陳麗萍

摘要：目的：分析普外科手術(shù)切口感染的原因及探討相應的臨床治療措施以便有效預防和控制普外科術(shù)后切口感染率的發(fā)生。方法：回顧性分析我院383例普外科手術(shù)切口感染患者的臨床資料，根據(jù)感染類型分為三組，并分析感染原因。結(jié)果：普外科手術(shù)切口感染的原因主要與年齡、糖尿病、肥胖、手術(shù)時間、切口類型等有關(guān)。結(jié)論：加強對普外科手術(shù)切口感染的高危因素進行篩查，通過完善術(shù)前檢查降低切口長度，提高手術(shù)熟練度及無菌操作水平，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后放置引流管的機會，合理應用抗生素等措施，降低切口感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：普外科手術(shù)；切口感染；原因；處理

【中圖分類號】R619+.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0071-01

普外科手術(shù)切口感染原因很多，涉及手術(shù)室管理及醫(yī)院感染管理的各環(huán)節(jié)，又與患者的體質(zhì)及醫(yī)生的處理等諸多因素有關(guān)。切口感染發(fā)生率約為9.65%～17.65%[1]。本文重在研究切口感染的高危因素并針對相應病癥采取相應處理，以便有效預防和控制普外科術(shù)后切口感染率的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2008年6月—2014年6月我院383例普外科手術(shù)患者，男201例，女182例，年齡4～80歲，平均40歲。其中Ⅰ類清潔切口85例，包括甲狀腺切除術(shù)、乳腺癌切除術(shù)等；Ⅱ類清潔—污染切口190例，包括急性單純性闌尾炎、開腹膽囊切除術(shù)等；Ⅲ類污染切口108例，包括腸梗阻絞窄手術(shù)、急性壞疽穿孔性闌尾炎等。其中術(shù)前肥胖26例，長期吸煙史38例，術(shù)前合并糖尿病24例，慢性支氣管炎、肺氣腫19例。手術(shù)時間30min～5h，平均2h，放置腹腔引流192例。

1.2統(tǒng)計學分析：應用成組的病例對照研究方法，計算感染發(fā)生率。通過單因素及非條件Logistic逐步回歸分析法，χ2檢驗，SPSS13.0進行統(tǒng)計學處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，篩選主要危險因素與術(shù)后切口感染的關(guān)系。

2結(jié)果

本組383例，切口感染25例，三類切口中，Ⅰ類切口感染率為2.4%，Ⅱ類切口感染率為4.7%，Ⅲ類感染率為11.1%。經(jīng)對比分析造成切口感染的因素是多方面的，主要與年齡、肥胖、糖尿病、手術(shù)時間、切口類型、抗生素使用等高危因素有關(guān)[2]。

3討論

本文分析發(fā)現(xiàn)年齡因素與手術(shù)切口感染差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本組383例手術(shù)患者中老年患者術(shù)后切口感染率較高，低年齡組患者感染率較低，年齡增大與感染率呈正相關(guān)關(guān)系[3]。老年人隨著年齡的增大，術(shù)后恢復較慢，加之自身抵抗力降低比青年人更容易發(fā)生術(shù)后切口感染。肥胖者術(shù)后，切口部位易出現(xiàn)脂肪液化、液體積聚、壞死等原因引起感染。隨著生活水平的提高，肥胖患者越來越多，導致切口感染危險因素不斷上升。行肥胖患者手術(shù)時，應用手術(shù)刀直切皮膚及皮下脂肪盡量一次切割完成，盡可能少鉗夾、牽拉、降低手術(shù)時間及切口長度，加強肥胖者的切口抗感染預防[4]。目前研究多認為，由于術(shù)前合并糖尿病引起術(shù)后切口感染的原因，主要是因為糖尿病可促進肉芽形成，降低纖維母細胞，進而影響了切口愈合程度。糖尿病患者術(shù)后切口感染率較非糖尿病患者明顯增高。如果能夠及早診斷出患者糖尿病并且及時應用胰島素治療，保障切口安全，將使切口感染發(fā)生率降低[5]。手術(shù)時間越長，切口長度越長，切口暴露在空氣中的時間越長，由空氣或切口附近隨汗腺排出的細菌的接觸機會越大，切口污染造成感染的機會就越大。因此手術(shù)時間與術(shù)后切口感染呈正比關(guān)系。對手術(shù)時間超過3h的患者，應在手術(shù)前2～3h預防性使用抗生素，維持切口及其周圍組織內(nèi)藥物在有效濃度內(nèi)以控制預防感染程度，使污染菌無法在切口局部生長繁殖。三類切口中，Ⅰ類切口感染率為2.4%，Ⅱ類切口感染率為4.7%，Ⅲ類感染率為11.1%。Ⅲ類切口最容易發(fā)生感染。因此，應規(guī)范手術(shù)程序，嚴格醫(yī)務人員的無菌操作，盡可能降低手術(shù)切口長度，適時使用抗生素，減少手術(shù)區(qū)污染。

綜上所述，普外科手術(shù)中切口感染是多方面因素導致的，因而應從多方面采取措施減少切口感染的發(fā)生，可縮短切口長度、加強手術(shù)無菌操作、使用抗生素等措施來預防及降低切口感染的發(fā)生。

參考文獻：

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