吳龍?jiān)?/p>

（岳陽(yáng)市三人民醫(yī)院，湖南 岳陽(yáng) 414000）

進(jìn)展期結(jié)腸癌的MSCT分期診斷與病理對(duì)比分析

吳龍?jiān)?/p>

（岳陽(yáng)市三人民醫(yī)院，湖南 岳陽(yáng) 414000）

目的探討進(jìn)展期結(jié)腸癌MSCT分期診斷的臨床價(jià)值，并與其手術(shù)病理進(jìn)行對(duì)比。方法抽取我院2011年10月至2013年10月我院收治的28例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為進(jìn)展期結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，并給予結(jié)腸充氣多層螺旋CT（MSCT）診斷，同時(shí)結(jié)合其臨床相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，28例患者均經(jīng)MSCT準(zhǔn)確診斷，診斷符合率為100%；在MSCT分期診斷方面，診斷符合率為92.9%（26/28）。結(jié)論術(shù)前給予進(jìn)展期結(jié)腸癌患者M(jìn)SCT掃描，能夠有效幫助判斷結(jié)腸癌的分期情況，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

進(jìn)展期結(jié)腸癌；MSCT分期；臨床診斷；手術(shù)病理

結(jié)腸癌是外科臨床上一種較為常見(jiàn)的嚴(yán)重病癥，近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，以及人們飲食結(jié)構(gòu)和行為方式的改變，使得該疾病的發(fā)生呈現(xiàn)出逐年快速提升的趨勢(shì)，并且日趨年輕化[1-2]。在當(dāng)前，臨床在診斷結(jié)腸癌的過(guò)程中多是選擇多層螺旋CT來(lái)進(jìn)行的，為了探討進(jìn)展期結(jié)腸癌MSCT分期的診斷價(jià)值，本研究擬結(jié)合我院2年間收治的28例進(jìn)展期結(jié)腸癌患者及其臨床相關(guān)診斷資料進(jìn)行討論，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年10月至2013年10月到我院接受診治的28例進(jìn)展期結(jié)腸癌患者及其臨床資料，所有入選患者均經(jīng)術(shù)前活檢、手術(shù)病理證實(shí)，其中有男性患者16例，女性患者12例，年齡范圍在27～79歲之間，平均年齡（65.3±5.6）歲。

1.2 方法

給予所有入選患者多層螺旋CT實(shí)時(shí)掃描，儀器選擇美國(guó)GE公司生產(chǎn)的 Lightspeed pro 16排多層螺旋CT機(jī)，在120 kV和120 mAs的情況下，將層厚調(diào)整為1.25 mm/16i，診斷前指導(dǎo)患者禁食超過(guò)10 h，同時(shí)為其進(jìn)行腸道清潔、肌內(nèi)注射25 mg左右的山茛菪堿，待15 min后于肛門(mén)處將1000 mL左右的氣體注入，再為患者進(jìn)行掃描。取合適體位（仰臥或俯臥位），同時(shí)于肘部靜脈位置，給予患者非離子型對(duì)比劑進(jìn)行約2 mL/s的速度團(tuán)注，具體劑量視患者實(shí)際情況而定；完成后給予患者增強(qiáng)掃描，對(duì)患者的黏膜面、腸壁肌層等進(jìn)行觀(guān)察和記錄，延遲時(shí)間分別為40～50 s和60～80 s，掃描范圍由膈頂部位直至恥骨聯(lián)合下緣，完成后將數(shù)據(jù)輸往工作站，以獲取三維重建圖像，并安排2名放射科醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)際抗癌聯(lián)盟以及美國(guó)腫瘤聯(lián)合會(huì)于2003年修訂并發(fā)布的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)及改良后的Duke分期標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)進(jìn)展期結(jié)腸癌進(jìn)行MSCT分期。若腫瘤在腸壁中局限，視為A期；若腫瘤浸潤(rùn)至腸壁外部，視為B期；若檢查發(fā)現(xiàn)合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，視為C期；若進(jìn)展為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，視為D期。

2 結(jié) 果

2.1 進(jìn)展期結(jié)腸癌MSCT診斷情況

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，28例患者均經(jīng)MSCT準(zhǔn)確診斷，診斷符合率為100%（28/28）；包括11例（39.3%）為升結(jié)腸癌患者，2例（7.1%）為橫結(jié)腸癌患者，7例（25.0%）為降結(jié)腸癌患者，5例（17.9%）為乙狀結(jié)腸癌患者，另有3例（10.7%）診斷為結(jié)腸肝曲癌患者。從腸壁增厚和腫瘤的情況來(lái)看，所有入選患者均提示有大小不等的腸壁增厚，厚度主要集中在0.5～2.3 cm，有19例（67.9%）患者存在腸壁全周不規(guī)則增厚的情況，9例（32.1%）患者增厚呈半環(huán)形狀。從腸腔狹窄情況來(lái)看，腸腔狹窄者有21例（75.0%），包括6例（21.4%）顯示伴有腸梗阻。從漿膜面浸潤(rùn)情況來(lái)看，有3例（10.7%）患者可見(jiàn)漿膜面光滑，25例（89.3%）顯示漿膜面模糊，包括11例（39.3%）合并有漿膜外部脂肪索條影的情況。另外，在淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面，本次檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大者有15例（53.6%），肝轉(zhuǎn)移者有3例（10.7%）。

2.2 進(jìn)展期結(jié)腸癌MSCT分期診斷和病理對(duì)比情況

經(jīng)MSCT診斷，有26例分期與手術(shù)病理結(jié)果相符合，診斷符合率為92.9%（26/28）。其中B期、C期各有1例誤診為A期，具體情況如表1所示。

表1 進(jìn)展期結(jié)腸癌MSCT分期診斷和病理結(jié)果的比較（n）

3 討 論

結(jié)腸癌是外科臨床上一種較為常見(jiàn)的急腹癥，往往有并發(fā)腸梗阻的可能性，且好發(fā)于左半結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸和右半結(jié)腸等幾個(gè)部位，但以左半結(jié)腸最為常見(jiàn)；在臨床上，結(jié)腸癌通常表現(xiàn)為浸潤(rùn)型硬癌，能夠進(jìn)一步占用腸腔內(nèi)部面積，導(dǎo)致腸腔更為窄??；研究證實(shí)，在老年群體當(dāng)中，發(fā)生腸梗阻的現(xiàn)象也多與結(jié)腸癌有關(guān)，發(fā)生率在70%左右[4]，往往容易給患者的身體健康及生活質(zhì)量帶來(lái)了相當(dāng)程度的影響?？梢?jiàn)臨床加強(qiáng)對(duì)結(jié)腸癌的診斷和治療很有必要。

現(xiàn)階段，臨床多是選擇螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌進(jìn)行診斷，有相當(dāng)一部分研究報(bào)道認(rèn)為，MSCT在診斷進(jìn)展期結(jié)腸癌等結(jié)腸疾病方面具有較高的優(yōu)勢(shì)，MSCT診斷除了具有操作方便、安全，掃描速度快等特點(diǎn)之外，還具有較高的時(shí)間分辨率，可在1次屏氣間對(duì)結(jié)腸進(jìn)行整體掃描，而不會(huì)受到腸道蠕動(dòng)的干擾，此外，還可通過(guò)MSCT增強(qiáng)掃描來(lái)對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，對(duì)病變的具體部位、大小，腸壁增厚程度、腸腔狹窄程度和腸壁漿膜面情況，以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等進(jìn)行清晰顯示，并且術(shù)前分期可靠性高，與手術(shù)病理結(jié)果較為接近[5]。結(jié)合本研究結(jié)果來(lái)看，經(jīng)MSCT結(jié)腸掃描，發(fā)現(xiàn)28例進(jìn)展期結(jié)腸癌患者均得到準(zhǔn)確檢出，診斷準(zhǔn)確率為100%，并且在分期方面，僅有2例（B、C期各1例）誤診為A期，診斷符合率達(dá)到了92.9%。提示進(jìn)展期結(jié)腸癌患者的MSCT分期診斷與其手術(shù)病理趨于一致，診斷效果較為令人滿(mǎn)意。這與相關(guān)研究報(bào)道具有基本的一致性[5]。

經(jīng)本研究表明，術(shù)前給予進(jìn)展期結(jié)腸癌患者M(jìn)SCT掃描，能夠有效幫助判斷結(jié)腸癌的分期情況，加強(qiáng)臨床手術(shù)指導(dǎo)，從而促使臨床整體診治水平得到進(jìn)一步提高，可見(jiàn)MSCT分期診斷在進(jìn)展期結(jié)腸癌中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 梁曉明,許可,馮上麗.163例腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(3):288-289.

[2] 陳宜春,高山.多層螺旋CT對(duì)進(jìn)展期結(jié)腸癌的診斷價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(4):743-745.

[3] 曹相德,郝宏毅,哈若水,等.進(jìn)展期結(jié)腸癌MSCT分期診斷與病理對(duì)照研究[J].河北醫(yī)藥,2010,29(12):1315-1317.

[4] 徐艦.結(jié)腸癌TNM分期相關(guān)的多層螺旋CT影像表現(xiàn)與病理對(duì)比研究[D].沈陽(yáng):中國(guó)醫(yī)科大學(xué),2010.

[5] 黎蕾.胃結(jié)腸癌的MSCT分期診斷及腹腔鏡切除術(shù)的可行性研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2009.

R735.35

B

1671-8194（2014）23-0146-02