賀 毅 黃育文 徐 翔 周 權(quán)

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院濱江院區(qū)，浙江 杭州 310052）

綜合性醫(yī)院應(yīng)用軌道物流配送藥品的一些思考

賀 毅 黃育文 徐 翔 周 權(quán)

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院濱江院區(qū)，浙江 杭州 310052）

綜合性醫(yī)院；軌道物流；配送；藥品

醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)離不開科學(xué)合理的物流方式。目前大部分醫(yī)院的傳統(tǒng)物流方式：“專職遞送隊伍+手推車+多部電梯”。以藥品配送為例，傳統(tǒng)的人工配送物流方式有其明顯的不足，包括：人流與物流交織在一起；電梯需排隊等候，走道擁擠，就醫(yī)環(huán)境差；醫(yī)護人員的工作量大；不具備安全可靠性，時常發(fā)生錯送，碰撞損壞，交叉感染等事件；傳輸效率低，速度慢，無法做到隨時傳輸；長期而言，人力資源和管理成本過高；可能增加重復(fù)的設(shè)備、功能用房及人力投入。這些弊端已成為制約安全及時藥物治療的重要因素。

醫(yī)院中常用兩種物流系統(tǒng)，即氣動物流傳輸系統(tǒng)和軌道小車物流傳輸系統(tǒng)。氣動物流傳送系統(tǒng)原理是以空氣壓縮機抽取及壓縮空氣為動力，以傳輸瓶為載體，在密封的網(wǎng)管中傳送物品。氣動物流傳輸系統(tǒng)存在一些不足，包括：傳輸瓶容量小，載重量＜5 kg，只能傳輸少量小型和輕型的物品；一個管道系統(tǒng)中只能傳輸一個瓶子，高峰時段排隊現(xiàn)象嚴重，傳輸效率低；醫(yī)院在集中時段需要的大輸液無法傳遞；傳輸瓶易堵塞、系統(tǒng)無法監(jiān)控傳輸瓶的實際位置，堵塞時很難找到傳輸瓶[1]。而軌道物流傳輸系統(tǒng)是將醫(yī)院的各個科室通過收發(fā)工作站和運輸軌道連接起來，通過高智能、自驅(qū)動的電動裝載小車在各科室間進行物品傳遞的系統(tǒng)。主要由電動運載小車、運輸軌道、工作站和高智能控制系統(tǒng)組成。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院濱江院區(qū)的醫(yī)院建筑面積為17.3萬m2，門診病房綜合樓為20層建筑，醫(yī)院床位達1200張。該院在籌建時引進了一套德國Swisslog醫(yī)院智能化軌道物流傳輸系統(tǒng)，醫(yī)院于2013年5月開始運營。藥劑科內(nèi)部各部門之間、藥劑科與各病房之間的藥品運送采用該系統(tǒng)，取得了良好的營運效益。本文總結(jié)了這種現(xiàn)代化軌道物流方式的應(yīng)用經(jīng)驗，供同行參考。

1 基本情況介紹

SWISSLOG軌道物流系統(tǒng)設(shè)計有52個站點，基本覆蓋了全院各病區(qū)。該系統(tǒng)的水平轉(zhuǎn)換層和停車區(qū)設(shè)計在門診和病房綜合樓的第五層，并通過豎井聯(lián)通各樓層應(yīng)用點。配備的小車數(shù)量為80輛，能滿足病區(qū)、病區(qū)藥房和靜脈用藥調(diào)配中心等醫(yī)院部門的全部日常運輸物流需求。使用的軌道系統(tǒng)大部分是單軌，在運輸量大的區(qū)域如靜脈用藥調(diào)配中心和病區(qū)藥房使用雙軌系統(tǒng)。軌道物流小車物流車的一次傳輸重量最大可達10 kg；傳輸速度平穩(wěn)，水平傳輸為0.6 m/s、豎向傳輸為0.4 m/s。在運輸需防震藥品時，可在內(nèi)加入雙層海綿墊或藥盒等防震設(shè)施（圖1）。

2 軌道物流流程的制定

圖1 軌道物流小車、工作站和井道示意圖

藥品配送是一個時效性，安全性，準確性并存的重要環(huán)節(jié)。通過藥房管理子系統(tǒng)藥師審核醫(yī)囑，確認后電腦自動打印出一個帶有條形碼和發(fā)藥編號的標簽，藥品發(fā)放時藥師需要對條形碼進行掃描，系統(tǒng)自動記錄藥品的信息、藥品發(fā)放的時間和發(fā)往的病區(qū)。病區(qū)護士通過掃描槍電子簽收藥品，系統(tǒng)可自動記錄時間并呈現(xiàn)于藥房管理系統(tǒng)。為避免人為因素引起的差錯，藥師制定了藥品發(fā)放記錄表。發(fā)放工作中，將藥品發(fā)放時間，發(fā)放地點以及物流車編號記錄在表格內(nèi)。一旦出現(xiàn)發(fā)放錯誤，可以通過對表格的記錄內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)和糾正差錯。藥師通過SWISSLOG中央控制區(qū)對軌道物流的監(jiān)控，可以追蹤到物流車的發(fā)放時間，站點，以及運輸路徑，全天候監(jiān)測物流車的運行狀況，以保證藥房藥品運送的連貫性。藥房管理者通過對藥師的培訓(xùn)，物流車的維護以及藥房管理信息系統(tǒng)的完善，做到三點一線的準確度，保證藥房工作能夠高效、順利完成。

3 軌道物流在藥房應(yīng)用的體會

該系統(tǒng)融合了數(shù)字化控制和光電控制技術(shù)，其應(yīng)用優(yōu)化了藥房人力資源的配置，形成了高峰站點和高峰時間的藥品規(guī)律性發(fā)放，有效解決了傳統(tǒng)模式下病房藥品使用需求與藥房藥品發(fā)放方式的矛盾。做到了醫(yī)囑審核、調(diào)配、核對、發(fā)放、病區(qū)接收之間的無縫連接，避免了傳統(tǒng)物流過程中內(nèi)部差錯的產(chǎn)生，減少了大量的醫(yī)院內(nèi)的人員流動，杜絕了傳統(tǒng)手工配送可能出現(xiàn)的“人離開車子造成藥品可能被人順走”、“高峰時段擠電梯”、“緊急醫(yī)囑藥品不能及時到達病房病房”的缺陷，為患者的救治節(jié)約了寶貴的時間，獲得了極高的臨床滿意度。

運載小車容量大，載重量大，系統(tǒng)整體傳輸效率高，同一軌道上可有多輛小車同時運行。各站點之間可隨時傳送，無需等待和排隊。從藥房出發(fā)，該物流系統(tǒng)在10 min內(nèi)可以達到任何一個指定的站點。

在運用該物流系統(tǒng)中，我們體會到技術(shù)只有注入了科學(xué)的思想和持續(xù)質(zhì)量改進的理念才會變得更加實用。我們創(chuàng)新性地對物流車內(nèi)部的空間進行了適當?shù)母脑欤黾恿诵♂槃┧幤放渌屯局械陌踩?。巧妙利用該系統(tǒng)，實現(xiàn)了病區(qū)藥房（一樓）、藥庫（地下一樓）、靜脈用藥調(diào)配中心（五樓）之間的藥品調(diào)撥和一些資料傳遞。曾經(jīng)發(fā)生過一起不良事件。從病區(qū)藥房出發(fā)的軌道物流小車沒有按時到達目的地。藥房管理者及時聯(lián)系后勤管理中心，及時發(fā)現(xiàn)了小車，并找到了不良事件發(fā)生的原因是井道管理不善。采取相應(yīng)井道管理措施后，再無發(fā)生類似不良事件。

另外，我們發(fā)現(xiàn)軌道物流應(yīng)用中也存在一些可以改善的空間和亟待解決的問題。這些問題包括：①如何解決冷藏藥品的運送穩(wěn)定性。物流車內(nèi)部是一個室溫半開放的狀態(tài)，難以維持2～8 ℃的冷藏狀態(tài)，可以考慮設(shè)計一個符合物流車規(guī)格的冷藏盒，保證冷藏藥品發(fā)放的安全性。②如何解決物流車調(diào)度的延遲性。我院病區(qū)藥房和靜脈用藥調(diào)配中心主要提供住院病區(qū)的藥品發(fā)放，2個站點分別駐停著8輛和6輛物流車，而醫(yī)院目前有15個病區(qū)，物流車的數(shù)量難以滿足日常長期醫(yī)囑藥品的發(fā)放，并且物流車的調(diào)度只能通過人工操作，將來可以考慮自動補足站點的物流車數(shù)量，以保證藥品發(fā)放的時效性。③如何解決藥品發(fā)放記錄表中出現(xiàn)的記錄差錯。由于HIS系統(tǒng)和軌道物流系統(tǒng)沒有對接，導(dǎo)致必須要手工記錄物流車編號和發(fā)放站點，將來可以考慮將物流車編號通過系統(tǒng)二維碼掃描，記錄在系統(tǒng)發(fā)放信息內(nèi)，真正做到藥品發(fā)放數(shù)量，時間和病區(qū)的系統(tǒng)管理，以保證藥品發(fā)放的準確性。④軌道物流小車會沿途經(jīng)過一些部門，進出這些部門勢必會“穿墻”，而這個暴露出來的“虛掩窗戶”會帶來這些部門的安保隱患。將來設(shè)計的軌道物流車箱可以安裝紅外感應(yīng)裝置，靠近橫跨墻體的通道時通道門自動感應(yīng)打開，小車離開通道時通道自動關(guān)閉。或者在重要部門的通道處安裝紅外感應(yīng)裝置，一旦有人試圖爬通道時，安保系統(tǒng)會自動報警。

[1] 金兆章.醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)的選擇和應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2011,24 (10):5-6.

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1671-8194（2014）23-0388-02