趙雅瑋

（句容市人民醫(yī)院藥劑科主管藥師，江蘇 句容 212400）

某院門診處方點評與合理用藥的改進情況分析

趙雅瑋

（句容市人民醫(yī)院藥劑科主管藥師，江蘇 句容 212400）

目的探討我院處方點評制度對臨床合理用藥的作用和意義。方法通過建立完善的處方點評制度及具體實施方法，對我院2012年、2013年門急診處方進行系統(tǒng)評價，定期將評價結(jié)果反饋、匯總，對不合理用藥情況進行持續(xù)改進。結(jié)果實施處方點評制度后，各項評價指標較干預前均有不同程度的改善，門急診用藥日趨合理。結(jié)論處方點評工作能提高醫(yī)院合理用藥與處方管理水平，較大程度減少不合理用藥的發(fā)生。

用藥；處方點評；作用；意義

我國處方點評方式根據(jù)有關法規(guī)和技術(shù)要求對處方數(shù)學范式和臨床藥物使用情況進行適宜性的評價及分析，如果在評價過程中發(fā)現(xiàn)潛在或已經(jīng)存在的有關問題，既應制定相應的改革措施是實施體系，促使臨床用藥更加合規(guī)的一個過程[1]。通過點評醫(yī)師用藥處方能夠及時有效的發(fā)現(xiàn)醫(yī)師在臨床藥物應用過程中存在的不合理問題，從而使得醫(yī)院用藥工作更加的合理，真正做到有的放矢。該工作能促使醫(yī)療單位用藥的合理化，它是確保醫(yī)療單位用藥安全的關鍵性舉措之一[2]。

我院遵照《處方管理辦法》2007年5月1日《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》2010年3月《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》2011年4月等有關文件，結(jié)合我院實際情況建立處方點評制度及具體實施方法。實施處方點評制度的目的在于通過點評處方從中找到現(xiàn)用處方的潛在或已經(jīng)存在的問題，并針對相關問題提出應對策略，以期更好的開展干預工作[3-4]。

1 研究方法

1.1 建立處方點評實施機構(gòu)

圖1 2012年6月至2013年6月門診處方合理用藥指標變化圖

圖2 2012年6月至2013年6月急診處方合理用藥指標變化圖

圖3 2012年6月至2013年6月圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況變化圖

在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會領導下，成立點評處方的專家評定組，筆者建議應由主管院長出任點評小組組長，成員應包括醫(yī)務科科長、臨床科室主任、藥劑科主任及臨床藥師等，由主管人員負責處方的動態(tài)監(jiān)測和檢測監(jiān)督。

1.2 建立處方點評制度與流程

①對門急診處方實行三級處方點評制度，一級點評：注重處方的審核和直接反饋；二級點評：對一級點評的集中再評價；三級點評；對點評結(jié)果提出改進措施，建立獎懲機制。②建立專項用藥點評制度：對國家基本藥物、抗菌藥物、注射液等，在《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的基礎上，結(jié)合我院實際，確定重點點評科室、病種及藥物。并將《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》中對抗菌藥物的點評納入我院處方點評的重點內(nèi)容；將實行臨床路徑管理的病種、單病種作為重點點評病種；對每月銷售量排名前10位的藥品、超常藥品進行合理性評價[5]。③點評處方內(nèi)容及合理性用藥分析內(nèi)容應根據(jù)需點評處方的相關問題開展工作，其中應包括藥品使用的經(jīng)濟性、有效性及安全性等問題，藥品選用的評價體系是否科學合理等。與此同時，應密切關注藥品使用時的用法及用量是否符合相關病癥的臨床治療需求，檢驗藥物聯(lián)合應用是否有指征意義；療程是否合理；藥物間是否有不良的相互作用和配伍禁忌；是否重復用藥、是否對藥物不良反應及時做出判斷和處理；中西藥物聯(lián)用是否合理、中藥或中成藥是否按辯證施治原則用藥；用藥期間是否進行必要的監(jiān)測、藥物的選用是否符合經(jīng)濟性原則等。④建立處方點評結(jié)果應用與持續(xù)改進措施處方的點評結(jié)果必須經(jīng)過點評處方的專家進行核準，如點評專家發(fā)現(xiàn)點評過程中存在問題，應及時提出相關意見并擬定解決方案，最終交由醫(yī)院醫(yī)務科進行審核，積極督促處方評定改革機制的落實，將點評的結(jié)果作為員工加薪晉職的硬性指標之一，和個人獎懲與臨床科室掛鉤，從而確保處方點評的準確性。⑤為了使處方的抽取工作能夠?qū)⒏鱾€科室所覆蓋，筆者建議每月的11月20日應從急診和門診部門抽取普通成人用藥處方若干例，核準處方應用的合理性和有效性，如果遇到法定假日，應提前計劃處方抽取時間，確保每月處方都能得到及時有效的檢驗[6]。⑥確定取樣的間隔數(shù)量。以急診和門診普通患者的處方數(shù)量除以需選取處方樣本數(shù)量進行分析，將處方數(shù)量取整后邊能夠確定取樣的間隔數(shù)量。抽樣間隔數(shù)的確定：以門、急診普通成人處方總數(shù)除以所需抽取的樣本數(shù)，得數(shù)取整，即為抽樣間隔數(shù)。處方總數(shù)為24560張，用24560（張）除以所需抽取的樣本數(shù)1200（張），得數(shù)20.47，得數(shù)取整為20，則“20”為該組的“抽樣間隔數(shù)”，即每隔20張?zhí)幏匠槿∫粡堊鳛檎{(diào)研樣本，以此類推，直至抽足所需樣本數(shù)為止。

2 結(jié) 果

自2012年下半年實施該處方點評模式以來，門急診處方質(zhì)量明顯改善，抗菌藥物使用逐步規(guī)范。門診處方合格率由干預前的77.60%上升到干預后的96.11%。急診處方合格率由干預前的67.41%上升到干預后的94.22%。住院患者醫(yī)囑中無指征使用抗菌藥物和輔助用藥情況明顯減少，抗菌藥物使用強度由干預前83.39DDD下降到干預后的38.55DDD。圍手術(shù)期預防用藥明顯規(guī)范，全院藥占比明顯下降。①急診和門診實施處方結(jié)果點評后，急診和門診的抗菌類處方藥物和基礎類藥物的使用情況有所緩解。②住院醫(yī)囑點評結(jié)果我院用藥比重、住院部患者抗菌類藥物的使用頻率及數(shù)量明顯緩解。③圍術(shù)期的抗菌類藥物應用點評結(jié)果使用抗菌類藥物、合理選擇藥物、術(shù)前給藥病例，術(shù)后給藥療程有明顯改善。見圖1～圖3。

3 討 論

3.1 積極探討處方實時點評

注重處方的反饋及審核情況。處方的審核工作是藥劑師的主要工作內(nèi)容，醫(yī)師出具電子版的處方后必須經(jīng)過藥劑師的審核方才能夠調(diào)配藥物并予以發(fā)放，藥劑師通過“四查十對”將審核出的不合理處方及時與醫(yī)師溝通解決，及時將不合理處方進行截留與點評，及時反饋工作中存在的問題，以便能采取相應措施進行持續(xù)改善[7]。

3.2 發(fā)揮臨床藥師對合理用藥的監(jiān)控作用

提高點評藥師的資質(zhì)要求，提高點評藥師的準入門檻，積極發(fā)揮臨床藥師的作用，建立健全藥物核對體系，通過對臨床藥學的分析及研究打好點評處方的基石，確保臨床藥劑師在醫(yī)囑或處方的監(jiān)控下實施權(quán)利與責任。

4 總 結(jié)

處方的點評工作不僅是對用藥過程中的不合理現(xiàn)象進行處理的有效手段，能夠在很大程度上保證臨床的用藥有效性和安全性，同時它的經(jīng)濟性效果也得到了有關專家和政府部門的一致好評。應用處方點評體系有利于持續(xù)醫(yī)療單位工作質(zhì)量的改善，有利于更好的管理和應用臨床藥品，能夠全面提高藥品的應用效率，提高藥品治療的病患的效果，通過全面的實踐分析我們能夠了解到，自我院開展處方點評體系的建立與執(zhí)行工作后，不僅我院藥劑師的業(yè)務素養(yǎng)得到了全面發(fā)展，同時也是的臨床用藥人員的用藥意識得以提升，從而促進了我院處方的合格率的提高，使得我院藥品在臨床應用中更具合理性與安全性，但我們也不得不承認，在實際操作過程中我們?nèi)源嬖诤芏嗖蛔阒帲幏近c評仍需要相關人員的努力完善及改進，以期使處方點評工作更好的服務于廣大患者。

[1] 衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)[S].醫(yī)衛(wèi)管發(fā)[2010]28號.

[2] 査寶艷,尹玉磊.門急診處方點評與干預實踐[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013,4(51):131-133.

[3] 劉憲軍,趙志剛.我國處方點評制度剖析與思考[J].藥品評價,2012, 9(11):12-15.

[4] 汪震,劉東,杜光.醫(yī)院處方點評模式的探討及其在合理用藥中的作用[J].藥事管理,2010,7(20):53-56.

[5] 全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測技術(shù)方案[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2012]72號.

[6] 陳萍,王德燕,楊艷,等.抗菌藥物專項處方點評模式的建立和應用[J].中國藥房,2011,22(26):2410-2412.

[7] 徐林珍,黃麗華,胡斌春,等.浙江省護理不良事件網(wǎng)絡上報系統(tǒng)的構(gòu)建和應用[J].中華護理雜志,2009,44(12):1101-1102.

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1671-8194（2014）23-0393-02