況酌情加用活血、行氣、健脾、利濕、平肝熄風(fēng)藥物可增強(qiáng)療效。痰瘀同治冠心病臨床療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：274.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

[3] 張娟，程志清.從痰瘀互結(jié)論治冠心病的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（4）：764-766.