張菊花

（駐馬店市中心醫(yī)院心電功能科，河南 駐馬店 463000）

急性心肌梗死竇性心律震蕩現(xiàn)象的臨床分析

張菊花

（駐馬店市中心醫(yī)院心電功能科，河南 駐馬店 463000）

目的分析急性心肌梗死竇性心律震蕩現(xiàn)象對臨床的指導(dǎo)意義。方法選取67例急性心肌梗死并發(fā)室性心律失?；颊呔幦雽?shí)驗(yàn)組，同時(shí)選擇身體健康52例編為對照組，觀察心肌梗死組與健康人組的竇性心律震蕩初始值及斜率值。結(jié)果心肌梗死組患者的TO平均值為（-0.36±2.53），健康人組為（-1.04±0.77），兩組相比有顯著差異（P＜0.05）；心肌梗死組患者的TS平均值為（2.07±2.15），健康人組為（6.11 ±2.49），兩組相比有顯著差異（P＜0.01）。結(jié)論采用竇性心律震蕩（HRT）對急性心肌梗死患者進(jìn)行判斷，效果顯著，能夠準(zhǔn)確地反映冠狀動(dòng)脈的疾病程度，對于預(yù)防猝死等惡性后果具有重要的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

急性心肌梗死；竇性心律震蕩；臨床分析

急性心肌梗死（AMI）作為一種嚴(yán)重危害患者健康甚至生命安全的急危重癥，在臨床上較為常見。其病因是冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性閉塞而導(dǎo)致的心肌缺血壞死，其癥狀多為胸骨后方壓迫性疼痛、心肌酶譜變化、心電圖變化等。急性心肌梗死可導(dǎo)致心率異常、心臟衰竭等，致死率極高。因此及早對急性心肌梗死的預(yù)后做出預(yù)測是降低患者病死率的關(guān)鍵。近年來，竇性心律震蕩（heart rate turbulence，HRT）對急性心肌梗死的診斷價(jià)值受到越來越多的研究，已成為一種新的判斷急性心肌梗死的可靠指標(biāo)。本研究探討了AMI中HRT現(xiàn)象的臨床分析，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2013年6月間收治的急性心肌梗死并發(fā)室性心律失?；颊?7例，編入實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選擇身體健康52例編為對照組。實(shí)驗(yàn)組男性患者37例，女性患者30例，年齡45～78歲，平均年齡（64.5± 1.9）歲。對照組男28例，女24例，年齡41～77歲，平均年齡（63.2± 2.1）歲。排除器質(zhì)性心臟病、室性早搏等。兩組患者在年齡、性別等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 檢查方法

所選首檢對象在入選2 d內(nèi)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖及長程心電圖進(jìn)行掃描，并使用動(dòng)態(tài)心電圖來自動(dòng)進(jìn)行24 h的心率變化分析，去除干擾和偽差后獲得24 h的心率平均值，檢測得到符合所需要求的室性早搏，并以此計(jì)算出竇性心律震蕩現(xiàn)象的初始數(shù)值（TO）和震蕩斜率值（TS）。室性早搏應(yīng)符合的條件為：室早提前聯(lián)律以及早搏之后的代償間歇值應(yīng)大于正常情況下竇性心律R-R間期值的20%，且R-R間期應(yīng)介于300 ～2000 ms。

震蕩初始值（TO）是指室早以后的正常心搏間期與是早之前該數(shù)值的差值，以百分比表示，該指標(biāo)可以反映室早后初始心律的加速情況，正常人該數(shù)值低于0。震蕩斜率（TS）是指在室早后取5個(gè)連續(xù)的竇性心R-R間期圖，對其進(jìn)行線性回歸計(jì)算后得到的正向斜率的最大值。正常人的該數(shù)值應(yīng)＞2.5 ms/R-R，該數(shù)值能反映室早后竇性心律的減速情況。

1.3 竇性心律震蕩的評級(jí)

分別統(tǒng)計(jì)兩組被檢人員的竇性心律震蕩初始值及斜率。一般說來竇性心律震蕩被分為正常（0級(jí)）、異常（1級(jí)）、明顯異常（2級(jí)）3種，正常標(biāo)準(zhǔn)為震蕩初始值小于0、斜率＞2.5 ms/R-R；異常為震蕩初始值大于0，斜率＞2.5 ms/RR；明顯異常為震蕩初始值≥0，斜率≤2.5 ms/R-R[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

分別統(tǒng)計(jì)兩組被檢人員的竇性心律震蕩初始值及斜率值，并進(jìn)行比較，比較結(jié)果顯示，心肌梗死組患者的TO平均值為（-0.36 ±2.53），健康人組為（-1.04±0.77），兩組相比有顯著差異（P＜0.05）；心肌梗死組患者的TS平均值為（2.07±2.15），健康人組為（6.11±2.49），兩組相比有顯著差異（P＜0.01）。見表1。

表1 心肌梗死組與健康人組的竇性心律震蕩初始值及斜率值對比

3 討 論

心肌梗死是指由于缺血時(shí)間過長而引發(fā)的心肌細(xì)胞死亡，作為嚴(yán)重威脅人們身體健康甚至是生命安全的惡性疾病，其致死率較高，盡早對該疾病的預(yù)后做出預(yù)測，及時(shí)對患者進(jìn)行救治是提高治療效果、降低致死率的關(guān)鍵。但心肌梗死的癥狀經(jīng)常為不典型癥狀，甚至不出現(xiàn)明顯癥狀，因此常常只能通過心電圖、心臟標(biāo)志物的指標(biāo)變化及影像學(xué)檢查得以發(fā)現(xiàn)[2]。

當(dāng)前，臨床上多使用左心室射血分?jǐn)?shù)、心率變異性、心率平均值等指標(biāo)來對心肌梗死患者的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測。室相性竇性心律失常是指一次室性搏動(dòng)會(huì)引起之后的竇性心律頻率出現(xiàn)短暫的加速現(xiàn)象，這一概念早在20世紀(jì)初期就在動(dòng)物受體實(shí)驗(yàn)中被發(fā)現(xiàn)并提出，經(jīng)過后續(xù)多年的研究，1999年Schmidt等人提出了竇性心律震蕩現(xiàn)象（HRT）這一概念，HRT是指室性期前收縮之后，竇性心律先加速再減速的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象的生理機(jī)制尚無定論，目前學(xué)術(shù)界多認(rèn)為其原因是受到反射機(jī)制及室性期前收縮作用的直接結(jié)果。

近年來，越來越多的研究指出，竇性心律震蕩現(xiàn)象對于心肌梗死的預(yù)后判斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值，臨床上的應(yīng)用也愈發(fā)廣泛。HRT現(xiàn)象檢測的主要對象是是震蕩的初始（turbulence onset，TO）和震蕩的斜率（turbulence slope，TS）。TO是反映室性期前收縮之后竇性心律的加速的情況，TS則是反映描述竇性加速后心律的減速情況。

HRT數(shù)據(jù)與自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控心臟的過程密切相關(guān)，這其中迷走神經(jīng)具有保護(hù)心律正常的作用，當(dāng)HRT正常時(shí)，該保護(hù)作用也為正常，反之當(dāng)HRT出現(xiàn)異常時(shí)，則說明這種保護(hù)作用也會(huì)出現(xiàn)功能障礙，迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)紊亂，加之室性期前收縮具有引發(fā)心律失常的作用，這就提示患者出現(xiàn)心律異常、心肌梗死等導(dǎo)致猝死的危險(xiǎn)性大增[3-7]。

本研究通過采集數(shù)據(jù)并對比發(fā)現(xiàn)，心肌梗死組患者相較健康人，其TO值較高而TS值較低，且差異具有顯著性，這也與其他研究的結(jié)果相符合。

綜上所述，本研究認(rèn)為，采用竇性心律震蕩（HRT）對急性心肌梗死患者進(jìn)行判斷，效果顯著，能夠準(zhǔn)確地反映冠狀動(dòng)脈的疾病程度，對于預(yù)防猝死等惡性后果具有重要的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 黃慶峰,許安平.急性心肌梗死竇性心律震蕩和心率變異性的研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,6(15):345-346.

[2] 田海萍,張世新.急性心肌梗死患者竇性心律震蕩現(xiàn)象的臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,2(28):187-188.

[3] 黃佐貴,杜國偉,殷波.竇性心率震蕩的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2010,11(8):87-88.

[4] 羅瑋,歐紅兵,李國卿,等.竇性心率震蕩對急性心肌梗死患者的預(yù)測價(jià)值研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(14):31-32,35.

[5] 陳肖藝,蔡詩云,郭靖,等.竇性心律震蕩對急性心肌梗死后患者危險(xiǎn)性的評價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(10):1444-1445.

[6] 戴淑婷,王桂英,郭小平.竇性心律震蕩對急性心肌梗死后猝死高危患者的預(yù)測價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(3):356-357.

[7] 楊琪.竇性心律震蕩對急性心肌梗死預(yù)后的預(yù)測價(jià)值[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(5):539-540.

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