陳朝軍

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

萬艾可治療腎陽虛型子宮內(nèi)膜發(fā)育不良性不孕癥的臨床療效觀察

陳朝軍

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

目的探究萬艾可在治療腎陽虛型子宮內(nèi)膜發(fā)育不良性不孕癥患者時的治療效果。方法從2013年1月至2014年1月期間來我院接受治療的腎陽虛型子宮內(nèi)膜發(fā)育不良性不孕癥患者中隨機(jī)抽出32例平均分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)促排卵的周期中用萬艾可100 mg陰道給藥進(jìn)行治療，對照組患者為常規(guī)促排卵治療，比較兩組患者治療后的臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者治療后的中醫(yī)癥候改善有效率為87.50%，明顯高于對照組患者的56.25%，比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義（P＜0.05），子宮內(nèi)膜厚度及子宮內(nèi)膜血流及臨床妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論萬艾可可以改善腎陽虛型子宮內(nèi)膜發(fā)育不良性不孕癥患者的臨床癥候，增加子宮內(nèi)膜厚度，改善子宮內(nèi)膜容受性，提高臨床妊娠率。

萬艾可；陽虛型子宮內(nèi)膜發(fā)育不良性不孕癥；治療效果

子宮內(nèi)膜的容受性是妊娠成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在中醫(yī)學(xué)范疇，腎陽虛型子宮內(nèi)膜發(fā)育不良性不孕癥是指主要由先天腎氣（精）虛弱、后天失養(yǎng)，天癸不充，沖任不足，胞宮失于滋養(yǎng)和煦而發(fā)育不良，以及月經(jīng)失調(diào)而導(dǎo)致的不孕現(xiàn)象，常通過補(bǔ)腎益宮的療法達(dá)到調(diào)沖助孕的目的[1]。為了探究萬艾可在治療陽虛型子宮內(nèi)膜發(fā)育不良性不孕癥患者方面的作用，我院特進(jìn)行此實(shí)驗(yàn)探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將從2013年1月至2014年1月期間來我院接受治療的陽虛型子宮內(nèi)膜發(fā)育不良性不孕癥患者中隨機(jī)抽出32例分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者16例，年齡22～32歲，平均年齡為（27±2.6）歲，對照組患者16例，年齡22～31歲，平均年齡為（27±2.1）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

腎陽虛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：主要癥狀：①畏寒；②性欲減退或者冷淡；③腰膝酸軟；次要癥狀：①月經(jīng)周期延長、月經(jīng)量減少嚴(yán)重者出現(xiàn)閉經(jīng)；②月經(jīng)顏色暗淡并且稀??；③白帶增多；④面色晄白或黧黑；⑤夜間尿頻、小便清長；⑥大便不實(shí)。典型舌脈：舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)弱。以上主癥兼?zhèn)?項(xiàng)，次癥2項(xiàng)，并結(jié)合舌脈即可確診。

1.3 方法

①一般治療：所有病例在進(jìn)入促排卵治療前先行基礎(chǔ)治療，肥胖的患者控制體質(zhì)量，高泌乳素血癥者先給予溴隱亭等治療，甲狀腺功能減退患者補(bǔ)充甲狀腺片。②促排卵治療：所有病例均D5行促排卵至卵泡成熟排卵治療（HMG/HCG or FSH/HCG）實(shí)驗(yàn)組患者給予萬艾可D8開始每日100 mg陰道用藥。③所有病例均有1例行陰道B超檢查，測量卵泡生長、子宮內(nèi)膜及形態(tài)；彩色多普勒超聲檢測子宮動脈PI及RI值；能最多普勒超聲檢測子宮內(nèi)膜血流灌注，彩色取樣框恰好完全包括子宮內(nèi)膜，依據(jù)Chien法[3]根據(jù)子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流信號分布情況分型，A型：子宮內(nèi)膜內(nèi)見血流信號并接近宮腔；B型：子宮內(nèi)膜見血流信號，但未超過內(nèi)膜厚度的l/2：C型：檢測到的血流信號僅局限于子宮內(nèi)膜高回聲帶邊緣，未進(jìn)入子宮內(nèi)膜。④連續(xù)治療3個周期統(tǒng)計(jì)臨床妊娠率。

1.4 觀察指標(biāo)[4]

①中醫(yī)癥候療效判定：根據(jù)治療前后中醫(yī)證候積分計(jì)算腎陽虛證候積分的變化。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，痊愈標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者癥狀消失，治療指數(shù)≥95%；顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀明顯改善，治療指數(shù)≥70%；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀有所改善，治療指數(shù)≥30%；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀無明顯改善，治療指數(shù)＜30%。②子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)；③子宮及子宮內(nèi)膜血流及分布；④臨床妊娠率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

利用 SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，用百分比來表示計(jì)數(shù)的資料，使用χ2校驗(yàn)來進(jìn)行數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)間的對比，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)癥候療效觀察：經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為87.50%（14例），而對照組患者的總有效率僅為56.25%（9例），數(shù)據(jù)的差異具有意義（P＜0.05）。

2.2 子宮內(nèi)膜及妊娠結(jié)局觀察

由表1可見，實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度明顯大于B組，提示萬艾可增加子宮內(nèi)膜厚度（P＜0.05）；且可提高A型子宮內(nèi)膜的比例（P＜0.01），降低子宮動脈阻力指數(shù)（P＜0.05），促進(jìn)子宮內(nèi)膜發(fā)育，改善子宮內(nèi)膜血流及血流分布（P＜0.05），明顯提高妊娠率（P＜0.05）。

3 討 論

子宮內(nèi)膜同時受到雌激素和孕激素的雙重影響，在每個月經(jīng)周期中，處于增殖期的子宮內(nèi)膜經(jīng)過發(fā)育形成分泌期子宮內(nèi)膜，此時受精卵就可以在宮內(nèi)著床，一旦子宮內(nèi)膜的發(fā)育受限或功能障礙就會干擾胚胎的著床而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕，被稱為子宮內(nèi)膜發(fā)育不良性不孕癥。近年來有報(bào)道指出，將萬艾可應(yīng)用于子宮內(nèi)膜生長不良的輔助生育治療，70%的患者子宮內(nèi)膜有明顯改善，提高了患者妊娠的成功率，能顯著提高子宮內(nèi)膜厚度及妊娠率。通過上述實(shí)驗(yàn)可以看出，采取萬艾可治療腎陽虛型子宮內(nèi)膜發(fā)育不良性不孕癥的中醫(yī)癥候改善有效率為87.50%，優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），子宮內(nèi)膜厚度增加與對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其改善了子宮內(nèi)膜形態(tài)，對子宮內(nèi)膜血流分布有明顯改善，A型子宮內(nèi)膜血流分布明顯增加，與對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，劉紅梅[5]等研究認(rèn)為子宮內(nèi)膜血流的灌注量與內(nèi)膜胞飲突的含量成正相關(guān)。并且在治療的過程中，所有患者均未表現(xiàn)出頭暈、頭痛、惡心等不良反應(yīng)。

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜發(fā)育、血流及妊娠情況的比較

總之，萬艾可用于治療腎陽虛型子宮內(nèi)膜發(fā)育不良性不孕癥患者，不僅可以提高患者的妊娠成功率，并且不良反應(yīng)的發(fā)生低，具有可靠的安全性，有臨床實(shí)用價值。

[1] 趙邦霞,田曉華,陳冬麗,等.萬艾可對促排卵期子宮發(fā)育不良患者內(nèi)膜容受性的影響[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2010,29(6):503-505.

[2] 安利峰,勝利,趙霏,等.不同細(xì)胞因子及相關(guān)抗體檢測在不孕癥診斷中的意義[J].中國免疫學(xué)雜志,2013,29(10):1061.

[3] Chien LW,Hk A,Chen PL,et a1.Assessment of uterinereceptivity by the endometrial-subendometrial blood flow distribution pattern in women undergoing in vitro fertilization-embryo transfer[J]. Fertil Steril,2002,78(2):245-251.

[4] 龔衍,曾玖芝.來曲唑與氯米芬誘導(dǎo)多囊卵巢綜合征不孕癥患者排卵效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(1):104-107.

[5] 劉紅梅,焦艷麗,邢福祺.子宮內(nèi)膜血流灌注在評價子宮內(nèi)膜容受性中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.2012,4(12):282-283.

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1671-8194（2014）23-0192-02